围手术期护理09126ppt课件

学习目标 1.阐述手术前、手术中、后病人护理评估的主要 内容并能进行 护理评估 2.学会提出手术前、手术中、手术后病人常见的 护理诊断及医护合作解决的 问题 3.说出手术前、手术中、手术后病人相应的 护理 目标 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、手术中、 手术后病人施行基本 护理措施 5.熟悉：手术的分类；麻醉的概念和分类 6.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团 队意识、协作精神 概述 手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病， 也能产生并发症和后遗症，围手术护理是给 病人提供身，心整体护理。使病人增加手术 耐受性，以最佳状态顺利度过手术期，预防 或减少术后并发症，促进早日康复，重返家 庭和社会。 手术前期 手术中 手术后期 手术分类 择期手术：疝修补术、整形手术 限期手术：恶性肿瘤、甲亢手术 急症手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻 手 术 分 类 按手术的目的：按手术的目的： 美容性手术美容性手术 根治性手术根治性手术 诊断性手术诊断性手术 姑息性手术 按手术的范围及危险性：按手术的范围及危险性： 大、中、小大、中、小 微创手术微创手术 手术分级（手术分级（ 14） 手术前病人的护理 手术前期： 从病人准备手术至进入手术 室 这一时期称手术前期。 护理评估 评估内容：病人身心状况，手术相 关情况 评估方法：问，查，阅 评估目的：全面了解病人情况，估 计对手术的耐受力，发现存在和潜 在的问题 （一）健康史和相关因素 1.一般情况 ：年龄、性别，职业，文 化 2.现病史 ：诊断，发病经过，疾病对 身体的影响，诊治经过等 3.既往健康状况 ：慢性病，合并症， 手术史，药物治疗史，过敏史等 （二）身体状况 1.生命体征： 2.营养状况： 面容，肤色，身高， 体重，辅助检查 3.各系统状况和高危因素 心血管系统 -高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统 -肺部疾患、吸烟史、肺功能 泌尿系统 -尿路感染、肾脏疾病、肾功能、 前列腺 血液系统 -贫血、出血、凝血功能 神经系统 -颅内压增高、意识情况 消化系统 -肝脏及胃肠道情况 内分泌系统 -血糖 其它 -水、电解质、酸碱平衡紊乱 () （三）辅助检查 血、尿、便三大常规 血生化：肝功能、肾功能、电解质 、血糖 心电图 肺功能 影像学：胸部 X片，超声， CT， MRI，血管造影，等 对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 家庭支持系统 经济承受能力 常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪 化 。 （四）心理（四）心理 -社会状况社会状况 评估方法评估方法 规范有价值问诊 全面体格检查 结合辅助检查 检验、检查报告结果 评估结果评估结果 ：病人对手术的耐受力：病人对手术的耐受力 耐受不良耐受不良 全身情况好、无重要内脏全身情况好、无重要内脏 器官功能损害、全身影响器官功能损害、全身影响 小、手术安全性较大小、手术安全性较大 全身情况不良、重要内脏全身情况不良、重要内脏 器官功能损害较严重、全器官功能损害较严重、全 身影响程度广泛、手术安身影响程度广泛、手术安 全性小全性小 耐受良好 护理诊断： 一、焦虑恐惧 （相关因素？临床表现） 二、知识缺乏： 缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛： 与外科疾病有关。 四、营养失调： 低于机体需要量 五、体液不足： （相关因素？临床表现） 六、睡眠型态紊乱： 与不适应住院环境、担忧 疾病预后有关。 七、有感染的危险： （相关因素？临床表现） 预 期目 标 总目标总目标 纠正不良心里状态纠正不良心里状态 纠正不良生理状态纠正不良生理状态 对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识 提高病人提高病人 对手术的对手术的 耐受力耐受力 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 减轻或缓解减轻或缓解 营养充分营养充分 体重稳定体重稳定 体液平衡体液平衡 充足休息充足休息 睡眠型态正常睡眠型态正常 未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制 能认知与所患能认知与所患 疾病相关的因素疾病相关的因素 能配合相关治疗能配合相关治疗 护理措施 心理准备 生理准备 皮肤护理 特殊准备 一 、心 理 准 备 对象：病人和家属 目标：最佳心里状态 措施： 加强与病人交流沟通，建立良好护患关 系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 二 、 生理准备 呼吸道准备 目的： 改善呼吸功能，防止肺部并发症 的发生 方法： 深呼吸 ：缩唇呼吸 有效咳嗽、咳痰 吸烟者，术前 2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗 1、闭嘴经鼻吸气、闭嘴经鼻吸气 2、缩唇（吹口哨样）缓慢、缩唇（吹口哨样）缓慢 呼气呼气 3、吸气与呼气时间比、吸气与呼气时间比 1： 2 或或 1： 3 4、呼气流量以能使距口唇、呼气流量以能使距口唇 15 20cm处并与口唇等高处并与口唇等高 的蜡烛火焰微微倾斜而不的蜡烛火焰微微倾斜而不 熄灭为宜。熄灭为宜。 二 、 生理准备 胃肠道准备 目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致 窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀等胃肠道并发症 方法： （ 1） 禁 饮食 非肠道手术 ： 禁食 12小时、禁饮 4 6小时 肠道手术：术前三天流质饮食 二 、 生理准备 胃肠道准备 （ 2)留置胃管 胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天 洗胃 (3)清洁肠道 /灌肠 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会 阴周围、肛门附近手术 手术前晚进行 二 、 生理准备 皮肤准备 目的：充分清洁手术野皮肤，剃除毛发，时间：术 前 1天，急诊术前，最佳时间：术前 2小时。 一般皮肤准备范围：以切口为中心 15 20cm 特殊部位的皮肤准备范围 (头、口腔、会阴、耳鼻 喉等 ) 颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至 斜方肌前缘 胸部手术：上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至 锁骨中线 上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两 侧至腋后线 下腹部手术：上平剑突，下至大腿上 1/3前，内侧 及外阴部，两侧至腋后线 手术前日沐浴、术日晨更衣等 备皮注意事项 剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查 防止受伤，注意保暖 腹部手术清洁脐部 二 、 生理准备 充分的睡眠 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 其他准备 知情同意书的签署：手术同意书，输血同 意书，麻醉同意书 备血，交叉配血 药物过敏试验：普鲁卡因等 药物：镇静安眠药（手术前晚） 预防性使用抗生素 其他准备 手术日晨的护理： 1、测 T、 P、 R 、 BP 2、按手术需要置胃管，导尿管。 