医学精品课件医院感染预防与控制隔离技术（45p）

第五章 医院 感染预防与控制 隔离技术 学习目标 ： u1.解释隔离的概念。 u2.说出隔离区域的设置。 u3.阐述隔离消毒原则。（重点） u4.各种隔离适宜的范围。 u4.正确实施隔离技术操作： u5.穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使 用、刷手法。 一、隔离的概念 : u隔离（ isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在 指定地方，暂时避免和周围人群接触， 以达到控制传染源，切断传播途径，同 时保护易感人群免受感染的目的。 u根据隔离的目的可分为： 传染性隔离 保护性隔离 二、隔离区域的设置 ： 食 堂 隔离单位的设置 q 患者的 安置 q隔离单位隔离单位 的要求的要求 以患者为以患者为 隔离单位隔离单位 以病种为以病种为 隔离单位隔离单位 每个患者有独立的每个患者有独立的 环境与用具与其他环境与用具与其他 患者及不同病种间患者及不同病种间 进行隔离进行隔离 同一病种患者安排同一病种患者安排 在同一病室内，但在同一病室内，但 病原体不同者，应病原体不同者，应 分室收治。分室收治。 隔离标志 脚垫 消毒手用物 避污纸 挂衣架 隔离衣 隔离区域的划分 清洁区 （ clean area） 半污染区 （ half contaminated area） 污染区 （ contaminated area） 未被病原微未被病原微 生物污染的区生物污染的区 域域 有可能被病有可能被病 原微生物污染原微生物污染 的区域的区域 被病原微生物被病原微生物 污染的区域污染的区域 清洁区 (clean area) u凡未和病员直接接触、未被病原微生物 污染的区域。 u隔离要求：患者及患者接触过的物品不 得进入清洁区；工作人员接触患者后需 刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区 。 u更衣室、配餐室、库房、值班室 半污染区 (half contaminated area) u有可能被病原微生物污染的区域。 u隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人 员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等 物体；各类检验标本有一定的存放盘和 架，检验完的标本及容器等应严格按要 求分别处理。 u医护办公室、治疗室、病区的走廊、化 验室 污染区 (contaminated area) u患者直接或间接接触、被病原微生物污 染的区域。 u隔离要求：污染区的物品未经消毒处理 ，不得带到他处；工作人员进入污染区 对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必 要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋， 并消毒双手。 u病室、厕所、浴室 三、隔离消毒原则 u一般隔离消毒 u终末消毒处理 一 般 隔 离 消 毒 工作人员进入隔离室应工作人员进入隔离室应 按规定戴口罩、帽子、按规定戴口罩、帽子、 穿隔离衣穿隔离衣 穿隔离衣前，备齐所需穿隔离衣前，备齐所需 的物品的物品 集中完成各种护理治疗集中完成各种护理治疗 操作以减少穿脱隔离衣操作以减少穿脱隔离衣 和刷手的次数和刷手的次数 穿隔离衣后只能在规定穿隔离衣后只能在规定 范围内活动范围内活动 一切操作要严格执行隔一切操作要严格执行隔 离技术离技术 接触患者或污染物品后接触患者或污染物品后 必须消毒双手必须消毒双手 患者的用物、信件、钱币患者的用物、信件、钱币 等经消毒后方可送出室外等经消毒后方可送出室外 患者的排泄物、分泌物呕患者的排泄物、分泌物呕 吐物及各种引流液应按规吐物及各种引流液应按规 定消毒后处理定消毒后处理 患者接触的医疗器械应按患者接触的医疗器械应按 规定消毒规定消毒 需送出病区处理的物品，需送出病区处理的物品， 应置污物袋内并做明显标应置污物袋内并做明显标 记记 病室空气每日消毒病室空气每日消毒 每日可用紫外线照射或每日可用紫外线照射或 消毒液喷雾消毒液喷雾 每日晨间护理后，用消每日晨间护理后，用消 毒液擦拭床及床旁桌椅毒液擦拭床及床旁桌椅 严格执行陪伴和探视制严格执行陪伴和探视制 度度 向患者及陪伴、探视者向患者及陪伴、探视者 做好健康宣传做好健康宣传 传染性分泌物连续三传染性分泌物连续三 次培养结果均为阴性次培养结果均为阴性 或已渡过隔离期、医或已渡过隔离期、医 生开出解除隔离医嘱生开出解除隔离医嘱 后，方可解除隔离。后，方可解除隔离。 终末消毒处理 终末消毒处理 （ terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住 病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 患者的终末处理患者的终末处理 病室的终末处理病室的终末处理 患者出院或转科前应患者出院或转科前应 沐浴沐浴 换上清洁衣服换上清洁衣服 个人用物须消毒处理个人用物须消毒处理 后方可带出。后方可带出。 如患者已死亡，须用消毒液做如患者已死亡，须用消毒液做 尸体护理尸体护理 用浸透消毒液的棉球及敷料填用浸透消毒液的棉球及敷料填 塞口、鼻、耳、阴道、肛门等塞口、鼻、耳、阴道、肛门等 孔道孔道 更换伤口敷料后，用浸透消毒更换伤口敷料后，用浸透消毒 液的一次性尸单包裹尸体，放液的一次性尸单包裹尸体，放 入不渗透的尸袋中，将袋口系入不渗透的尸袋中，将袋口系 紧，送传染科太平间。