医学课件临床常用生物化学检测_1

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 临床常用生物化学检测 一、 糖类检测 （一）血糖测定 参考值 空腹葡萄糖检测 血清 3.9-6.4mmol/L 临床意义 1.生理性： 升高：餐后 1 2小时、高糖饮食、剧烈运动及 情 绪激动等，常为一过性； 降低：饥饿等 2.病理性： 增高 ： （ 1）糖尿病 餐后 8小时血糖 7.0mmol/L可诊为糖尿病； （ 2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲 状 腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等； （ 3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； （ 4）肝脏和胰腺疾病：如严重肝损害、胰腺癌、坏死性 胰腺 炎 （ 5）其他：噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、 窒 息等。 减低： （ 1）胰岛素过多：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注 射过量； （ 2）缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、甲状腺激 素等； （ 3）肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、肝 癌、急性肝炎等； （ 4）急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营 养障碍。 （二）葡萄糖耐量试验 适应症 ： 1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常 2.无糖尿病症状，有糖尿病家族史 3.有糖尿病症状，空腹血糖未达到诊断标准 4.有一过性或持续尿糖 5.分娩巨大胎儿的妇女、原因不明肾病或视 网膜病 方法 ： 1.做 OGTT试验前 3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水 化 合物含量不应低于 150克，并且维持正常活动。 2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用 。 3.试验前病人应 10 14个小时不进食。 4.试验当日早晨空腹静脉取血后在 5分钟之内饮入 300毫升 含 75克葡萄糖的糖水，喝糖水后 30分钟、 1小时、 2小时、 3 小 时分别静脉取血一次，整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝 茶 或进食，应安静地坐在椅子上。 参考值 ： 空腹血糖 6.1mmol/L; 服糖后 0.5 1小时血糖上升达高峰，一般在 7.8 9.0mmol/L，应 11.1mmol/L ； 服糖后 3小时后降至空腹水平。 临床意义 ： 1.诊断糖尿病： OGTT血糖峰值 11.1mmol/L,2h血糖 11.1mmol/L即可诊断 2.诊断糖耐量异常：空腹血糖 7.0mmol/L,2h血糖在 7.8 11.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延长至 1h后，血糖恢 复正常时间延长 2 3h后，同时伴尿糖阳性者为糖耐量异 常，有 1/3可发展为糖尿病 （三）糖化血红蛋白检测（ GHb） 原理 糖化血红蛋白是血红蛋白生成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而 形成的酮氨化合物中含量最高的一种，其反 应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋 白的接触时间。由于糖化过程较慢，且一旦 形成不再解离，故 GHb不受血糖暂时波动 的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动 较大的患者有独特的诊断意义。 参考值 按 GHb占总 Hb的百分率计算。电泳 法为 5.6-7.5%；微柱法为 4.1-6.8% 临床意义 1.评价糖尿病控制的程度： GHb升高表示近 2 -3个月糖尿病控制不良，故 GHb水平可作为 糖尿病患者长期控制程度监测的指标。 2.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值 ：糖尿病高血糖时 GHb升高，而应激性高 血糖时， GHb正常。 