医学ppt课件局部血液循环障碍

局部血液循环 障碍 分 类 血 液 循 环 障 碍 全身性血液循环障碍 局部 血液 循环 障碍 局部循环血量异常 血液内出现异常物质 血管内成分逸出 充血 和 缺血 栓子形成 出血 和 水肿 第一节 充 血 动脉性充血 简称充血 静脉性充血 简称淤血 充血 是指器官或组织内血液含量增多。 一、动脉性充血 动脉性充血 是指器官或组织因 动脉输入血量 的增多 而发生的充血。 机制： 生理 或病 理情 况 舒血管神经 兴奋性增高 收血管神经 兴奋性降低 或 细动脉扩张 组织充血 动 脉 性 充 血 动脉性充血类型 生理性充血 炎症性充血 减压后充血 病理性充血 动脉性充血 侧枝性充血 病变和后果 病变 镜下： 小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织内血量增多 体积大而红 代谢加快、功能增强 温度升高 。 后果 1. 解除病因 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等 破裂性出血 3. 减压后充血 重要脏器相对缺血 原因： 二、静脉性充血 静脉性充血是指 静脉回流受阻 ，血液淤 积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。 1、静脉腔阻塞 2、静脉受压 3、静脉血液坠积 4、心力衰竭 静脉性充血 病 变 镜下 :见毛细血管、小静脉扩张淤血。 肉眼 : 淤血器官和组织含血量增多 体积 大 还原 Hb增多 呈 紫红色 ， 代谢降低、散热增加 温度较 低 。 后果 决定 于器 官或 组织 的性 质、 淤血 的程 度和 时间 长短 等 病变和后果 慢 性 淤 血 缺氧和代谢 产物堆积 实质 细胞 萎缩 、变 性、 坏死 间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生 组织、器 官硬化 血管基 膜变性 、内皮 间隙增 大 血管 通透 性增 高 静脉压 升高 淤血性 水肿、 淤血性 出血 侧枝循 环淤血 重要器官的淤血 肺淤血 肝淤血 1、肺淤血 肺淤血 病因 多见于 左心衰竭 病 变 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状 红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色 。镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨 噬细胞； 心力衰竭细胞 出现；肺泡壁变 厚和纤维化。 临床 表现 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红 色泡沫痰或棕黄色小点痰。 对于慢性肺淤血，根据组织切片 的改变，推出，大体表现，及患 者出现的症状？ 肺褐色硬化 肺淤血 心力衰竭细胞 示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血 示肺泡壁纤维增生 高倍镜下 2、肝淤血 肝淤血 病因 多见于 右心衰竭 病 变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄 相间，称为 槟榔肝 （ nutmeg liver）。 镜下：肝小叶 中央区 除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变 性、萎缩或消失； 周边区 血窦淤血较晚 ，肝细胞发生脂肪变性。 临床 表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长 期慢性肝淤血，会引起 淤血性肝硬变 。 槟榔肝（低倍镜观 ） 肝淤血 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 是指血液由心腔或血管内逸出 。 第二节 出 血 (hemorrhage ） 内出血 ：血液逸入体腔或组织内 。 外出血： 血液流出体外。 病因和发病机制 破裂性出血 漏出性出血 (diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外 ,称为 漏出性出血 。 血液积聚于体腔内称体腔 积血 。 在组织内局限性的大量出血称为 血肿 。 内出血 鼻粘膜出血排出体外称 鼻出血 。 肺、支气管出血经口排出体外称 咯血 。 胃、食管出血经口排出体外称 呕血 。 结肠、胃出血经肛门排出体外称 血便 。 泌尿道出血经尿排出称为 尿血 。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称 为 淤点 ， 较大的出血称为 紫癜 。 外出血 左侧内囊处可见明显 出血 ，破坏脑组织，形成大片出血灶 ，并破入侧脑室 蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面 沟回结构不清。 后果 少量缓慢的 漏出性出血 ，一般不会引 起严重后果。 大范围的 漏出性出血 ，可导致 出血性 休克 。 破裂性出血，短时间丧失循环血量的 20%25% 时，可发生 出血性休克 。 发生在重要器官的出血，即使 出血量 不多，也可引起严重后果 。 长期慢性出血，可引起 贫血 。 取决 于 出 血量 、出 血速 度和 出血 部位 第三节 血栓形成 在 活体 的心脏和血管内血液成分形成固体质块的 过程称为 血栓形成 ，在这过程中所形成的固体质块 称为 血栓 （ throbus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变条件 内 皮 细 胞 正 常 抑制 血栓 形成 损 伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（ PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （ tPA） 血流 状态 改变 涡流 形成 血流 缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、活化 3 产生离心力，损伤内皮细 胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性物 不被正常血流稀释、运走 3 流入局部血液的凝血物在 局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加 WBC 粘附 血栓 形成 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠和分娩前后 DIC 抗磷脂抗 体综合征 遗传性高 凝状态 获得性高 凝状态 V因子基因突变 抗凝血因子 先天性缺乏 血栓素 A2 血栓形成的过程 血 栓 形 态 / 类 型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale ) 血流较快时， 主要见于心瓣 膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、质 实、与瓣膜壁血管 相连 混合血栓 (mixed ) 血流缓慢的静 脉，往往以瓣 膜囊或内膜损 伤处为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆柱 状、粘着、灰白、 与褐色相间，镜下 红色血栓 (red ) 血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹性 、但易干枯、脱落 透明血栓 (hyaline ) DIC、微循环内 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 白色血栓 混合性血栓 透明血栓 (微血栓 ) 附 壁 血 栓 结 局 / 影 响 对机体 的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 结局 溶解、吸收 软化、脱落 机化、再通 钙化 第四节 栓塞 概念： 血管内出现的异常物质随血流阻塞 血管的现象，称为 栓塞（ embolism） ；阻塞血 管的异常物质称为 栓子（ embolus） 。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 顺 行 性 栓 塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓 塞 体循环 中口径与其相当的动脉 分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓 塞 肺动脉主干或其分支 。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子， 栓塞肝内 门静脉分支 。 