儿童支气管哮喘教学课件

儿童支气管哮喘 儿童哮喘的概念 气道慢性炎症 嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴 细胞 气道高反应性 气道对刺激物反应亢进 ， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现 反复发作性喘息、咳嗽 、 胸闷和呼气性呼吸困难 ， 具有可逆性 儿童哮喘的病因 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因 发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞 , 嗜酸细胞 , B淋巴细胞（ IgE)， T淋巴细胞（ IL-4、 IL-5） , 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （ BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子 ( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作 在 BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。 哮喘的病理 1.气道粘膜水肿 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3.基底膜和平滑肌增厚 4.管腔狭窄，内有粘液栓 对哮喘的新认识 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难， 哮喘发作可以威胁生命 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气 道反应性增高 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 重视气道重建在哮喘中的作用 1. 起病： 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发 ,起病较缓慢 ; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 ,呈急性发作过程 ; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状 : 前驱：鼻塞 ,流清涕 ,刺激性咳嗽 喘息 : 呼气性呼吸困难 ,喘鸣 ,夜间加重 严重时：端坐呼吸 ,大汗淋漓 ,说话断续 一般可自行缓解 临床表现 (1) 3. 体征 : 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低 ,哮鸣音 严重者发绀 ,呼吸音明显降低 , 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态 : 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达 24小时以上 临床表现 (2) 1. 周围血象 : 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片 : 肺纹理增多 , 肺气肿 , 感染时可见 斑片状阴影 . 3. 皮肤试验 : 皮肤挑刺 ,明确过敏原 . 4. 血清学检测 : lgE 增高 ,过敏原特异性 lgE阳性 . 5. 肺功能测定 : PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加 . 6. 血气分析 : 初期 :PaO2, PaCO2 降低 严重 :PaO2 降低 , PaCO2 升高 辅 助 检 查 峰流速值的具体应用 个人最佳值 ： 在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮 喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所 吹得最高 PEFR值。 个人预计值 ： 该身高段应吹得的峰流速值。 最高 PEFR值 -最低 PEFR值 日间变异率 = 100% 最高 PEFR值 +最低 PEFR值 2 正常情况下，每日测得 PEFR值不能低于个人最佳值 （或预计值）的 80%及日间变异率不能大于 20%。 皮 肤 点 刺 试 验 1、操作简便，快速、反应明显； 2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性； 4、可同时进行多至数十种变应原的点刺， 操作约 3-5分钟，结果半小时可完成 婴幼儿哮喘的诊断标准 1.喘息反复发作 3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第 1、 2、 5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作 2次，并具有第 2、 5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第 3和（或）第 4条时，可考虑给予 治疗性诊断 3 岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何 一项支气管舒张试验：（ 1）用 2 受体激动剂的气雾剂或 溶液雾化吸入；（ 2） 1 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg，最大 量不大于 0.3ml/次， 15分钟后，观察有无明显疗效 。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作 1月，常在夜间和 （或清晨）发作、痰少、运动后加重。临 床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无 效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基 本诊断备件）。 3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮 试阳性可作辅助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验 阳性可作辅助诊断。 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组 1998年修订 治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发 哮 喘 治 疗 (1) 哮 喘 治 疗 (2) 一。去除病因 避免接触过敏原 治疗和清除感染灶 去除各种诱发因素 二。控制发作 (1) 支气剂管扩张 (缓解症状 ) 受体激动剂 :沙丁氨醇 ,特布他林 ,克仑特罗 茶碱 : 氨茶碱 抗胆碱能药 :溴化异丙阿托品 (2) 糖皮质激素 (消除炎症 ) 静脉 :氢化可的松 ,地塞米松 口服 :强的松 (3) 抗菌素 并有细菌感染时应用 哮 喘 治 疗 (3) 哮 喘 治 疗 (4) 三。哮喘持续状态的治疗 1. 吸氧 : FiO2 40%, 保持 PaO2 7090mmHg 2. 补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成 , 纠酸改善 B受体对儿茶酚胺的反应性 3. 静脉用糖皮质激素 : 氢化可的松 ,地塞米松 4. 支气剂管扩张 :舒喘灵雾化吸入 ,氨茶碱静脉滴注 5.机械通气 : 1.GINA方案 吸入皮质激素 :倍氯米松 , 丁地去炎松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳 , 酮替芬 长效或缓释支气管扩张药 2.粉尘螨脱敏疗法 3.哮喘的长期管理 4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂 ) 哮 喘 的 预 防 哮喘管理计划的六个部分 教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划 建立哮喘发作时的计划 提供定