二 脂质和脂蛋白检测 原理 ：血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯 （ TG）、磷脂（ PL）和游离脂肪酸（ FFA）。 （一 ) 总胆固醇测定 (TC) 参考值 ：成人 2.9-6.0mmol/L 临床意义 ： 1.增高：见于甲状腺功能减退、冠心病、糖尿病、肾 病 综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神 紧 张或妊娠期。 2.降低：见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或 营 养不良。 （二） 甘油三酯测定 （ TG） 原理 ：甘油三酯参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提 供 贮存能量。因其受饮食因素影响较大，故应空腹送检。 参考值 ：男性 0.44-1.76mmol/L；女性 0.39-1.49mmol/L 临床意义 ： 1.增高： 冠心病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸 、 糖尿病、肾病综合征等。 2.降低：甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退及严重肝衰竭 。 （三）血清脂蛋白及载脂蛋白的测定 原理 ：脂蛋白是由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结 合而成。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白 （ HDL）、低密度脂蛋白（ LDL）、极低密度脂 蛋 白（ VLDL）和乳糜微粒（ CM）。 载脂蛋白具有调控脂代谢有关酶的活力及识别脂 蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分 为 ApoA、 B、 C、 D、 E。 1.高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）测定 原理 ： HDL所含磷脂最多，具有将周围组织中 的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸从而 清除的功能，因此 HDL有抗动脉粥样硬化的作 用。 参考值 ： 沉淀法： 0.94-2.0mmol/L 临床意义 ： HDL-C有抗动脉粥样硬化的作用， 与 TG呈负相关，也与冠心病发病呈 负相关 。 HDL-L减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、肝损 害和肾病综合征。 2.低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）测定 原理 ： LDL是胆固醇的携带者，可向组织及细胞 内运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化形成。 参考值 ：沉淀法： 2.07-3.12mmol/L 临床意义 ： LDL-C水平升高与冠心病 呈正相关 ， LDL-C升高是动脉粥样硬化的潜在 危 险因素。 3.载脂蛋白 A 1 （ Apo-A1）测定 原理 ： Apo-A1是 HDL的主要载脂蛋白咸亨分，可将组 织 细胞内的多余胆固醇运至肝脏处理，对防止动脉 硬 化的发生及发展有重要的意义。 参考值 ELISA法：男为 1.420.17g/L； 女为 1.450.14g/L 临床意义 血清 Apo- A 1 是诊断冠心病一种较敏感的指 标，其血清水平与冠心病发病率 呈负相关 。 Apo-A 1 水平越低，冠心病的发病率越高。 4.载脂蛋白 B（ Apo-B）测定 原理 ： Apo-B是 LDL和 VLDL的主要载脂蛋白 。 参考值 ELISA法：男为 1.010.21g/L； 女为 1.070.23g/L 临床意义 ： 血清 Apo-B水平升高与动脉粥样 硬化、冠心病发病呈正相关， Apo-B 1.2g/L是 冠心病的危险因素。 三 无机离子检测 (一 )血钾测定 原理 ：钾是细胞内的主要阳离子，参与维 持细胞新陈代谢，保持细胞静息电位，调节 细胞内外的渗透压和酸碱平衡。血清钾的测 定实为细胞外液钾离子的测定。 参考值 ： 3.55.5mmol/L . 临床意义 ： 1.降低： 摄取不足：长期低钾饮食、禁食等 。 丢失过多：如严重呕吐、腹泻或胃肠减压、应用 排钾利尿剂及肾上腺皮质激素；恶性肿瘤等。 