医学ppt课件肠结核（17p）

肠结核 概念 n 肠结核（ intestinal tuberculosis） 是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 n 病因及发病机理 n 肠结核多由人型结核杆菌引起。感染途径 有三个方面： n 一、结核杆菌侵犯肠道主要经口感染。 n 结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结 核病变。 n 二、肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性 肺结核。 n 三、由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接 蔓延引起。 n 结核病的发病是人体和结核杆菌相互作 用的结果：当入侵结核菌数量较多，毒力 较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊 乱引起局部抵抗力下降时才会发病。 n 病理 n 病变主要位于回盲部，其次是升结肠、 空肠、横结肠、降结肠 n 病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与 过敏反应的情况而定。 n 过敏反应强，病变以渗出性为主； n 当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏 死，形成溃疡，称溃疡型结核。 n 如机体免疫状况良好，感染较轻，可表 现为肉芽组织增生，并形成纤维化，成为 增生型结核。 n 上两种病变兼有称为混合型或溃疡增生 型肠结核。 临床表现 多见于青年女性。 一、 腹痛 ：多位于右下腹，一般为 隐痛，钝痛。在增生型或并肠梗阻 时可有腹部绞痛，多位于右下腹或 脐周，伴腹胀、肠鸣音亢进，肠型 与蠕动波。 n 二、 腹泻与便秘 ： n 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现 。 2-4次 /日不等，粪便呈糊样，不含粘液 或脓血，不伴里急后重。重者大便可 10余 次，可伴粘液、脓液，便血极少见。可见 有便秘，呈羊粪状，腹泻与便秘交替。增 生型以便秘为主要表现。 n 三、 腹部肿块 ：常位于右下腹，较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。多见增 生型，也可见于溃疡型病变与周围肠管粘 连，或肿大淋巴结等形成肿块。 n 四、全身症状和肠外结核表现。 n 实验室和其他检查 n 一、常规检查：贫血、血沉增快、 OT试验 强阳性。大便糊状，镜下见少量红细胞与 白细胞。 n 二、 X线检查：在溃疡型肠结核，钡剂于病 变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不 佳，而病变上、下肠段则钡剂充盈良好， 称为 X线钡影跳跃现象 (stieflin sign)。 粘 膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿状 。也可见肠腔变窄，肠段缩短变形，回肠 盲肠正常角度丧失。 n 三、结核镜检查：病变主要在回盲部，肠 粘膜充血、水肿，溃疡形成（环形溃疡， 溃疡边缘呈鼠咬状），炎性息肉，肠腔变 窄等。活检如能找到干酪样坏死灶肉芽肿 或结核杆菌具有确诊意义。 n 诊断和鉴别诊断 n 一、诊断： n 1）青壮年患者有肠外结核，主要是肺结 核； n 2）临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛 ，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻 ，伴有发热、盗汗等结核毒血症状； n 3） X线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、 肠段缩短变形等； n 4） OT试验强阳性。对高度怀疑者予抗 结核治疗（ 2-6周）有效，可作出肠结核 诊断。 n 二、鉴别诊断： n 1、 Crohn病： n 1）不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2）病程更长，有缓解与复发趋势； n 3） X线发现病变以回肠末段为主，可有 其他肠段受累，呈节段性分布； n 4）瘘管等并发症较肠结核更常见，可有 肛周病变； n 5）抗结核治疗无效； n 6）剖腹探查切除病变无结核证据，有肉 芽肿病变而无干酪样坏死。 n 2、右侧结肠癌：年龄较大，多 40岁，一 般无发热、盗汗等， X线见钡剂充盈缺损， 涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜可确 诊。 n 3、阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：病变涉及 盲肠者常与肠结核表现相似。既往有感染 史，脓血便常见。粪便常规或孵化检查找 到病原体，结肠镜检查多有助于鉴别，特 效治