医学ppt课件慢性阻塞性肺疾病病人的护理

第八节 慢性阻塞性肺 疾病病人的护理 一、概述： （一）慢性支气管炎 定定 义义 是指气管、支气管粘膜及其周是指气管、支气管粘膜及其周 围组织围组织 的慢的慢 性性 非特异性炎症非特异性炎症 。 特征特征 慢性慢性 反复反复 发发 作的咳嗽作的咳嗽 、 咳痰咳痰 或伴有或伴有 喘息喘息 ， 每年至少每年至少 发发 病病 持持 续续 3个月个月 ，并，并 连续连续 2年或以年或以 上上 ，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 （二）（二） 阻塞性肺气 肿 定 义 ：是 指肺部 终 未 细 支气管 (呼吸 细 支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡 )远端 气腔 弹 性减退、 气腔出现 异常持久的扩张 ， 并伴有 肺泡 壁 和 细 支气管 的 破坏 而无明显的肺纤维化 。 慢支 最常 见 并 发 症 ：肺气 肿 （三） COPD 1、 定定 义义 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、 发发 病情况病情况 全球： COPD的死亡率居所有死因的 第 4位 。 至 2020年， COPD将成为世界疾病经 济负担的 第 5位 。 中国： 成人患病率 为 3， 45岁以上多见。 3、 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 不可逆性气流受限是诊断不可逆性气流受限是诊断 COPD必备条件必备条件 二、病因与发病机制 n （一）病因 n 1 吸烟 ： 最危险因素、主要原因 （ 1）肺泡中的吞噬细胞功能减弱，纤毛运动受抑制，易起感 染。 （ 2）支气管杯状细胞增生，黏液分泌增加 （ 3）支气管黏膜充血水肿、黏液集聚 （ 4）副交感神经兴奋性增加，导致支气管平滑肌痉挛 （ 5）氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶 （ 6）吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生 （一）病因 n 2职业性粉尘和化学物质：工业废气、 n 3空气污染：有害气体 n 4 感染 ： 重要因素 （病毒或细菌） n 5蛋白酶 -抗蛋白酶失衡 n 6其他：呼吸道局部防御及免疫功能减低 、 植物神经功能失调 、营养 蛋白 酶 O2 / H2O2 等氧自 由基生成增多 中性粒 细 胞 肺泡壁破坏，多个肺泡 融合 （肺气 肿 ） （二）（二） COPD的发病机制的发病机制 抗蛋白 酶 系 统 破坏肺 弹 力 纤维 + 肺泡巨噬 细 胞 吞噬功能下降 粘液分泌增多 纤 毛运 动 减退 破坏小支气管壁 软 骨 气流受限 反复 感染 （三）病理学 1、慢支病理 （ 1） 支气管黏膜上皮 细胞变性、坏死、溃疡 。 （ 2）纤毛倒伏、变短 、不齐、粘连、脱落 （三）病理学 （ Pathology) 2、肺气肿病理： 镜下肺泡壁变薄 、胀大、破裂或 形成大泡，弹力 纤维网破坏 ，如 同破损的渔网 （四）肺气 肿 分型 小叶中央型肺气 肿 ： 全小叶型肺气 肿 混合型肺气 肿 （五） COPD的 病理生理 气道重塑（慢支） 肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍 肺毛细血管床 大量减少 肺通气血流比 例失调 缺 O2和 CO2潴留 呼吸衰竭 气道阻力增加 气流受限 三、病理生理 n 随疾病的进程： n 早期病变： 局限于细小气道，表现为闭 合容积增大 n 侵入大气道 ： 肺 通气功能明显障碍 换 气功能障碍 呼吸衰竭 三、临床表现 n （一）症状 n （二）体征 n （三） COPD病程分期 n （四）并发症 n （五）辅助检查 （一）症状 1 慢性咳嗽： 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2 咳痰： 白色黏液或浆液性泡沫性痰， 3 逐渐加重气短或呼吸困难：标志性症状 活动（劳动等） 平地 静息 4 喘息和胸闷： 5其他：体重下降、食欲减退 （二）体征 n 1、慢性支气管炎：可闻及干啰音或少量湿啰 音， 多在背部及肺底部 ，咳嗽后可减少或 消失。 