分布异常：心功能不全、肾性水肿或大量输入无 钾液体，使细胞外液稀释；大量应用胰岛素、碱 中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，钾过多转入 细胞内。 2.增高： 摄入过多：摄入或注射大量的钾盐，超过肾脏 排钾能力。 排泄减少：肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能 不全及肾上腺皮质功能减退等。 严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大 量释放入细胞外液。 组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转 移到细胞外液。 pH值可迅速改变血钾水平， 血 浆 pH降低 0.1，血钾升高 0.6-0.8mmol/L。 (二 )血钠测定 原理 ：钠是血浆中的阳离子，其主要功能是 维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、 神经正常应激性的作用。从食物摄入的钠远 远超过生理需要量，一般不会缺乏， 90%从 尿排除。 参考值 ： 135 145mmol/L 临床意义 ：增高：少见，可因过多的输入含 钠的液体、肾上腺皮质功能亢进等 。 血钠降低：较常见 胃肠道 失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道 、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。 尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重 损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿 剂治疗等。 皮肤失钠：大量出汗、大面积烧伤及创伤等。 抗利尿激素过多：肾病综合征、肝硬化及右心衰 等。 (三 )血钙测定： 原理 ：钙是人体中含量最多的微量元素。 99%存在骨骼，血钙含量不及总钙 1%，但 也发挥重要的作用： 1.降低毛细血管及细胞 膜的通透性，降低神经肌肉的兴奋性； 2.维 持心肌传到系统的兴奋性和节律性； 3.参与 肌肉收缩机神经传导； 4.参与凝血等重要作 用。 参考值 2.252.58mmol/L 临床意义 ： 血钙降低：临床较多见 摄入不足和吸收不良：如长期低钙饮食、腹泻、 阻塞性黄疸等； 成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退等； 钙吸收障碍：如维生素 D缺乏，使钙吸收障碍，血 清钙磷均偏低； 急性坏死性胰腺炎：脂肪酸与钙结合成钙皂； 妊娠后期； 肾脏疾病：如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回 吸收，血磷升高而血钙降低。 血钙增高： 摄入钙过多及静脉用钙过量； 溶骨 作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进 症、多发性骨髓瘤、骨转移癌及骨折后和肢 体麻痹引起的急性骨萎缩等，促进骨盐溶解 或引起骨质破坏，骨钙释放，血钙升高； 大量应用 VitD治疗使肠钙吸收增加和骨钙 溶解致血钙升高。 (五 )血清无机磷测定 原理 ：血清磷是指血中的无机磷。血磷的生 功能包括： 1.调节酸碱平衡； 2.参与酶促反 应和糖、脂类及氨基酸的代谢； 3.在保证细 胞膜的结构和功能方面发挥重要作用 ； 4. 是骨盐的主要成分。 参考值 ：成人 1.01.6 mmol/L 儿童 1.31.9mmol/L 临床意义 ： 血磷降低： 摄入不足：慢性酒精中毒、长期腹泻、长期静脉 营养而未补磷等； 吸收减少和排除增加：如维生素 D缺乏，肠道吸收 磷减少而肾脏排磷增加；甲状旁腺功能亢进时， 磷从肾脏排出增多； 磷丢失：如血液透析、肾小管酸中毒及应用噻嗪 类利尿剂等； 其他：如佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等 。 血磷增高： 磷排泄减少：如肾功能不全及甲状旁腺功 能减退时，肾脏排泄磷减少； 吸收增加：如维生素 D中毒时，小肠磷吸收 增加，肾小管对磷的重吸收增加； 磷从细胞内释出：如酸中毒、急性肝坏死 及白血病、淋巴瘤等化疗后； 多发性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。 (六 )血清镁测定 原理 ：血清中的镁包括三个部分，即离子 化镁、复合物镁、蛋白结合镁。镁的作用是 1.对神经肌肉兴奋性有协同的抑制作用； 2. 