医学ppt课件妊娠期高血压疾病病人护理与保健

妊娠期高血压疾病病人护理妊娠期高血压疾病病人护理 yu保健保健 /rayshiu 定义定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有妊娠期特有 的疾病的疾病 , 为孕产妇及围生儿死亡的为孕产妇及围生儿死亡的 四大重要原因之一。四大重要原因之一。 /rayshiu /rayshiu 护理评估护理评估 1、健康史、健康史 有无高危因素有无高危因素 /rayshiu (1) 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄 40岁岁 (2) 多胎妊娠多胎妊娠 (3) 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 (4) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 (5) 营养不良营养不良 (6) 低社会经济状况低社会经济状况 评估 高危因素评估 高危因素 /rayshiu (1)高血压高血压 (2)蛋白尿蛋白尿 (3)水肿水肿 (4)自觉症状自觉症状 (5)抽搐与昏迷抽搐与昏迷 评估 主要临床表现评估 主要临床表现 /rayshiu 水肿水肿 膝盖以下膝盖以下 “ +”( 一双靴子一双靴子 ) 大腿以下大腿以下 “ +”( 一条裤腿一条裤腿 ) 腹部以下腹部以下 “ +”( 一条裤子一条裤子 ) 全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水 “ +”( 一身水衣一身水衣 ) 临临 床评估床评估 /rayshiu 子 痫 (eclampsia) 产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 /rayshiu 子痫子痫 (eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大 ，瞬即头扭向一侧，瞬即头扭向一侧， 牙关紧闭，牙关紧闭， 继而口角及面部继而口角及面部 肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。神智异常，昏迷，损伤。 /rayshiu (1)血液检查血液检查 (2)肝肾功能测定肝肾功能测定 (3)尿液检查尿液检查 (4)眼底检查眼底检查 (5)其他检查：心电图，超声心动图，胎盘其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿功能，胎儿成熟度，胎儿 B超，胎心监超，胎心监 护，脑血流图检查等。护，脑血流图检查等。 评估评估 3、辅助检查结果、辅助检查结果 /rayshiu 眼底检查眼底检查 /rayshiu 眼底检查眼底检查 视网膜小动脉痉挛 视网膜小动脉痉挛 小动脉与小静脉管径之比 由正常的 2： 3变为 1： 2、 1： 3甚至 1： 4 心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度 护理诊断护理诊断 /医护合作解决的问题医护合作解决的问题 1.组织灌流量改变组织灌流量改变 (altered tissue perfusion) ：与全身小动脉痉挛有关。：与全身小动脉痉挛有关。 2.有窒息的危险有窒息的危险 (risk for suffocation)：与子：与子 痫发作或昏迷时，呼吸道分泌物阻塞有关痫发作或昏迷时，呼吸道分泌物阻塞有关 。 3.有受伤的危险有受伤的危险 (rick for injuriod)：与子痫：与子痫 发作坠床摔伤有关发作坠床摔伤有关 4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 (anxiety fear)：与担心自身及：与担心自身及 胎儿安全有关。胎儿安全有关。 /rayshiu 胎盘早剥，胎盘早剥， 肺水肿，肺水肿， 凝血功能障碍，凝血功能障碍， 脑溢血，脑溢血， 急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭， 心衰心衰 HELLP综合征综合征 (溶血，肝酶升高，血小板减少溶血，肝酶升高，血小板减少 )， 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 并发症并发症 对对 孕产妇的影响 /rayshiu 并发症并发症 对胎儿的影响对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足， 胎盘功能减退。胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死 产或新生儿死亡。产或新生儿死亡。 /rayshiu 护理措施护理措施 1、一般护理措施、一般护理措施 (1) 休息：休息： 取左侧卧位。取左侧卧位。 (2) 镇静：镇静： 一般不需用药。一般不需用药。 必要时可给予安定必要时可给予安定 2.5 5mg， 每日每日 3次或次或 5mg睡前口服。睡前口服。 (3) 密切监护母儿状态密切监护母儿状态 (4) 间断吸氧间断吸氧 (5) 饮食：饮食： 应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂钙剂 。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 /rayshiu 间断吸氧间断吸氧 /rayshiu 饮食饮食 /rayshiu 子痫前期子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发 生。生。 治疗配合治疗配合 : 一般的一般的 药物的 药物的 镇静镇静 ： 安定安定 解痉解痉 ： 硫酸镁硫酸镁 降压降压 ： 心痛定心痛定 合理扩容合理扩容 ： 低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿 适时终止妊娠适时终止妊娠 ： 引产，剖宫产引产，剖宫产 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 /rayshiu (1)休息：休息： (2)镇静：镇静： 1)安定：安定： 2)冬眠药物：冬眠冬眠药物：冬眠 1号合剂号合剂 (度冷丁度冷丁 100ml、 氯氯 丙嗪丙嗪 50mg、 异丙嗪异丙嗪 50mg) 冬眠冬眠 1号合剂号合剂 +10% 葡萄糖液葡萄糖液 500ml， 静脉滴注静脉滴注 。 