医学ppt课件止血与凝血障碍检查

止血与凝血障碍检 查 复旦大学中山医院 血液科 徐建民 定义 止血与凝血障碍 临床表现为出血或血 栓形成 影响因素： 血管壁的结构与功能异常 血小板质和量的异常 凝血因子含量或结构异常 血液中抗凝物质增多 血栓性疾病血栓性疾病 r 血栓性疾病是指由血管内血栓栓塞引起的疾病 r 是当今世界上致病，致畸，致死的主要原因 r 能发生在青年和老年人少数暴发性紫癜或肾静 脉血栓能发生在新生儿或婴儿期 r 不同年龄血栓的发生率和涉及的危险因素不同 发病率 r常见的血栓性疾病有： - 心肌梗塞 (MI) - 缺血性脑梗塞 (CI) - 外周血管病 (PAD) - 静脉血栓栓塞 (VTE) r每种发病率均为 1-3/1000人 /年 r外周血管病发病率为心脑血管病的总和 r血栓是老年人死亡的第一位病因 血栓的分类及组成血栓的分类及组成 r 白色血栓： 血小板聚集体 +纤维蛋白 这种血栓主要是由血小板聚集所组 成，前提是血管内膜受损，血小板 聚集粘附并释放促凝物，故在血小 板聚集体表面往往覆盖以纤维蛋白， 称为白色血栓，常见于动脉硬化斑 及动脉炎症部位。 r 红色血栓： 纤维蛋白 +红细胞 r 混合血栓： 血小板 +红细胞 +白细胞 +纤维蛋白 凝血活化凝血活化 (凝血酶生成凝血酶生成 ) 血小板 凝血因子 纤溶抑制因子 /调节因子 PAI-1 2-抗纤溶酶 富组织胺糖蛋白 (HRGP) 凝血抑制因子 /调节因子 ATIII 蛋白 C 蛋白 S HCII 纤溶酶活化 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 止血与凝血的病理生理 一、血管在止血与抗血栓形成中的作用 1.止血作用 血管壁的完整性 内皮细胞，血小板桶 状分布，粘合质（ VitC， VitP） 血管壁平滑肌、弹力纤维，使血管有一 定收缩力和良好弹性 神经、体液的调节： N轴突反射；儿茶酚 胺、 5-羟色胺、血管紧张素 止血与凝血的病理生理 2.抗血栓作用：与内皮细胞密切相关 内皮细胞合成 PGI2 抑制血小板聚集， 扩张血管 内皮细胞合成纤溶酶原激活物（ t-PA） 纤溶酶原 纤溶酶（溶解蛋白凝块 ） 止血与凝血的病理生理 合成蛋白聚糖 肝素类物质，抗凝 合成血栓调节素（ TM） 激活 TM+凝血酶 PC灭活 a、 a 止血与凝血的病理生理 二、血小板在止血与凝血过程中的作用 1.血小板超微结构 外周区（包膜） 由磷脂和蛋白质组成 。磷脂提供 PF3， 膜上有五种糖蛋白即 GP （ b ）， GP （ b ）， GP （ a ）， GP （ b ）， GP GP与血小板粘附和聚集功能有关 止血与凝血的病理生理 溶胶 凝胶区 血栓收缩蛋白引起血块 收缩 细胞器区 含有 颗粒，致密体，线粒体 及糖原颗粒等 颗粒 含有 -TG， PF4， PDGF 致密体 含有 ADP， ATP， 5-HT， Ca+ 止血与凝血的病理生理 血小板被激活时，磷脂 -花生四烯酸代 谢旺盛，其产物有： PGI2（ 6-酮 PGF1） 舒张血管、抑制 血小板聚集 TXA2（ TXB2） 收缩血管、促进血小 板聚集 止血与凝血的病理生理 2.血小板止血功能 保护血管壁的完整性 血小板粘附功能 与 GP 有关 条件 内皮下胶原暴露 血浆中有 VWF； 纤维连接蛋白 止血与凝血的病理生理 血小板聚集功能 条件 诱聚剂使血小板激活： ADP、 肾上腺素 、 胶原、凝血酶、花生四烯酸 膜上 GP 与 GP 形成复合物（ Fn受体） 纤维蛋白原与 Ca+ 第一相聚集 止血与凝血的病理生理 血小板分泌功能 发生第一相聚集后的 血小板，其 颗粒，致密体，将其内含的 -TG， ADP， PF4， TXA2释放出来，发生第 二相聚集 血小板血栓 血小板促凝活性 提供 PF3； 加速 因子 活化；直接活化 因子 血小板收缩功能 由血栓收缩蛋白完成 （参与：凝血酶、 Ca+， ATP） 血小板参与启动血栓形成过程血小板参与启动血栓形成过程 Von Willebrand 因子因子 Gp IIb / IIIa 复合物复合物 血小板血小板 纤维蛋白原纤维蛋白原 GP b受体 血小板激活通道 血小板激活血小板激活 纤维蛋白原纤维蛋白原 TxA2 纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点 ADP 凝血酶凝血酶 血小板 Herbert. Exp Opin Invest Drugs 1994;3:449-455. 