n 2、有喘息症状者：小范围内出现 轻度哮鸣音 n 3、 肺气肿体征 ： 视诊： 桶状胸 触诊：触觉语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远、呼吸音普遍减弱、呼气延 长、湿落音 桶状胸 （三） COPD的严重程度分级 0级： 高危（有患 COPD的危险因素） 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度 （三）慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分 级 分 级标 准 级 ：高危 有患 COPD的危 险 因素 肺功能在正常范 围 有慢性咳嗽、咳痰症状 1级 ： 轻 度 FEV1/FVC40， 说 明肺 过 度充气。 （五） 辅助检查 2.影像学 检查： 典型 X线表现为 胸廓扩张、 胸廓前后径增大，肋间 隙增宽，肋骨平行，膈低平。 两肺透亮度增加，肺 血管纹理减少或有肺大泡征象、 心影狭长，呈垂位 心。 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 ：血象、痰培养 五、治 疗 （一）稳定期治疗 1支气管舒张药： 稳 定期的主要用 药 。 2 受体激 动剂 :沙丁胺醇 100-200ug 抗胆碱能 药 :异丙托溴 铵 40-80ug 茶碱 类 :茶碱缓释片 0.2g Bid 氨茶碱 0.2g Tid 2祛痰药： 沐舒坦、 羧 甲司坦 3长期家庭氧疗（ LTOT） （二）急性加重期的治疗 1、吸氧 2、抗菌治疗： 六、护理诊断及护理措施 （一）气体交换受损： 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积 （二）清理呼吸道无效： 1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽 （三）焦虑 1.健康状况的改变 2.病情危重 3.经济负担 1、气体交换受损 （ 1）休息、体位与活动： 晚期：身体前倾位 （ 2）病情观察 （ 3）氧疗 长期家庭氧疗 （ LTOT） :鼻导管吸氧持续低流 量吸氧 时间： 每天坚持 15小时 。 流量： 12L/分钟。 浓度： 25%29% A、生命体征、神志，及时发现肺性脑 病先兆 B、记录 24小时尿量 C、监测血气分析、电解质 D、观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E、评估痰液 LTOT指征 PaO255mmHg或 SaO288%,有或 没有高碳酸血症； PaO255 60mmHg，或 SaO20.55）。 （ 4）用药护理 （ 5）呼吸肌功能锻炼： 缩唇呼吸、腹式呼吸 2、清理呼吸道无效 （ 1）病情观察： （ 2）用药护理： 可待因：恶心、呕吐、便秘、成瘾 喷托维林：口干、恶心、腹胀、头痛 溴乙新：恶心、转氨酶增高、溃疡 （ 3）保持呼吸道通畅 3、焦虑 （ 1）了解病人的心理状态及其原因 （ 2）与家属和病人进行沟通 （ 3）制定康复计划和协助康复活动 （ 4） 教给病人缓解焦虑的方法 七、健康指导 1、疾病预防：戒烟、防受凉 避免粉尘和刺激性气体吸入 避免和呼吸道感染病人接触 2、 心理疏导 ：培养兴趣、分散注意力 3、 饮食指导： 三高、细嚼慢咽、避免产气食物 4、康复锻炼：步行、慢跑、气功 5、 家庭氧疗 ：目的、必要性、 安全、 定期更换、清洁、消毒 （ 1）优质蛋白质：不少于 1.0g/kg （ 2）限制动物性脂肪 （ 3） 有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量 ； （ 4）多进食新鲜蔬菜和水果； （ 5）必要时给予多种微量元素、维生素及氨 基酸治疗。 1、慢性阻塞性肺气肿病人进行氧疗时，每日吸氧的 时间应为（ ） A、 10