医学ppt课件慢性阻塞性肺疾病chronicobstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease COPD 中山大学附属第一医院呼吸内科 周燕斌 COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为 特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有 肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病 ，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮 喘，除非这些病与 COPD重叠存在。 中国 COPD 流行病学 COPD是世界第 4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查 21270人，总的 COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（ 8.8%）高于城市（ 7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 “十五 ”期间我国七个地区 40岁以上人群抽样调查 慢性支气管炎定义 定义 ： （ 1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎 症； （ 2）慢性非特异性炎症。 临床特征 ： （ 1）咳、痰、喘； （ 2）慢性、反复发作； （ 3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、 慢性肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的 病理状态。 临床表现 ：呼吸功能损害 一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1. 过敏因素： 部分喘支患者 2.自主神经功能失 调 3.呼吸道防御功能 减低 4. 营养因素 5. 遗传 病因和发病机制 病理 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网 病理生理 1.大气道功能异常 FEV1、 MVV、 MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞 COPD 临床表现 一、症状 （ 1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （ 2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有 （ 3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因） （ 4）喘息或气促 （ 5）其他：感染症状 二、体征 （ 1）早期： 无异常体征 （ 2）急性期： 干、湿啰音 （ 3）后期： 肺气肿体征 喘息或气促 进行性（随时间 变化） 持续性（每天均 有） 运动时加重 合并呼吸道感染 时加重 慢性咳嗽 间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有 慢性咳痰 任何形式 并发症 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 实验室和其他检查 1.X线 （ 1）早期： 无异常 （ 2）后期： 肺纹理增多 、增粗、紊乱， 网状或条索状、 斑点状阴影 黑 糊糊 2.呼吸功能检查 （ 1）早期： 可无异常 （ 2）小气道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （ 3） 大气道阻塞： MVV 3.血液检查 （ 1）急性发作期或并发肺部感染 （ 2）喘息型嗜酸性粒细胞 4.痰液检查 （ 1）痰一般检查 （ 2）涂片或 细菌 培养 COPD的诊断 中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限 (吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC60mmHg或维 持 SpO2在 90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 预后 无气流限制，预后