通过选择性抑制通过选择性抑制 ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程 波立维阻断 ADP受体 ADP ADP 纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点 波立维波立维波立维波立维 纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原结合减少 纤维蛋白原纤维蛋白原 血小板血小板 阿斯匹林 阿斯匹林 潘生丁 潘生丁 Epoprostenol PGI2增加 Epoprostenol Thromboxane A2环氧酶 AMP 磷酸二酯酶 增加 cAMP cAMP 血小板 凝血酶 IIa 受体 Hirudin Hirugen Hirulog Argatroban 凝血酶 Abciximab Integrelin Tirofiban Lamifiban ADP Recetor ADP Ticlopidine Clopidogrel GP IIb-IIIa 受体 纤维蛋白原 止血与凝血的病理生理 三、凝血因子及凝血机理： 1.十二个凝血因子简介 除组织因子、 Ca+外，其余 10个因子主要 在肝脏中合成 VitK依赖因子 、 、 、 BaSO4 吸附血浆中缺乏 、 、 、 凝血因子减少见于：先天性凝血因子缺 乏、严重肝病、 DIC、 VitK缺乏 症 止血与凝血的病理生理 2.凝血机理：凝血过程分三个阶段 第一阶段 凝血酶原激活物（凝血活酶） 形成阶段 按启动方式及激活 X因子途径不同分为： 内源性途径 启动于接触活化，参与因 子有 、 、 、 、 Ca+、 PF3， 激肽 释放酶原，高分子量激肽原 止血与凝血的病理生理 外源性途径 启动于组织损伤后释放的 组织因子，参与因子有组织因子， ， Ca+ Boneu et al. Sang Thrombose Vaisseaux. 1998;10:291-313. II VIIa 细胞的促凝血酶 原激酶 Ca2+ Xa XIa 内源性系统 外源性系统 X IX XIIIa XI XII XIIa 溶解性纤维蛋白纤维蛋白原 纤维蛋白（凝块 ） Xa Va PL Ca2+ VII 凝血酶 IIa IXa VIIIa Ca2+ PL Xa因子的核心作用 止血与凝血的病理生理 第二阶段 凝血酶形成阶段 凝血活酶 凝血酶原（ ） 水解 凝血酶（ a ） 止血与凝血的病理生理 凝血酶作用： 水解纤维蛋白原成纤维蛋白单体 增强 、 子活性 激活血小板聚集 激活 因子 刺激血块收缩蛋白，引起血块收缩 止血与凝血的病理生理 第三阶段 纤维蛋白形成阶段 （ A） （ B） 2 纤维蛋白原 凝血酶 2A-， 2B- （ ） 2 Ca+ Ca+ （ ） 2n a Ca+ （ ） 2nm ( 不溶性纤维蛋白聚合体 ) 止血与凝血的病理生理 3. 过程： （ 1）凝血活酶 内源 - a - a- - a+ +Ca+PF3 外源 III-VII+Ca - a+ +Ca+PF3 （ 2） 凝血酶：凝血酶原 凝血活酶 +Ca凝血酶 止血与凝血的病理生理 （ 3）纤维蛋白：纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 单体 -纤维蛋白聚合体 XIIIa纤维蛋白多 聚体 纤维蛋白多聚作用纤维蛋白多聚作用 纤维蛋白原 纤维蛋白多聚体 纤维蛋白单体 稳定纤维蛋白多聚体 凝血酶 自发聚集作用 ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D ED D B BA A XIIIa 止血与凝血的病理生理 四、微血管损伤后的止血机理 微血管损伤后同时触发上述三个过程， 它们之间互相关联而又有交织，不能截 然分开 止血与凝血的病理生理 五、人体抗凝系统 1.