医学课件假性肠梗阻相关知识

L/O/G/O 假性肠梗阻相关知识 五单元 陈新瑞 侨科五单元 陈新瑞 概述 假性肠梗阻（ IPO）是由于神经抑制、毒素 刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的 肠壁肌肉 运动功能紊乱 ，临床具有肠梗阻的症状和体征， 但无内外机械性肠梗阻因素存在，故又称 动力性 肠梗阻 ，是 无肠腔阻塞 的一种综合征。按病程有 急性和慢性之分，麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 属于急性假性肠梗阻，慢性假性肠梗阻有原发性 和继发性两种。 病因 一般认为，慢性假性肠梗阻 是 肠肌肉 或 神经发生病变 所 引起的。可波及 整个肠道 甚 至累及胃和食管 ,也可以 小肠 （小肠的某一段）或结肠 为 主。 病因 可分为以下两类： 1、 原发性慢性假性肠梗阻 ：可能与染色体显性遗传有关 ，有家族史。根据肠壁的病变情况分为以下 3种： （ 1）肌病性假性肠梗阻（ 内脏肌病 ）：病变主要在 肠壁平滑 肌 ，可分家族性或散发性。其主要病理变化是 肠壁环行肌或 纵行肌的退行性病变 ，以后者为甚。有时肌肉完全萎缩，并 被胶原代替。 （ 2）神经病性假性肠梗阻（ 内脏神经病 ）：病变主要在 肠壁 肌肉间神经丛的神经 ，可为散发性或家族性。病理表现为 神 经元和神经元突起的退行性变病和肿胀 。 （ 3）乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻：无肌肉或神经的 器质性异常发现。但生理试验测定有肠运动功能的异常。 病因 2、 继发性慢性假性肠梗阻 ： 多继发于其它疾病或因 滥用药物所致。 （ 1）小肠平滑肌疾病： 1）胶原血管性疾病：硬皮病、进行性 全身性硬化症、皮肌炎、全身性红斑狼疮； 2）浸润性肌肉 疾病：淀粉样变性。 （ 2）内分泌疾病： 1）甲状腺功能减退； 2）糖尿病； 3）嗜 铬细胞瘤。 （ 3）神经性疾病： 1）帕金森病； 2）精神病； 3）小肠神 经节病。 （ 4）药物性原因： 1）毒性药物：铅中毒、蘑菇中毒； 2）药 物副作用：酚噻嗪类、三环抗抑郁药、神经节阻滞剂等。 （ 5）电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁、尿毒症。 原发性肠梗阻： 大部分于儿童 或青少年发病， 也有至 30-40岁 发病者。 继发性假性肠 梗阻：一般发 病较晚，病情 反复发作，病 程长。 Description of the contents 临床表现 临床表现 假性肠梗阻主要表现为 腹胀、腹痛、 恶心、呕吐、大便秘结或腹泻。腹胀 可局限于上腹部或下腹部，也呈弥漫 性。腹痛多为 隐痛或钝痛 ， 餐后疼痛 加剧 ，降结肠及乙状结肠梗阻多表现 为左下腹部疼痛 ,回盲部及升结肠病变 以右下腹部疼痛为主 ,而中上腹疼痛表 现部位在空肠以上。 临床表现 并发症 慢性假性 肠梗阻食管受累时可有 吞咽困难，膀胱受累可有尿潴留 ，累及眼肌时可有眼肌麻痹、上 眼睑 下垂等。 由于吸收不良，可 出现贫血、低蛋白血症等营养不 良表现。 辅助检查 腹部 X线： 不 显示有机械性肠 梗阻所出现的肠 胀气与气液面。 小肠组织 学检查： Smith银染色 阳性。 消化道测压： 显示食管、胃肠道 功能异常。 慢性假性肠梗阻： 鉴别诊断 慢性假性肠梗阻与以下两种肠梗阻鉴别诊断 ： 机械性肠梗阻 ： 具有肠梗阻的典型临 床表现，早期腹胀可不显著。 X线示 胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使 晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会 全部胀气。 鉴别诊断 麻痹性肠梗阻 ：急性动力性肠梗 阻，为阵发性绞痛，肠蠕动减弱或 消失，腹胀显著，而且多继发于腹 腔内严重感染、腹膜后出血、腹部 大手术后等。不伴有吞咽困难和尿 潴留等。 X线示可显示大、小肠全 部充气扩张。 治疗 改善和恢复 肠动力 缓解症状 纠正营养 不良 A B C 治疗措施 急性期 非急性期 采用饮食疗法： 进食低乳糖 低纤维 多肽及水解蛋白质 补充多种维生素 补充叶酸和铁 禁食、禁水 纠正水、电解质紊乱 肛管排气 一般治疗 低压灌肠 治疗措施 药物治疗药物治疗 . 促胃动力药 吗丁林 加斯清 抗生素 甲硝唑 广谱抗生素 生长抑素 奥曲肽 调节肠道菌群失调 妈咪爱 思连康 培菲康 美常安 治疗措施 硬膜外麻醉 对交感神经张力增加引起的假性肠梗 阻，可通过硬膜外麻封闭内脏交感神 经，而起到有效的治疗作用。 治疗措施 结肠镜减压治疗 急性假性结肠梗 阻发作时腹胀严重，可引起结肠进行 性扩张，甚至坏死、穿孔。当结肠直 径超过 10-12cm、对常规治疗无效的 进行性结肠扩张病人，应及时行结肠 镜减压。操作时需在内镜下进行。减 压后立即行立位或卧位腹部平片，以 明确盲肠、直肠直径是否减小。 治疗措施 手术治疗 ： 本病因手术治疗效果不确切 ，故原则上不行手术治疗，但对有穿孔迹 象或结肠镜减压失败应及时外科手术治疗 。手术方式一般采用 胃肠造口术、旁路术 、盲肠插管造瘘术、节段性肠切除术、次 全肠切除术 等。 目前南京一所医院开展小肠移植。 护理要点 1、严密观察病情变化，特别是腹痛、腹胀的情况。 2、给予长期肠外营养支持，必要时留置 PICC管 ，注意管道的维护。记录 24小时出入量，保持出 入量平衡及维持水、电解质平衡。 3、注意饮食卫生、饮