紧，送传染科太平间。 关闭病室门窗、打开关闭病室门窗、打开 床旁桌、摊开棉被、床旁桌、摊开棉被、 竖起床垫，用消毒液竖起床垫，用消毒液 熏蒸或用紫外线照射熏蒸或用紫外线照射 消毒；然后打开门窗消毒；然后打开门窗 ，用消毒液擦拭家具，用消毒液擦拭家具 、地面：、地面： 体温计用消毒液浸体温计用消毒液浸 泡泡 血压计及听诊器送血压计及听诊器送 熏蒸箱消毒熏蒸箱消毒 被服类消毒处理后被服类消毒处理后 再清洗再清洗 床垫、棉被和枕芯床垫、棉被和枕芯 可用日光暴晒处理可用日光暴晒处理 或送消毒室处理。或送消毒室处理。 用物的终末处理用物的终末处理 四、隔离种类 u传染 病 隔离 u保护 性 隔离 严密隔离严密隔离 呼吸道隔离呼吸道隔离 肠道隔离肠道隔离 接触隔离接触隔离 血液血液 -体液隔离体液隔离 昆虫隔离昆虫隔离 严密隔离 (strict isolation) 是为传染性强、死亡率高的传染病 设计的隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直 接或间接传播的烈性传染病，如霍 乱、鼠疫等。 主要的 隔离措施 工作人员接触患者工作人员接触患者 时，必须戴好口罩时，必须戴好口罩 和帽子，穿隔离衣和帽子，穿隔离衣 和隔离鞋，必要时和隔离鞋，必要时 戴手套，消毒措施戴手套，消毒措施 必须严格。必须严格。 设专门的隔离室。设专门的隔离室。 患者应住单间病室患者应住单间病室 ，通向过道的门窗，通向过道的门窗 关闭室内用具力求关闭室内用具力求 简单、耐消毒，室简单、耐消毒，室 外挂有明显的标志外挂有明显的标志 。 禁止患者出病室及禁止患者出病室及 家属的探视与陪护家属的探视与陪护 。 室内空气及地面用室内空气及地面用 消毒液喷洒或紫外消毒液喷洒或紫外 线照射消毒，每天线照射消毒，每天 1 次。次。 患者的分泌物、呕患者的分泌物、呕 吐物和排泄物应严吐物和排泄物应严 格消毒处理。格消毒处理。 污染敷料装袋污染敷料装袋 标记后焚烧处理。标记后焚烧处理。 呼吸道隔离 (respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的 感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹 、百日咳等 隔离的 主要措施有 工作人员进入病室工作人员进入病室 需戴口罩需戴口罩 并保持口罩干燥并保持口罩干燥 必要时穿隔离衣必要时穿隔离衣 同一病原菌感染者可同一病原菌感染者可 同住一室同住一室 有条件时尽量使隔离有条件时尽量使隔离 病室远离其他病室病室远离其他病室 通向走道的门窗须关通向走道的门窗须关 闭，患者离开病室需闭，患者离开病室需 戴口罩戴口罩 保持空气流通保持空气流通 室内空气用紫外线室内空气用紫外线 照射或消毒液喷洒照射或消毒液喷洒 消毒每天消毒每天 1次次 为患者准备专用痰为患者准备专用痰 杯杯 口鼻分泌物需经消口鼻分泌物需经消 毒处理后方可丢弃毒处理后方可丢弃 。 消化道隔离 (digestive tract isolation) 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物 直接或间接污染了的食 物或水源所引起传播的 疾病，如伤寒、细菌性 痢疾、甲型肝炎等 通过隔离可切断 粪 -口传播途径。 主要隔离措施主要隔离措施 工作人员接触工作人员接触 不同病种患者时，不同病种患者时， 应更换隔离衣，应更换隔离衣， 接触污染物时戴手套、消毒双手接触污染物时戴手套、消毒双手 不同病种患者最好能分室居住，不同病种患者最好能分室居住， 如同居一室，须做好床边隔离如同居一室，须做好床边隔离 床间距床间距 1m以上以上 每一床单位应加隔离标记每一床单位应加隔离标记 患者不得互相交换物品患者不得互相交换物品 病室应有防蝇设备病室应有防蝇设备 并做到无蟑螂、无鼠并做到无蟑螂、无鼠 患者的食具、便器各自专用患者的食具、便器各自专用 严格消毒，严格消毒， 剩余的食物或排泄物剩余的食物或排泄物 均应消毒处理后才能倒掉均应消毒处理后才能倒掉 被粪便污染的物品被粪便污染的物品 要随时装袋，要随时装袋， 作好标记后送消毒或焚烧处理作好标记后送消毒或焚烧处理 接触隔离 (contact isolation) 适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽等 隔离的主要措施有 工作人员接触患工作人员接触患 者时需戴口罩、者时需戴口罩、 帽子、手套，穿帽子、手套，穿 隔离衣；隔离衣； 工作人员的手或工作人员的手或 皮肤有破损时应皮肤有破损时应 避免接触患者，避免接触患者， 必要时戴手套必要时戴手套 患者应住单间病患者应住单间病 室室 不许接触他人不许接触他人 凡患者接触过凡患者接触过 的一切物品，如的一切物品，如 被单、衣物、换被单、衣物、换 药器械等均应先药器械等均应先 灭菌，然后再进灭菌，然后再进 行清洁、消毒、行清洁、消毒、 灭菌。灭菌。 被患者污染的被患者污染的 敷料应装袋敷料应装袋 标记后送焚烧标记后送焚烧 处理。处理。 