抗凝因子： 抗凝血酶 （ AT- ） 由肝脏合成 作用： 抑制凝血酶 抑制某些被激活的凝血因子 如： a 、 a 、 a 、 a 抑制抗凝因子，如：纤溶酶 止血与凝血的病理生理 2-巨球蛋白（ 2-MG）： 抑制 a 、 激 肽酶、纤溶酶、 a 、 a 1-抗胰蛋白酶（ 1-AT）： 抑制 a 、 a、 a 、 激肽酶 肝素（ haparin） 由肥大细胞合成， 酸 性粘多糖， 以肝肺含量最多 抑制因子 ， ， ， 的激活， 抑制因子 ， 激活 止血与凝血的病理生理 对抗凝血酶，抑制其对 Fn的分解 促进纤溶酶原激活物释放，加强纤溶 酶活性 纤溶蛋白溶解 抑制凝血活酶的形成 阻止血小板聚集及释放 ADP、 PF3 蛋白 C系统 包括 PC， PS， 激活蛋白 C抑 制物（ APCI） 和血栓调节素（ TM） 止血与凝血的病理生理 APCI a,胰蛋白酶，糜蛋白 酶 TM+凝血酶 灭活 a， a PC APC 促进纤溶酶原激活物释放 Ca+ 纤溶 Ca+ PS 调节对补体激活 加速作用 抑制作用 APC： Activated Protein C 止血与凝血的病理生理 2.纤维蛋白溶解系统：包括纤溶酶原，纤 溶酶原激活物（纤溶激活酶 )，纤溶酶， 纤溶酶原激活物的抑制物及纤溶酶抑制 物 纤溶酶原 主要在肝脏合成，以无活性 形式存在于血液中 止血与凝血的病理生理 纤溶酶原激活物 内源性一种来源于静脉，微 V的内皮细胞 （ a 、 激肽酶） 外源性一种来自组织损伤 t-PA ， u-PA 止血与凝血的病理生理 纤溶酶生成： 纤溶酶原激活物（ a+激肽酶； t-PA和 u-PA） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原 FDP 止血与凝血的病理生理 纤维蛋白溶解 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 纤维蛋白原 片段 X 片段 Y 片 段 E 纤维蛋白 小分子多肽 ABC 片段 D 片段 D （ FDP） 止血与凝血的病理生理 纤溶抑制物 一种是 t-PA 抑制物（ t-PAI）： 包括 PAI -1， PAI- 2， 2-MG 一种是纤溶酶抑制物 包括 2-纤溶酶抑 制物， 2-MG， 2-抗胰蛋白酶 凝血与纤溶途径凝血与纤溶途径 凝血凝血 纤溶纤溶 内源性 FIX F VIII 外源性 F VII 组织因子 凝血酶 纤溶酶原 纤溶酶原 激活物 (PA) 纤溶酶原 激活抑制物 (PAI) 纤溶酶 2-抗纤溶酶 纤维蛋白降解产物 X X a 组织因子抑制作用 (TPFI) (-) 凝血酶原 V 纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 (-) (-) 血液凝固反应瀑布图血液凝固反应瀑布图 内在凝血系统 外在凝血系统 抗凝血系统 抗凝血酶 细胞表面细胞表面 肝素肝素 TM+凝血酶 蛋白 C 蛋白 S 活化蛋白活化蛋白 C XIIXIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 纤维蛋白复合体 交联的纤维蛋白 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 XIIIXIIIa Ca+ Va PL Ca+ X X HMWK PK XIXIa IXIXa VIIIa PL Ca- 组织凝血活酶 +VII TFPI TFPI rTAP rATS Mutant Xa TFPI 凝血酶 Hirudin Hirulog Hirugen PPACK Argatroban ssDNA aptamers Antithrombin III Heparin cofactor II Heparan sulfates Dermatan sulfates Heparins (LMWH) 直接 间接 (-) (-) 血小板 R NH2 蛋白 C PCa 蛋白 S PSa Va, VIIIa inactive Va, VIIIa 血栓调节蛋白 内皮细胞 VII(a)/TF VIIIa VIII XIII XIIIa 纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白单体 凝血酶原 Va, Ca2+, PL (-) 内源性途径 外源性途径 VIII IXa Xa Ca2+ PLX Ca2+ X 抗 凝 治 疗 Va V (-) 出血、血栓性疾病检查方法 一、检查血管壁与血小板相互作用的试验 1.毛细血管脆性试验（ CRT） 也称束臂试验 原理 方法 正常值：新出血点 10个即 CRT+ 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 毛细血管壁异常 血小板数量减少 血小板功能不良 VW病 出血、血栓性疾病检查方法 2.