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首 饰等。 4、遵医嘱术前用药。 5、按手术需要将 X线、 CT等摄片，术中特殊 用药随病人一同带入手术室。 特殊患者术前准备 高血压 心脏病：心梗（ 6个月禁忌） 糖尿病 营养不良 急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸 碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉 试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 病例分析 （ 围手术期病人的整体护理 ） 情境一 王先生， 72岁，农民，上腹部隐痛不适 8月，加重 2月入院。半年 前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外 活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近 2月来， 上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦 ，劝其就医。既往慢性支气管炎史 20年。查： T 36.5 ， P 82次 /min， R 20次 / min， BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发 现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂 音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。 X线钡餐显示胃底部 癌肿。入院诊断：胃癌。 思考题 1. 你从现有资料上有哪些评估发现？ 2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？ 3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题 。 4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ 王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反 酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常 一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近 2月来 ，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻 居发觉其严重消瘦。 （二）王先生护理评估的身体状况： 近 2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下 降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性 支气管炎史 20年。查： T 36.5 ， P 82次 /min， R 20次 / min， BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴 结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿 性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及 肿块，肝脾未触及。 X线钡餐显示胃底部癌肿。入 院诊断：胃癌。 （三）王先生护理评估辅助检查结果： T 36.5 ， P 82次 /min， R 20次 / min， BP 150/90mmHg； X线钡餐显示胃底部癌肿 （四）王先生护理评估心理社会状况 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪 些内容？ 还应该评估的内容包括： 病人药物过敏史 用药史 手术史 生活史、家族遗传史等 重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性 问题。 (一 )主要的护理诊断 焦虑和恐惧 营养失调 知识缺乏 潜在的并发症 （二） 医护合作性问题 病人情绪稳定 营养得到改善 病人在护理人员的帮助下 完成术前准备 4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ （一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽 2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前 12小时禁食 4小时禁饮 5.术前放置胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血 （二）特殊的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3. 控制血压 手术中病人的护理 ：（略） 手术后病人的护理 术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出 院这一阶段的护理。 手术后病人的护理 护理目标 尽快恢复正常生理功能，消 除 疼痛 ，减轻术 后 不适 ，促进 伤口 愈合，促进 术后早期 活 动 ， 预防术后 并发症 和 残障 。 术 后 护 理 评 估 护理评估 （一）术中情况评估 （二）身体状况 意识，生命体征 切口状况 引流管与引流物观察 并发症观察 （三）辅助检查 （四）心理 -社会状况 术后护理诊断 1、 知识缺乏 ： 缺乏有关术后方面的知识。 2、 疼痛 ： 与手术创伤、安置引流管有关。 3、 尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消 失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿 有关。 4、疾病手术相关护理诊断等 护 理 措 施 生命体征的观察 体位 切口护理 引流管的护（略） 常见不适的护理 一般护理 1、术后床单 位的准备 2、术后搬运 3、心理护理 一、生命体征的观察 T、 P、 R（保持呼吸道通畅） 、 BP 防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸 警惕肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜 二、体位 全身麻醉尚未清醒的病人应平卧位，头转 向一侧。 蛛网膜下腔阻滞的病人亦应去枕平卧位 6 8小时，防止脑积液外漏引起头痛。 