是许多酶系统的激活剂； 3.对维持心肌的正 常结构，维持肌原纤维的收缩功能和心肌的 电生理平衡方面有重要意义。 参考值 ： 0.8-1.2mmol/L 临床意义 ： 血镁增高：少见 急、慢性肾衰竭时镁排出减少； 内分泌疾病：如甲减、甲旁减、 Addison 病及未治疗的糖尿病酮症酸中毒等； 多发性骨髓瘤、严重脱水等； 镁剂治疗过量等。 血镁降低： 摄入不足：如长期营养不良、禁食、厌食或长期 静脉营养又未注意补镁者； 消化道丢失过多：如严重的呕吐、腹泻，持续胃 肠引流及脂肪泻，小肠切除等； 经肾排出过多，如大量使用利尿剂及肾炎多尿期 等； 血液透析及腹膜透析使镁过多丢失等。 注：血镁降低常伴有血钾降低，此时单纯补钾无效 ，必须补镁才能纠正低钾。 （八） 血清铁及其代谢物检测 1.血清铁测定 原理 ：血清铁含量甚微，一部分与转铁蛋白 结合，另一部分呈游离状态。当贮铁较多的 组织细胞变性坏死时，细胞内铁逸出，血清 铁增加。血清铁反映游离状态的铁。 血清铁即与运铁蛋白结合的铁 参考值 ：男性 11-30mol/L 女性 9-27mol/L 临床意义 ： 增多：见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、 巨 幼细胞贫血及肝细胞损害、铅中毒、 铁 剂治疗时。 降低：慢性失血、慢性感染继发的贫血及幼 儿 生长期和妇女妊娠、哺乳期等。 2.总铁结合力检测 原理 ：铁吸收入血后，迅速与转铁蛋白结合进行转 运或贮存。正常情况下血清铁未能与全部的转铁 蛋白结合（仅结合 1/3）。每升血清中的全部转铁 蛋白所能 结合的最大铁量称为总铁结合力。 参考值 ：男性 50-77mol/L 女性 54-77mol/L 临床意义 ： 生理变化：新生儿减低， 2岁以后达到成人水平； 青年女性和妊娠期妇女可增高。 病理性： 增高： 慢性缺铁早期，在血清铁降低之前，血清总铁结 合力即可增高； 转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后期及 铁蛋白从单核 -吞噬细胞系统释放增加，如急性肝 炎、肝细胞坏死。 降低： 铁蛋白减少，如肝硬化、血色病 转铁蛋白丢失，如肾病综合征、脓毒症 转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症； 肿瘤、非缺铁性性贫血、慢性感染等。 3.血清运铁蛋白饱和度检测 以血清铁占血清总铁结合力的百分率来表示 正常值为： 33-55% 临床意义 ： 增高见于铁利用障碍（再障、铁粒幼细胞贫 血），血色病； 降低见于缺铁性贫血、慢性感染性贫血。 四 .酶学检查 酶是由活细胞产生并能在体内外起催化作用 的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催 化剂，参与物质代谢、能量转化、生长发育 等过程。血清酶的变化可作为诊断某器官或 组织损害的敏感指标。 （一）肝脏疾病常用血清酶的检测 见第十四章 肝脏病常见的实验室检查 （ 二）胰腺疾病的常用酶的检测 1.淀粉酶的测定（ AMS） 原理 ：淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌并排 入消化道，是一种水解酶，能促进淀粉和糖 原的水解。正常血中淀粉酶含量较低，胰腺 疾病时，淀粉酶可直接从胰的血管、淋巴管 溢出胰体后经腹膜吸收入血循环，使血中淀 粉酶增高。 参考值 ：血清 800-1800U/L； 尿液 1000-12000U/L 临床意义 ： .急性胰腺炎：多数病例于发病后 6-12小时血清 AMS开始升高， 12-24小时达到高峰， 2-5天后恢 复正常。如达到 3500U/L怀疑此病，超过 5000U/L 即有诊断价值。尿中 AMS于起病后 12-24小时开 始升高，此时由于肾脏对 AMS清除率增强，因而 尿中 AMS活性可高于血清中的一倍以上，多数病 人 3-10天后恢复正常。 .慢性胰腺炎：血、尿 AMS活性一般不增高，有急 性发作时中等升高。 .其他：胆囊炎、胆石症等。 2.脂肪酶检测（ LPS） 原理 ： LPS主要由胰腺分泌而入消化道。正常血 液中，含量很少，且易被肾脏清除。当胰腺分泌 亢进、胰腺受损或胰管梗阻时， 脂肪酶入血，使 血清 LPS升高。 参考值 ：比色法： 0-79U/L 临床意义 ：增高： 急性胰腺炎明显升高，但与 AMS比较升高较晚而持续时间长，故对急性胰腺 炎后期诊断意义更大；血清 LPS组织来源比 AMS 少，故对急性胰腺炎诊断的特异性优于 AMS，两 者同时测定可使敏感性达 95%。 其他：胰腺癌 、慢性胰腺炎、肠梗阻等亦可出现升高 （三）心肌损伤常用酶检测 1.