出血时间测定（ BT） 原理 操作方法 : Duke法 IVY法 参考值： Duke法为 14min， 4min为延长 IVY法 为 0.56min, 6min为延长 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 血小板量减少 血小板功能异常 血管壁结构与功能异常 血浆抗出血因子（ VWF） 缺乏 出血、血栓性疾病检查方法 3.阿司匹林耐量试验（ ATT） 原理 方法：先用 Duke测 BT， 然后服 Aspirin 0.6， 服后 2、 4小时各测一次 BT 参考值：服药后比服药前延长 2min以上 为 (+) 临床意义：延长见于血管性假血友病 出血、血栓性疾病检查方法 二、检查血小板数量与功能的试验 1.血小板计数（ platelet count） 原理 参考值：直接计数法为 10-30万 /ul （ 100-30010 9/L） 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 产生减少 AA ， AL 血小板减少 破坏增多 ITP ， SLE （ 400109/L） 继发性 MPD 反应性增多 炎症，肿瘤 出血、血栓性疾病检查方法 2.血小板粘附功能 (Platelet Adhesiveness Test) 原理 方法 体外玻珠栓法 参考值：男 34.9 5.95%（ 30-40%） 女 39.4 5.19%（ 35-45%） 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 降低： 血小板无力症 VW病 尿毒症肝病，异常蛋白血症 服用抗血小板药物 增高：心梗，静脉血栓，高凝状态，甲 亢，糖尿病 出血、血栓性疾病检查方法 3.血小板聚集功能（ Platelet Aggregation Test) 原理 方法 比浊法，吸光度法 参考值 最大聚集体 62.716.1%（ 50- 80%） 临床意义 基本与粘附功能相同 出血、血栓性疾病检查方法 4.血块退缩试验（ Clot Retraction Test ， CRT) 原理 方法 参考值：血凝后 1/2-1h开始收缩， 24h内 完全收缩 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 退缩不良见于： 血小板减少 血小板功能异常 纤维蛋白原或凝血酶原 RBC 出血、血栓性疾病检查方法 5.血浆 -TG和 PF4测定 原理 方法 放射免疫分析法 参考值： -TG： 258.2ng/ml， 36600 21000IU/L PF4 : 2.98 3.2ng/ml， 65004300IU/L 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义：正常人含量甚微，若含量升 高，表明血小板被激活，发生释放反应 ，见于血栓性疾病、糖尿病、肾病综合 症等。 出血、血栓性疾病检查方法 6.血浆 TXB2和 6-酮 -PGF1测定 原理 方法 放免法 正常值： TXB2 216.98.6pg/ml 6-酮 - PGF1 120.8 16.6pg/ml 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 高凝倾向疾病， TXB2， 6-酮 -PGF1 先天性花生四烯酸代谢缺陷或服抗血 小板药物后，二者均 出血、血栓性疾病检查方法 7.血小板相关抗体测定 有 PAIgG， PAIgA ， PAIgM等 原理 检测血小板表面吸附的自身抗体 方法 竞争性酶联免疫吸附法 参考值： PAIgG 0178ng/107血小板 临床意义：升高见于： ITP， SLE， 反复 多次输血者 出血、血栓性疾病检查方法 8.血小板膜 GP b /a 自身抗体测定 原理 方法：双抗体 夹心法酶联免疫反应 参考值：抗 b 自身抗体 140% 抗 a自身抗体 132% 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： ITP 约 40%病人有一项或二项阳性 脾亢、 SLE虽有血小板减少，但此类 抗体阴性 出血、血栓性疾病检查方法 三、检查凝血障碍试验 第一阶段凝血障碍试验有： 1.