或或 1/3量量 +25% 葡萄糖液葡萄糖液 20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注， 2/3量量 +10% 葡萄糖液葡萄糖液 250ml静脉滴注。静脉滴注。 3)其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等吗啡等 /rayshiu (3)解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁 1)用药目的：用药目的： 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 /rayshiu 2)用药方案：用药方案： 静脉给药结合静脉给药结合 肌内给药肌内给药 静脉给药：静脉给药： 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖葡萄糖 20ml 静脉静脉 注射注射 (慢慢 ) 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖葡萄糖 1000ml 静静 脉滴注脉滴注 1 g/h， 15-20g/日日 /rayshiu 2)用药方案：用药方案： 静静 脉给药结合肌内给药脉给药结合肌内给药 肌内给药：肌内给药： 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射深部肌注射 /rayshiu 3)硫酸镁的毒性反应：硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及硫酸镁过量会使呼吸及 心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，中毒症状首先为膝反射消失， 继之全身肌张继之全身肌张 力减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停力减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停 止。止。 /rayshiu 使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于 16次，次， 尿量每小时不少于尿量每小时不少于 25ml， 600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml静脉注射静脉注射 。 /rayshiu 检查膝反射检查膝反射 /rayshiu (5)扩容治疗：扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病 情。情。 扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩 。 指指 征征 :红细胞压积红细胞压积 0.35,全血粘度比值全血粘度比值 3.6，血浆粘，血浆粘 度比值度比值 1.6及尿比重及尿比重 1.020等。等。 禁忌证禁忌证 :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂扩容剂 :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等 。 /rayshiu (6)利尿药物：利尿药物： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱 ，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此 ，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力 衰竭，肺水肿衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴，脑水肿及血容量过高且常伴 有潜在肺水肿者。有潜在肺水肿者。 1)速尿速尿 2)甘露醇甘露醇 /rayshiu (7)适时终止妊娠：适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。止妊娠是极为重要的关键措施。 /rayshiu 2)终止妊娠的方式终止妊娠的方式 阴道分娩：阴道分娩： 引产，自然分娩。引产，自然分娩。 剖宫产剖宫产 /rayshiu /rayshiu /rayshiu /rayshiu 胎儿成熟度监测 密切监护母儿状态密切监护母儿状态 子痫的处理及护理：子痫的处理及护理： (1)子痫处理原则： 1)控制抽搐：控制抽搐： 药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁 100mg肌注。肌注。 2)血压过高时给予降压药血压过高时给予降压药 3)纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 4)终止妊娠：终止妊娠： 抽搐控制后抽搐控制后 2小时小时 (2)护理：护理： 保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌 咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等 。 (3)密切观察病情变化： 及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水 肿、脑出血、肿、脑出血、 HELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、 DIC等并发症。等并发症。 /rayshiu 子痫的子痫的 护理护理 /rayshiu 1. 建立健全三级妇幼保健网。建立健全三级妇幼保健