血清肌酸激酶（ CK）测定 原理 ：肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌， 其次是脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中 。正常人血清中 CK活性甚低，当上述组织 受损时， CK进入血中，使血中 CK随即上升 。 参考值 ：男性 38-174U/L 女性 26-140U/L 临床意义 ： 1.心脏疾病： 急性心肌梗死：发病后 4-10小时升高， 12-36小时 达高峰， 72-96小时恢复正常，是心梗早期敏感指 标之一。 病毒性心肌炎 2.其他：多发性肌炎、重症肌无力、心脏或非心脏 手术及心导管术、电复律等。 2.肌酸激酶同工酶测定 原理 ： CK分子含两个亚单位即 M（肌型）和 B（脑 型），这两个亚单位组成三种 CK的同工异构酶， 即 CK-BB、 CK-MB、 CK-MM。 CK-BB主要存在 脑、前列腺、肠和肺等组织； CK-MB存在于心肌 中； CK-MM存在骨骼肌和心肌中。 参考值 ： CK-MM活性 94-96% CK-MB活性 5% CK-BB极少或 0 临床意义 ： CK-MB升高 对急性心肌梗塞特异性和敏感 性均很高，是目前早期诊断急性心肌梗死最 佳的血清学指标。 其他心肌损害、骨骼肌 病变。 CK-MM升高 急性心肌梗死 骨骼肌损伤的 特异指标。 CK-BB升高 神经系统疾病 肺、肠、胆囊 、前列腺等部位的肿瘤。 五 .心肌蛋白检测 原理 ：心肌蛋白和酶是诊断心肌缺血和坏死的标志 物。肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，通过影响钙 的代谢调节肌肉的收缩，有三个亚基组成：肌钙 蛋白 T（ Tn-T）、肌钙蛋白 I （ Tn-I） 、肌钙蛋白 C （ Tn-C） 。 Tn-T 和 Tn-I是心肌细胞的特有成 分，尤其是 Tn-I诊断急性心肌梗死特异性高，是 急性心肌梗死的真正标志物。肌红蛋白是存在于 骨骼肌和心肌细胞中含亚铁的蛋白，有贮存和输 氧的功能，当心肌和骨骼肌损害时，肌红蛋白升 高可用于诊断急性心肌梗死。 （一）肌钙蛋白 T测定（ Tn-T） 参考值 ： 0.02-0.13g/L 临床意义 ： 1.急性心肌梗死：发病后 3-6小时开始升高， 10-24 小时达到高峰， 10-15恢复正常。其灵敏度是 50- 59%，特异性为 74-96%，明显优于 CK-MB和 LDH。 2.不稳定型心绞痛： Tn-T升高提示有小范围心肌梗 死的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭也升高。 （二）肌钙蛋白 I测定（ Tn-I） 参考值 ： 0. 2g/L ， 诊断临界值 1. 5g/L 临床意义 ： 1.急性心肌梗死：发病后 3-6小时开始升高， 14-20 小时达到高峰， 5-7恢复正常。其灵敏度是 6-44% ，特异性为 93-99%，故较 LDH1/LDH2比值更敏 感。 2.不稳定型心绞痛： Tn-T升高提示有小范围心肌梗 死的可能。 （三）肌红蛋白测定 参考值 ： 50-85g/L 临床意义 ： 1.急性心肌梗死：发病后 30min-2小时开始升 高， 5-12小时达到高峰， 18-30小时恢复正 常。其灵敏度是 50-59%，故可用于急性心 肌梗死的早期诊断，但特异性较差。 2.骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。 六 .内分泌激素检查 (一 )尿 17-羟皮质类固醇（ 17-OHCS）和 17-酮皮质 类固醇 (17-KS)测定 原理 ： 17-OHCS和 17-KS是肾上腺皮质激素的中 间产物及代谢物。 17-OHCS在男女均来源于肾上 腺皮质激素及其代谢物，其高低主要反映肾上腺 皮质功能。 17-KS在女性几乎全部来自肾上腺皮 质，而在成年男性约 2/3来自肾上腺皮质， 1/3来自 睾丸，儿童则主要来自肾上腺皮质。故尿 17-KS 测定对女性或儿童基本反映肾上腺皮质功能，对 成年男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能。 参考值 ： 17-OHCS 男性 13.8-41.4mol/L 女性 11-27.6mol/L 17-KS 男性 37.4-69.4mol/L 女性 17.5-52.5mol/L 临床意义 ： 1.尿 17-OHCS 增高：肾上腺皮质增生引起的肾上腺皮质功能亢进 症、肾上腺皮质腺瘤及异位 ACTH综合征、甲亢。 减低：慢性肾上腺皮质功能减低 2.尿 17-KS 增高：肾上腺皮质功能亢进症 减低：肾上腺皮质功能