医学课件临床免疫

第四章 临床免疫 第一节 超敏反应 专业基础部 夏西燕 知 识 回 顾 1、什么叫超敏反应？超敏反应分几型？ 2、五类免疫球蛋白中，哪一类与过敏反应有关？ 3、在我们学过的知识中，哪些细胞参与了过敏 反应？这些细胞有什么特征？ 一、 I型超敏反应 （一）发生机制 （二）临床常见疾病 （三）防治原则 （一）发生机制 1、变应原 2、参与抗体 3、参与细胞 4、发生过程 1、变应原 （ 1）吸入性变应原 （ 2）食入性变应原 （ 3）接触性变应原 （ 4）药物性变应原 （ 1）吸入性变应原：最为常见。 花粉颗粒 真菌孢子 动物的羽毛或皮毛 各种粉尘 尘螨 （ 2）食入性变应原 牛奶、鸡蛋、海产品、豆类、花生、蘑菇 食品添加剂等。 （ 3）接触性变应原 化妆品 油漆 各种化学合成洗涤剂 某些药液如氨水、酒精、碘制剂、升汞、 新洁尔灭等 （ 4）药物性变应原 抗生素：青霉素、头孢类。 抗痛风药别嘌醇 解热镇痛药 镇静安眠药 动物免疫血清 磺胺药、有机碘等 2、参与抗体： IgE抗体 可变区：特异性结合抗原 Fc段：可结合有 Fc受体的 肥大细胞和 嗜碱性粒细胞 3、参与细胞：肥大细胞和嗜碱性粒细胞 特征：细胞膜表面有大量 IgE-Fc受体。 细胞质中含有大量嗜碱性颗粒。 IgE-Fc受体 嗜碱性颗粒 激活 60分钟 静息肥大细胞 激活五分钟 4、发生过程 变应原 机体 初次 产生 IgE IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞 Fc受体结合 细胞脱颗粒，释放活性介质 再次 变应原与细胞表面的 IgE特异性结合 平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增加 全身性 （过敏性休克） 皮肤 （荨麻疹） 呼吸道 （哮喘、过敏性鼻炎） 消化道 （过敏性胃肠炎 ） 初次接触变应原 再次接触变应原 1、呼吸道过敏反应 吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原 可引起过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。 2、 消化道过敏反应 进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生 过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和 腹泻等症状。 3、皮肤过敏反应 荨麻疹 -某些人接触动、植物蛋白，如药 物、食物等，体表出现大小不等的丘疹。 血管性水肿 -多在一侧上眼睑发生局部明 显水肿。 4、过敏性休克 -最严重，可导致死亡 （ 1）药物过敏性休克 以青霉素发最为常见 青霉素是小分子半抗原，本身无免疫原性，但其降 解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋 白结合后，可刺激机体产生特异性 IgE抗体。 患者再次注射青霉素后数秒钟，即感胸闷、气急、 甚至喉头水肿，支气管平滑肌痉挛，脉搏细速， 血压下降，抢救不及可致死亡。 （ 2） 血清过敏性休克 再次使用动物免疫血清如破伤风抗毒素进 行治疗或紧急预防时，可发生过敏性 休克，重者可在短时间内死亡。 （三）防治原则 1、避免接触变应原 青霉素等药物使用前作皮肤试验，阳性者改 用其它药物。 2、脱敏疗法 （ 1）动物免疫血清脱敏 抗毒素等动物免疫血清，皮试阳性者，无 其它替代制剂可用，则可将其少量多次注 射。 次数 血清量（ ml） 加入生理盐水量（ ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 0.4 0.6 （ 2）特异性变应原脱敏：针对支气管哮喘 在确定变应原之后，少量多次注射变应原 。剂量由小到大，由 0.1ml起逐次增加。每 隔 5 10天皮下注射变应原一次，应坚持 2 3年。 对单一变应原过敏者疗效较好。但由于变 应原种类很多，平日有些变应原如尘土、 螨、花粉及霉菌等几乎无处不在，防不胜 防，故对其治疗地位仍有争论。 3、药物治疗 抑制生物活性物质的释放：阿司匹林等 拮抗活性物质：苯海拉明等 降低毛细血管通透性：葡萄糖酸钙等 小结 （一）发生机制 1、参与成分：变应原；抗