手术治疗2型糖尿病ppt课件

2型糖尿病治疗新方法 2型糖尿病治疗方法 T2DM占糖尿病总数的 90%-“ 糖脂病 ” 发病机理： 胰岛素抵抗 细胞衰竭 饮食控制 运动疗法 药物治疗：口服药 INS 胰岛细胞移植 干细胞移植治疗 糖尿病治疗新方法 手 术 治 疗 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。 在美国，糖尿病手术早在 60年代就已起步， 80年代初成规 模。但一直被人们当做是减肥手术 1980年美国医生 Pories教授在减肥手术临床中意外发现手术 可以治愈糖尿病，经过多年慎重的循证医学的验证， 1995 年 Pories等才在 外科年鉴 将这一发现发表 2009年美国 ADA首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗 指南中。 手术对 2型糖尿病的治疗作用1 手术对 2型糖尿病治疗作用机理2 中国糖尿病外科治疗指南 3 进展与总结4 减重手术与糖尿病概述 减重手术 减重手术对 2型糖尿病治疗的作用 手术源于减肥术式 1.治疗肥胖症的胃转流手 术 (GBP)和胆胰 转流 手术 (BPD),对并存的 2型糖尿 病治愈率达 83 -86%； 2.非转流 的减肥手术，如 可调节捆扎带胃缩窄减容 术、袖状胃成形术等 ,糖尿 病治愈率降低 50% 。 1992年 PORIES等 ， 288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者，随访 1 11年，术后 258例糖尿病治愈（ 89.6%）， 20例明显改善（ 6.9% ），总有效率（ 96.5%)；空腹胰岛素和糖化血红蛋白处于正常水 平 国内的研究 我国采用外科手术方法治疗 2型糖尿病始于 2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在 国内率先开展，截止 2009年 10月该院开展 GBP 手术 1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最 大的病例组 。 2009年发表的 胃肠道转流手术能够治愈糖尿病 论 文：病例截止至 2008年 8月例胃转流术后的 920人， 该组病例中， 患者年龄 9-76岁，病程 1个月 22 年， GBP术后 2型糖尿病治愈率达 92% ， 1型糖尿病治愈率 61% ，无效率为 0% ，且未出现不能恢复的手术并发 症，手术死亡率为 0% 。 国内的其他研究 长海医院 2008年报道 7例 T2DM ，胃大部分切除毕 式吻合，术后 7例糖尿病全部治愈或全部改善。 -李磊 ,李际辉 ,郑成竹 ,等 .胃癌 Billroth 式胃切除术对合并 2型糖 尿病患者的治疗价值 J.中国微创外科杂志 ,2008,8(10): 951-953. 李桢，等 . 2010年报道 35例 T2DM, Roux-en-Y或毕 式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明 显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。 -李桢，张红亚，李保东，等 . Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病 胃癌患者糖脂代谢， 中华普通外科杂志 ， 2010,25(1):4-8 李桢，等 .Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢， 中华普通外 科杂志 ， 2011,26(6):（待见刊） 2004年 ， 136篇， 22 094例患者的资料， 76.8% 2型糖尿病恢复正常， 86%显著改善 ; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善 ;70%高胆固醇血症 降低 ;85.7%睡眠呼吸暂停消失。 目前常用的手术方式 Roux-en-Y胃肠旁路手术（ Roux-en-Y Gastric Bypass） 迷你胃肠短路术（ Mini Gastric Bypass） 胆胰旷置术和十二指肠转位术（ BPD 且年龄 15岁、骨骼发育成熟，按 Tanner发 育分级处于 4或 5级的青少年，在患者知情同意情 况下， LAGB或 RYGB也可考虑为治疗选择之一 5.对于 BMI 25. 0 一 27. 9 kg/m 的 T2DM患者 . 应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究 方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹 只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分 ，而不应广泛推广。 6.年龄 60 岁或身体一般状况较好，手术风 险较低的 T2 DM 患者 : 二、哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？ 明确诊断为非肥胖型 1型糖尿病的患者 胰岛 细胞功能已基本丧失，血清 C肽水平低下或糖负荷下 C肽释放曲线低平的 T2DM患者 BMI 25kg/m的患者目前不推荐手术 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者 智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者 对手术期望值不符合实际的患者 不愿承担手术潜在并发症风险的患者 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者 全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者 三、糖尿病手术是否存在风险？ 现代外科技术已能将并发症降到最低。减重与糖 尿病手术的风险没有想象中那么高，手术死亡率 被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。 在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重 手术的患者死亡风险增加 8倍； 接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相 对死亡风险显著降低 89% 。 四、手术并发症 手术切口延期愈合 倾倒综合症 胃瘫 吻合口漏 出血 感染 肠粘连 死亡 五、风险与收益 2 型糖尿病发病后 10年内，有 30% 40%的患者至 少会发生一种并发症； 手术可治疗或可改善糖尿病及其伴发的并发症。 Morino 等报道 13871例患者 RYGB后 60d内的死亡率 为 0.25%，手术并发症的发生率为 10% 20%，但其 中 95%可治愈和不留后遗症。 Nguyen等比较 16357例腹腔镜 RYGB手术和 6065例开 腹 RYGB手术，并发症发生率分别为 7.4%和 13%。 Han等报道 835例腹腔镜胃空肠转流手术，进行了 标准化临床路径管理，无吻合口漏和死亡患者。 手术对 2型糖尿病的治疗作用1 手术对 2型糖尿病治疗作用机理2 中国糖尿病外科治疗指南 3 进展与总结4 糖尿病手术在学术领域取得的进展 第 44届欧洲糖尿病协会 (2008年 10月 .意大利罗马 )认为： 2型 糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。 美国糖尿病学会 (ADA)于 2009年首次将减重手术纳入 2型糖 尿病 的治疗方案， 2011年国际糖尿病联盟 (IDF)也首次明确减重手术在 2型糖尿 病治疗中的地位。 我国 2007年由中华医学会外科学分会制定的 中国肥胖病 外科治疗指南 、 2011年由中华医学会糖尿病学分会 (CDS)和中华医学会外科 学分会共同制定的 手术治疗糖尿病专家共识 2013年 外科手术治疗肥胖症及 2型糖尿病国家标准 。 2013年 AACE-TOS-ASMBS对减重手术围手术期临床实践 糖尿病手术在学术领域取得的进展 截止 2010年 5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美 国家已有超过 100万的糖尿病患者通过手术告别了 糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有 5年多 时间，手术例数累计已经达 8000多例，治愈率已 达 92.6% 以上。 2013年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了 2013年十大医疗创新，减轻手术治疗糖尿病位列 榜首。 2013年全球范围共开展了 48万例减重与糖 尿病手术。 目前国内开展状况 北京武警总医院（ 2004） 第四军医大学附属西京医院 成都军区总医院 广州军区陆军总医院 暨南大学附属华侨医院 上海市杨浦区中心医院 外科手术可以治愈 2型糖尿病 肠道激素的改变和 细胞新生可能是机理 手术前要做适应证选择 手术安全，风险小 总 结 目的 认识一个现象 ：外科手术可以治疗糖尿病； 了解一个机理 ：手术对糖尿病的治疗作用与手 术后肠道激素的变化和胰岛 细胞新生有关； 增加一份信心 ：糖尿病外科手术治疗方面是一 个非常有效的方法； 达到一个目的 ：根治糖尿病 2004年 ， 232例接受减重手术， 50例有糖尿病， 165例有血脂紊乱； 术后糖尿病治愈率 97%， 88%血脂恢复正