其他根据专科需要采取相应的卧位 : 颅脑手术 :头高脚低斜坡卧位 颈胸手术 :高半坐卧位 腹部手术 :低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术 :仰卧或俯卧位 三、切口护理 观察切口敷料情况 严格无菌操作，保持伤口敷料清洁 干燥 切口有感染征象时局部热敷理疗 昏迷、躁动病人和小儿给予约束 抗生素的使用 改善病人营养状况 及时处理易致腹内压增高因素 三、切口护理 手术切口分类 :清洁 可能污染 污染 手术切口愈合分类 :甲级 乙级 丙级 手术切口拆线 : 头面部 :4-5日 下腹部、会阴部： 6 7日 胸背部、上腹部、臂部： 7 9日 四肢： 10 12日（近关节处延长 1 2天） 减张缝合： 14天 四、饮食护理 非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和 病人的反应而定 腹部手术：尤其是肠道手术 24 48小时禁食 3 4天肠鸣音恢复后少量流质 5 6天半流质饮食 7 9天恢复普通软食 10 12天开始进普食 五、引流管的护理 （略） 六、常见术后不适 (discomfort)的护理 ? 发热 ? 恶心呕吐 ? 腹胀 ? 呃逆 ? 尿潴留 ? 疼痛 常 见 术 后 不 适 控制疼痛的护理措施 ： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 用药前评估 : 疼痛的部位、性质、强度以确定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀 发 热 的 护 理 物理降温 药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风 恶心呕吐的护理 稳定病人情绪，取合适体位。 观察并记录时间、色、量、质，利于 诊断。 遵医嘱予镇静镇吐药物 。 腹 胀 的 护 理 物理治疗、药物治疗、活动 、 饮食 、 尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射 药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿 出 院 健 康 教 育： 饮食 : 均衡饮食 休息和活动 服药和治疗 切口护理 就诊和随访 情境二 入院第 8日 ,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了 胃癌根治术， 3小时后病人回到病房。术中病人失血 800ml ，曾一度血压下降为 86/60mmHg，术中输入乳酸林格液 500ml，输血 1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶 500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查： T37.6 ， P 90次 /分， R 22次 /分， BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识 清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查 无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引 流管从中引出。 思考题 ; 1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外， 还应该做哪些工作？ 1按各种麻醉后常规护理。 2按外科术后一般护理。 3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严 格执行三六九饮食，即术后 3d内禁食、 6d内半量清流、 9d 内流质、 9d以后半流质饮食。 4留置胃管的护理（ 1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引 流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道 。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 （ 2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色 血液，每小时超过 200ml者提示有活动性出血，应立即报告 医生及时处理。 （ 3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用 生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次 20ml。 （ 4） 肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些 护理诊断或医护合作性问题？ （一）护理诊断 体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关 有感染的危险 ：与手术 呼吸道分泌物积聚、留置 导尿管等有关系 不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关 活动无耐力 知识缺乏 自我形象紊乱 （二）医护合作问题 病人获得适当的补液，内环境稳定 病人无感染的发生，切口愈合良好 病人获得足够的营养 病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解 病人掌握疾病康复的知识 3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？ 妥善固定，防止打折，避免脱出。 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 手术常见并发症的护理 术后出血 切口感染 切口裂开 肺部并发症 尿路感染 深静脉栓塞 常 见 并 发 症 术后出血 ： 发生于手术切口、 空脏器及体腔内。 预 防： 术中严格止血 术后止血药物的应用 围手术期输血 护 理 ： 严密观察伤口敷料、引流管等 （少量出血、大量出血） 切口感染 ： 指清洁切口和可能污染 切口并发感染。 表 现 ： 常发生于术后 3-4 天，局部红、肿、热、 痛和触痛、有分泌物、伴有或不伴有发热和白细 胞增加。 治疗护 理 ： 早期 控制感染 形成脓肿 及时引流并观察 切口裂开 ： 多见腹部及邻近关节处。 表 现： 常发生于术后 1周。 分为完全性、部分性。 治疗护 理： 完全裂开者 ： 心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包 扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压 肺部并发症 （ 肺炎、肺不张、肺部感染）： 表现 ： 发热、心率增快、叩诊时浊音或实音、听诊时 有局限性湿性罗音、呼吸音减弱、消失或为 管性呼吸音、 X线检查相应体征。 治疗护理 ： 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 2、有吸烟嗜好者术前 2周戒烟； 3、防止术后呕吐污或口腔分泌物误吸 4、胸部物理治疗 5、保证足够水分和营养的摄入 6、局部或全身合理使用抗生素。 尿 路 感 染 ： 表现： 尿频、尿急、尿痛、有时排尿 困难、可伴有发热、肾区疼痛、白细胞 增多