血液 -体液隔离 (bloodbody liquid isolation) 主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等 隔离的主要措施有 工作人员注意洗手，工作人员注意洗手， 严防被注射针头严防被注射针头 等利器刺破，等利器刺破， 若手被血液、体液若手被血液、体液 污染或可能污染，污染或可能污染， 应立即用消毒液洗手，应立即用消毒液洗手， 护理另一个患者护理另一个患者 前也应洗手；前也应洗手； 为防止血溅，为防止血溅， 应戴口罩及护目镜；应戴口罩及护目镜； 若血液或体液若血液或体液 可能污染工作服时可能污染工作服时 需穿隔离衣；需穿隔离衣； 接触血液或体液时接触血液或体液时 应戴手套应戴手套 同种病原体感染者同种病原体感染者 可同室隔离，可同室隔离， 若患者卫生自理差若患者卫生自理差 或出血不能控制或出血不能控制 易造成环境污染者易造成环境污染者 应单人隔离。应单人隔离。 被血液或体液污染的被血液或体液污染的 室内表面物品，室内表面物品， 立即用消毒液立即用消毒液 擦拭或喷洒擦拭或喷洒 被血液或体液污染被血液或体液污染 的物品，的物品， 应装袋标记后应装袋标记后 送消毒或焚烧送消毒或焚烧 患者用过的针头应放入患者用过的针头应放入 防水、防刺破、防水、防刺破、 有标记的容器内，有标记的容器内， 直接送焚烧处理直接送焚烧处理 探视陪伴人员探视陪伴人员 应采取相应的应采取相应的 隔离措施。隔离措施。 昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等 根据昆虫类型来确定隔离措施 疟疾及乙型脑炎疟疾及乙型脑炎 主要由蚊子传播，主要由蚊子传播， 所以病室应有所以病室应有 蚊帐及其他防蚊设施；蚊帐及其他防蚊设施； 斑疹伤寒患者入院时斑疹伤寒患者入院时 应经灭虱处理后应经灭虱处理后 才能住进同种病室。才能住进同种病室。 保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感 染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病 、脏器移植及免疫缺陷患者等 主要隔离措施主要隔离措施 凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的 隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋； 接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手 设专用隔离室，患者住单间病室隔离设专用隔离室，患者住单间病室隔离 病室内空气、地面、家具等病室内空气、地面、家具等 均应严格消毒并通风换气均应严格消毒并通风换气未经消毒处理的物品不可带入隔离区未经消毒处理的物品不可带入隔离区 探视者应采取相应的隔离措施。探视者应采取相应的隔离措施。 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者， 包括工作人员均应避免接触患者包括工作人员均应避免接触患者 五、隔离技术操作法 手的消毒 穿、脱隔离衣 避污纸 目的目的 1、手的消毒 避免感染和交叉感染避免感染和交叉感染 的发生的发生 避免污染无菌物品和避免污染无菌物品和 清洁物品。清洁物品。 刷手法： （ 1）刷洗范围应超过被污染的范围 （ 2）刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池 或水溅身上 （ 3）流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前 臂流向指尖 （ 4）操作中应保持水龙头清洁 （ 5）浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下，擦洗 时间一定要足够 刷手法： 六步洗手法 -1 掌 心 对 掌 心 搓 擦 六步洗手法 -2 掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦 六步洗手法 -3 手指交错掌心对掌心搓擦 六步洗手法 -4 两手互握互搓指背 六步洗手法 -5 拇指在掌中转动搓擦 六步洗手法 -6 指心在 掌心中摩擦 2、口罩的使用 u （ 1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。 u （ 2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面 ，取下后污染面向内折叠。 u （ 3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应 先洗手。 u （ 4）口罩潮湿应立即更换；每次接触严密隔离患 者后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过 4h。 3、避污纸的使用 避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物， 保护工作人员的手清洁或物品不被污染， 或用污染 的手拿取清洁的物品。 取拿避污纸时只能从上面 抓取 ，不可接触下面的纸 片或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中 ，集中焚烧处理。 4、 穿脱隔离衣： u 1目的：保护工作人员和患者，防止病原微 生物播散，避免交叉感染 。 u 2操作前准备： u （ 1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备 ，操作物品。 u （ 2）环境准备 清洁、宽敞。 u （ 3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表 ，洗手，卷袖过肘。 手提衣领穿左手 再穿右臂齐上抖 系好领口扎袖