凝血时间（ Clotting Time， CT) 原理 方法 参考值： 4-12min （ 试管法） 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： 延长见于： 血浆中 ， ， 因子 凝血酶原 纤维蛋白 抗凝治疗 DIC的纤溶亢进期 CT缩短见于： 高凝状态 血栓性疾病 出血、血栓性疾病检查方法 2.复钙时间（ recalcification time， RCT) 原理 参考值 :2.18-3.77min， 要同时作正常 人对照 临床意义：比正常对照延长 40%为异常 见于各型严重血友病 出血、血栓性疾病检查方法 3.血清凝血酶原时间（ Serum Prothrombin Time， SPT),也叫凝血酶原消耗试验（ PCT） 原理 参考值：血凝固后加温 1h分离血清，其 凝固时间 20S,4h分离血清应 40S,同时 作正常人对照 ,间接推测凝血活酶活动度 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义 : SPT缩短见于 : 各型血友病 血小板 或有质的缺陷 (PF3缺乏 ) 因子缺乏 血中有抗凝物质 出血、血栓性疾病检查方法 4.白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT) 原理 参考值 :3545S,同时作正常人对照 病人结果较正常对照延长超过 10S为异常 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义 : 延长见于 : 各型血友病 凝血酶原 ,纤维蛋白原 血中有抗凝物质 KPTT缩短见于 :DIC的高凝期 出血、血栓性疾病检查方法 5.简易凝血活酶生成试验 (Simple Thromboplastin Generation Test， STGT) 原理 参考值 :溶血液孵育 612min已有足量凝血活酶 生成 ,可使基质血浆凝固时间为 11.990.72S, 如孵育 12min,基质血浆凝固时间比正常对照 延长 3S,表示凝血活酶生成不良 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： STGT延长见于 : 各型血友病 血液中有抗凝物质或用双香豆素进行抗凝治 疗时 纠正试验 :当 RCT,KPTT,STGT延长或 SPT缩短均表 示 ,第一阶段内源性凝血途径障碍或血中有抗 凝物质 ,为确定是 ， ， 中那种因子缺乏 , 应作纠正试验 出血、血栓性疾病检查方法 STGT延长及纠正试验结果 因子缺乏 因子缺乏 因子缺乏 血中有抗凝物质 病人 STGT 延长 延长 延长 延长 正常新鲜血浆 纠正 纠正 纠正 不纠正 正常吸附血浆 纠正 不纠正 纠正 不纠正 正常人血清 不纠正 纠正 纠正 不纠正 正常吸附血清 不纠正 不纠正 纠正 不纠正 正常新鲜血浆 含有全部凝血因子 正常 BaSO4吸附血浆 缺乏 、 、 、 正常人血清 缺乏 、 、 、 正常人吸附血清 只含有 、 出血、血栓性疾病检查方法 血浆凝血酶原时间（ Plasma Prothrombin Time， PT) 原理 参考值： Quick氏一步法为 1214 S， 应 作正常人对照，超过正常对照 3S以上有意义，活动度为 80 120% 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义： PT延长主要是由于 、 、 、 及纤维蛋白原的减少 常见于： 严重肝损伤 VitK不足 DIC消耗性低凝期 先天性缺乏 PT缩短见于 :各种高凝状态和血栓性疾病 出血、血栓性疾病检查方法 第二阶段 凝血障碍参考 PT结果及纠正试验 ： 在 、 、 、 含量正常，又能排 除血中抗凝物质情况下， PT长短取决于 凝血酶原含量多少 出血、血栓性疾病检查方法 第三阶段 凝血障碍可作纤维蛋白原含量 测定，正常值为 200400ml/dl 各种凝血障碍试验评价： PT是检测凝血第一阶段外源性凝血障碍 的主要试验， PT延长表明 、 、 、 、 因子减少 CT、 RCT、 SPT、 KPTT、 STGT为第一 阶段 内源性凝血障碍的主要试验 出血、血栓性疾病检查方法 CT、 RCT延长可因 、 、 、 、 、 、 、 等各种凝血因子减少性疾病 及血中有抗凝物质，更主要反映第一阶 段的内源性凝血障碍，但用于诊断血友 病均不够敏感， CT、 RCT正常亦不能排除 轻型血友病 出血、血栓性疾病检查方法 SPT诊断血友病敏感性较强，排除 因子 影响，但受血小板质和量的影响 KPTT是诊断血友病常用的筛选试验，不 受血小板影响 STGT较 SPT、 KPTT更为敏感，筛选性强， 排除 、 、 、 、 因子对凝血的 影响 出血、血栓性疾病检查方法 四、检查抗凝物质试验 1.