医学ppt课件肺痿

肺 痿 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 目录 1.概 述 2.病因病机 3.诊查要点 4.辨证论治 5.结语 6.临证备要 概 述 n 1.定义 n 2. 西医相关病证 n 3.历史沿革 概 述 【 定义 】 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为 主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 【 西医相关病证 】 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬 变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证 论治。 金匮要略 最早将该书肺痿列为专篇 ，对肺痿的主症特征、病 因、病机、辩证均做了较 为系统的介绍。 千金要方 将肺痿分为热在上焦及 肺中虚冷两类认为 “肺痿虽 有寒热之分，从无实热之 例 ”。 还提出虚寒肺痿可用生姜 甘草汤，甘草汤，虚热肺 痿可用炙甘草汤，麦门冬 汤等。 历代医家 证治准绳 诸气门 说： “久 嗽 咳血成肺 痿 ” 外科正宗 肺痈 说 ： “久咳劳伤，咳吐 痰血，寒热往来，形体消削，咳吐瘀脓 ，声哑咽痛，其候传为肺痿 ” 张氏医通 肺痿 将其治疗要点概括为 “ 缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气， 开积痰 散火热 ”七个方面，旨在 “以通肺 之小管 ”， “以复肺之清肃 ”。 杂病源流犀烛 肺病源流 进一步对肺 痿的用药忌宜等作了补充。历史沿革 病因病机 久病久病 损肺损肺 痰热久咳 耗伤阴津 大病久病 耗伤阳气 阴 损 及 阳 肺 失 濡 养 肺叶枯痿 误治伤津 津气严重耗伤 诊查要点 1.诊断依据 2.鉴别鉴别 3.相关检查 诊断依据 1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈 细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳 嗽，或不咳，气细短，或动则气喘。 2.常伴有面色晄白或青苍，形体消瘦 ，神疲，头晕，或时有寒热等全身症 状。 3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚 。 鉴别诊断 主证 病机 转归 肺痈 咳则胸痛，吐 痰腥臭，甚则 咳吐脓血 咳吐浊唾涎沫 肺痿 肺痨 咳嗽、咯血、 潮热、盗汗 身体逐渐消瘦 实 虚 （虚热、虚寒） 失治久延 肺痨后期 阴虚 分类 相关检查 普通检查 特殊检查 qX线检查 q肺功能检查 q血气分析 v肺核素扫描 v支气管肺泡灌流 vCT vMRI v冠脉内压力导丝 辨证论治 1.辨证要点 2.治疗原则 3.证治分类 辨证要点 辨辨 虚热、虚寒虚热、虚寒 虚热虚热 证易火逆上气，常伴咳逆喘息 。 虚寒虚寒 证常见上不制下，小便频数或遗尿 。 治疗原则 1、补肺生津 2、注意 保护津液 重视 调理脾肾 证治分类 辨证依据 n 主症： 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳 痰带血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促， 口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯， 舌红而干，脉虚数。 n 舌脉： 舌红而干，脉虚数。 1.虚热证 n 证机概要 ： 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为 痰 。 n 治 法 ： 滋阴清热，润肺生津。 n 代 表 方 ： 麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 证治分类 1.虚热证 用药加减 如火盛，出现虚烦、咳呛，呕逆者，则去 大栆，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉 、知母、川贝母清热化痰； 如津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津； 如潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨 蒸。 证治分类 2.虚寒证 辨证依据 n主症： 咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴， 短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒 ，小便数，或遗尿 n舌脉： 舌质淡，脉虚弱 n证机概要 ： 肺气虚寒，气不化津，津反为涎 n治 法： 温肺益气 n代 表 方： 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 证治分类 2.虚寒证 用药加减 1.若肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智 2.若肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配 钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉 重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿 转变。 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。 安心养病，不可急躁 注意耐寒锻炼，适应气候变