医学ppt课件骨折常见并发症的预防与护理

骨折常见并发症的预防与护 理 骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种 严重的并发症。常见的并发症有： v 创伤性休克 v 骨筋膜室综合症 v 脂肪栓塞综合症 v 压疮 v 坠积性肺炎 v 下肢深静脉血栓形成 v 腓总神经损伤 v 泌尿系感染等。 一创伤性休克 v（一）定义： v 是由于严重创伤引起机体急性微循环障 碍，有效循环血量锐减，组织、器官氧和血 液灌注不足，并直接或间接导致以重要生命 器官广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理 综合症。 （二）病因及病情特点 v病因有两个方面：一是较大或较多的血管破 裂引起大量失血，有效循环血量减少；二是 组织破坏、毒素释放、分解产物吸收及疼痛 刺激等影响。特点为： 1 单一伤少，复 合伤多 2 病情发展迅速、危急。 v病情判断 v创伤性休克的典型表现为 “四肢寒冷性低血 压症 ”其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉 、心搏过速、昏厥及虚脱。 创伤休克的临床分期 休克前期 轻 度休克 中度休克 重度休克 估 计 失血 量 (占全 身血量的 %) 45% (约 2250) 动 脉收 缩 压 mmhg 正常 稍高、正 常或稍低 80 50或 测 不到 脉 压 mmhg 缩 小 明 显缩 小 明 显缩 小 或 测 不到 脉率（次 / 分 正常或稍 异常 100 110 120 120或摸 不清 临 床表 现 一般尚好 ，有 兴奋 不安、口 渴、 恶 心 烦 躁、口 渴、呼吸 深快，肤 色正常或 苍 白，皮 肤 发 凉， 浅表静脉 轻 度萎陷 ，毛 细 血 管充盈 时 间 稍延 长 表情淡漠 ，反 应迟 钝 ，呼吸 浅快，肤 色 苍 白， 肢端厥冷 ，浅表静 脉明 显 萎 陷，毛 细 血管充盈 时间 明 显 延 长 意 识 模糊 ，甚至昏 迷，肤色 灰紫或紫 斑，四肢 厥冷，浅 表静脉萎 陷如条索 ，毛 细 血 管充盈 时 间 明 显 延 长 v对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休 克的早期征象对病情判断十分重要，我们要 做到： v一看：唇色苍白，烦躁不安 v二摸：皮肤发凉，脉搏增快 v三测：血压正常，脉压减小，尿量减少。 （三）治疗原则 v尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血 量，纠正酸碱平衡失调，改善组织灌注，保 持呼吸道通畅，积极预防感染等。 （四）护理要点 v1.一般护理 v（ 1）卧位 宜采取中凹卧位，抬高头部 20 ，便于呼吸。抬高双下肢 30，利于静脉回 流，增加回心血量。 v（ 2）保持体温 v（ 3）镇静、止痛 （四）护理要点 v2.急救护理 v（ 1）保持呼吸道通畅 v（ 2）給氧 v（ 3）补充血容量：早期、快速、足量的补 充血容量是救治休克的关键因素之一。 v（ 4）包扎、止血、固定。 （四）护理要点 v3.病情观察 v可围绕 “一看、二摸、三测、四尿量 ”来进行 ，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢端 温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。 v4.补液护理 v5.心理护理 二 .脂肪栓塞综合症 v（一）定义：是发生在严重创伤，特别是多 发骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、 意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的 临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病 情严重，死亡率可高达 10%-15%。 (二 )发病机制 v 脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小 血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生 一系列病理生理改变。有机械性学说和化学 性学说两种。 （三）临床表现 v1.发生时间：一般在创伤后 16 天，尤以伤 后 1248h 为多。 v2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏 治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天 或第三天突然出现面色苍白、心动过速（可 至 120140 次 /分）、呼吸急促（ 3040 次 /分）、体温升高（多在 38 ）。肺部听诊 可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重。 （三）临床表现 v3.神经症状呈现多样化：约有 1/3肺栓塞者 可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重 者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 v4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约 50%的栓塞 者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝 、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。 （三）临床表现 v5.辅助检查：典型者胸部 X线示 “暴风雪 ”样 弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下 降，无明显原因的急性、进行性贫血。 （四）护理要点 v1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克 治疗，改善缺氧症状。 v2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断 端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固 定，防止或减少局部损伤。 （四）护理要点 v3.病情观察 v a.生命体征 v b.意识 v c.皮肤及黏