凝血时间交叉试验（抗凝物质诊断筛选 试验） 原理 临床意义 出血、血栓性疾病检查方法 2.凝血酶凝结时间（ Thrombin Clotting Test， TCT) 原理 参考值： 16-18S， 较正常对照延长 3S以 上有意义 出血、血栓性疾病检查方法 3.临床意义： TCT延长见于 低纤维蛋白原血症 -DIC纤溶期 血中有抗凝物质，如类肝素， AT-III， FDP等 TCT延长 +正常新鲜血浆 纠正 为纤维蛋白原 不纠正 为血中有 抗凝物质 出血、血栓性疾病检查方法 3.血浆 AT- 测定 参考值：活动度为 80-120%，含量为 18- 30mg/dl 临床意义：活性 见于高凝状态及血栓性疾病 活性 少见，可见于口服抗凝物质 4. 因子抗体测定 原理及方法 临床意义 出血、血栓性疾病检查方法 五、纤溶功能检查 1.可溶性纤维蛋白单体复合物，即副凝试验（ Soluble Fibrin Monomer Complex， SFMC) 原理： 凝血酶 Fbg FM FPA， FPB FM+FDP+CIgSFMC 出血、血栓性疾病检查方法 FM+鱼精蛋白 凝胶状态，即血浆鱼精 蛋白副凝试验（ Plasma Protamine Paracoagulation Test,3P试验） FM+乙醇 凝胶状态，即乙醇胶试验 （ Ethanol Gelation Test,EGT) 正常值： 3P试验（ -）， EGT（ -） 出血、血栓性疾病检查方法 临床意义：阳性说明体内有少量凝血酶 和 FDP的大片段 X，（ 当出现小片段 Y、 D 、 E时， 3P试验阴性）见于 DIC高凝期和 纤溶早期，溶栓治疗，血栓性疾病 注 3P试验较 EGT敏感，当血中 FDP达 50mg /L时 即为阳性，在 DIC中阳性率为 68-79% ，当血中 FDP达 200mg/L以上， EGT才阳性 ，在 DIC时其 阳性率约 25% 出血、血栓性疾病检查方法 2.FDP和 D二聚体测定 原理 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 纤维蛋白原 片段 X 片段 Y 片段 E 小分子多肽 A， B， C 片段 D 片段 D 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 纤维蛋白 YY/DXD DDE E YD/DY DD（ D二聚体） 出血、血栓性疾病检查方法 参考值： FDP 血清 2%，有 利于 DIC诊断，但阳性率不高 弥散性血管内凝血 三、 DIC早期诊断试验 1.纤维蛋白肽 A测定（ FPA） 原理 凝血酶 凝血酶 （ AB） 2 FP FP FPA FPB 因此血液中出现 FPA， FPB时，表示血管 内有凝血酶生成，即凝血功能亢进 弥散性血管内凝血 参考值： FPA（ RIA） 2ug/L,见于 DIC早期 其他血栓性疾病（高凝状态） 肾功能不全 弥散性血管内凝血 2.凝血酶 抗凝血酶 复合物测定（ thrombin- AT-,TAT) 原理：血管内生成的少量凝血酶很快被纤维蛋 白、 AT- 、 TM等中和而消失，无法直接测 定，但凝血酶和 AT- 按 1： 1比相结合形成 TAT 复合物时，可通过测定血中 TAT浓度作为凝血 酶生成标志，有凝血酶生成表明凝血功能亢进 参考值： TAT 2.1ug/L（ 1.2-5.4ug/L） 弥散性血管内凝血 临床意义： TAT 见于 DIC早期（高凝期） 血栓性疾病 如心梗、脑梗、心绞痛 高凝状态 妊娠、糖尿病 3.D二聚体测定 4.纤溶酶 -纤溶酶抑制物复合体测定 5.3P试验 血型与输血的检查 ABO血型鉴定 ABO血型的分型 - 血型 红细胞表面抗原 血清抗体 基因型 - O H 抗 A、抗 B O/O A A 抗 B A/A或 A/O B B 抗 A B/B或 B/O AB A和 B A/B - ABO血型鉴定 ABO血型的亚型 A 、 B血型均存在一些变异型为亚型 A型的亚型主要有 A1、 A2，还有 A3、 Ax、 Am A2有抗 B抗体和少量抗 A1抗体， A