栓 子 运 行 途 径 交叉性栓塞 ： 指房间隔或室间隔缺损 时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过 缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的 分支；也称 反常栓塞 。 逆行性栓塞： 指在罕见的情况下发生 的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐 等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性 /逆行性栓塞 栓 塞 类 型 血栓栓塞（ thromboembolism） 气体栓塞（ gas embolism） 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞 (fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺 A，慢性肺淤血时，局 部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少 50% 以上 栓子来源： 90% 以上向 下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环 机械性阻塞 ;栓 子刺激肺 A壁 引起迷走神经 反射 ;栓子中血 小板释放大量 5 HT。 取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环 动脉系 统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小 A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果 栓塞较大 A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 概念： 是一种由 多量空气迅速进入血循 环 或 溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡 ，阻塞血管所引起的栓塞。前者为 空气栓塞 ，后者是在高气压环境急速转到低气压环境 的减压过程中发生的气体栓塞，故又称 减压 病 . 气体栓塞 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞 后 果 超过 100毫升 时，猝死 机制： 空气随血流进 入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血 流中断。 减 压 病 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制： 当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。 后 果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死 ,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛 羊水栓塞 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。 机制： 肺循环 机械性阻塞，羊 水引起过敏性休 克，血管反应及 羊水内凝血致活 酶样物致 DIC 羊水栓塞（图） 肺毛细血管内可见红染波纹状的角化 上皮 脂 肪 栓 塞 长骨骨折，严重脂肪组织 挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和 量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。 脂肪栓塞 (图 ) 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞 ，可引起肿瘤在局 部形成 转移瘤 。 细菌团 进入血液也可引起栓塞。 此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一 肿瘤栓 子 栓塞于管腔内（箭头处）。 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞 形态与肝细胞癌相同 肾小球内可见多数 细菌菌团 ，周围散在中性 粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见 细菌菌团 。 第五节 梗死 概念： 由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而 发生的坏死称为 梗死 （ infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 条 件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 病 变 梗死灶部位 、大小和形 态 与受阻动脉供血范 围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 类 型 （根据含血 量多少） （根据有无 细菌感染） 贫血性梗死（ anemic infract ） /白色梗死（ white ） 出血性梗死（ hemorrhagic ） /红色梗死（ red infract） 败血性梗死（ septic ） 单纯性、无感染性梗死 贫 血 性 梗 死 常见器官：心 、肾、脾等 组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼 ：灰白色锥形或不规 则地图状。 镜下： 1、 中央区 ：凝固 性坏死（核固缩、核碎裂 和核溶解）； 2、 梗死灶 外围 ：为充血出血带或炎 症反应带。 病 变 心肌贫血性梗死 肾贫血性梗死 出 血 性 梗 死 常见器官： 肺、肠等 条件： 1、严重的静脉淤血； 2、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏 松，有双重动脉供应或 吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肠 梗死 正常 肠 肠出血性梗死 肺 出 血 性 梗 死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 影响 /结局 结局 瘢 痕 修 复 影响 决定于梗死的 器官和梗死灶的 大小和部位 梗死对机体的影响 梗死对机体的影响，取决于发生梗死的器官、梗死灶的大 小和部位。 肾、脾 的梗死一般影响较小，肾梗死通常出现腰痛和血尿 ，不影响肾功能； 肺 梗死有胸痛和咯血； 肠 梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状； 心肌 梗死影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚至急死 ； 脑 梗死出现其相应部位的功能障碍，梗死灶大者可致死。 四肢、肺、肠 梗死等可继发腐败菌的感染而造成坏疽。 如合并化脓菌感染，亦可引起脓肿。 病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大 隐静脉切开插管。患者后因感染性 休克 而死亡 ，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者 血栓形成 的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 ？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤 维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板 ，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性， 与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性 、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量 白细胞，呈条索状。 病史摘要 患者，男， 27岁，因车祸 3小时急诊入院。 体格检查：呈休克状 ，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。 X线检查见左 侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 经输液、输血、止血并手 术治疗后情况稳定。入院 24小时后清醒。住院第 6天自述胸部