医学ppt课件心电图诊断

主讲：唐蓉蓉主讲：唐蓉蓉 上海交通大学临床医学院附属仁济医院上海交通大学临床医学院附属仁济医院 心电图诊断心电图诊断 第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识 一、心电发生的基本原理一、心电发生的基本原理 （一）极化状态（一）极化状态 （二）除极（二）除极 （三）电偶学说（三）电偶学说 （四）复极（四）复极 心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程 与体表采集到的心肌电位强度与体表采集到的心肌电位强度 的有关因素为：的有关因素为： 1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌 厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关极的方向所构成的角度有关 ，夹角愈大，心电位在导联，夹角愈大，心电位在导联 上的投影愈小，电位愈弱。上的投影愈小，电位愈弱。 二、临床心电图二、临床心电图 心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图 （一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名 1、 P波波 2、 P-R段段 3、 P-R间期间期 4、 QRS波群及命名波群及命名 5、 ST段；段； T波波 R 心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图 （ 二）心电图导联二）心电图导联 在在 长期应用临床心电图的过程中长期应用临床心电图的过程中 ，已形成了一个由，已形成了一个由 Einthoven创设而创设而 为目前大多数心电图工作者所采纳的为目前大多数心电图工作者所采纳的 国际通用导联体系，称为国际通用导联体系，称为 “ 标准导联标准导联 ” ，共包括，共包括 12个导联。个导联。 1、肢体导联：、肢体导联： 包括双肢体包括双肢体 导联导联 I、 II、 III及加压肢体导联及加压肢体导联 aVR、 aVL、 aVF。 各导联的正、各导联的正、 负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表） 与其六轴关系与其六轴关系 肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴 2、胸前导联：、胸前导联： 属单极导属单极导 联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为 设定的设定的 “ 无干电极无干电极 ” （中心电端（中心电端 ） 胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置 第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据 一、心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标 可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可 根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变 走纸速度。走纸速度。 国内一般采用国内一般采用 25mm/s的纸的纸 速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于 0.04s（ 即即 40ms），）， 可成倍提可成倍提 高至高至 50mm/s或或 100mm/s。 在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心 率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期 数，可根据数，可根据 60(s)除以每一除以每一 心动周期的时距心动周期的时距 (s)（ 可取可取 P -P或或 R-R间距）计算出来。间距）计算出来。 （二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测 心电图记录纸上的纵坐标心电图记录纸上的纵坐标 ，可用以检测各波段的振幅，可用以检测各波段的振幅 。 一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上 心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使 每输入每输入 1mV的定标电压，正好的定标电压，正好 能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移 动动 10mm ， 即每即每 1mm振幅相当于振幅相当于 0.1mV的电压差。的电压差。 （三）平均心电轴的检测 每每 一次心动周期的心电活一次心动周期的心电活 动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序 出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表 达。达。 左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的 总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最 大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学 中采用中采用 “ 平均心电轴平均心电轴 ” 的名的名 称，简称为称，简称为 “ (心心 )电轴电轴 ” 。 一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量 图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定 I导联导联 左（正）侧端为左（正）侧端为 0 ，右（负，右（负 ）侧端为）侧端为 180 ，循，循 0 的顺的顺 钟向的角度为正，逆钟向者为钟向的角度为正，逆钟向者为 负。正常心电图的额面平均心负。正常心电图的额面平均心 电轴对向左下。电轴对向左下。 1、检测方法、检测方法 通常可根据肢体通常可根据肢体 I、 III导联导联 QRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电 轴的大致方位。轴的大致方位。 （ 1）目测法）目测法 （ 2）、作图法）、作图法 （ 3）、查表法：按）、查表法：按 I、 III 导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个 数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中 直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。 正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移 2、临床意义、临床意义 (四 )心脏沿长轴转位 二、正常心电图波形特点二、正常心电图波形特点 与正常值与正常值 （一）（一） P波波 （