儿童骨关节创伤的影像医学

儿童骨骼解剖学特点 骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干 9岁，股骨近端 儿童骨骼解剖学特点 4岁，股骨远端骨突 儿童骨骼解剖学特点 MR： 58664 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点 MR： 58664 M 1y T2W PROSET 儿童 骨骼 解剖 学特 点 MR： 58664 M 1y T2W T1W 儿童骨骼解剖学特点 MR： 58664 M 1y T2W 儿童 骨骼 解剖 学特 点 MR： 58664 M 1y T2W T1WPROSET 儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y 4Y 儿童骨骼解剖学特点 上 肢 长 度 生 长 优 势 正常儿童骨骼解剖骨骺 骨突（牵拉性）骨骺 apophysis 生长性骨骺 epiphysis 儿童骨骼解剖学特点 儿童骨骼解剖 骨骺 第五蹠骨 基底部骨骺 正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 儿童骨骼解剖学特点 骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干 9岁，股骨近端 儿童骨骼的组织学特点 骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的 Ranvier区含有丰富和未分化的 间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来 源有密切关系，可影响骺板的生长发育 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛 儿童骨骼的组织学特点 胎儿跟骨的原始骨化中心 软 骨 雏 形 原 始 骨 化 中 心 儿童骨骼的组织学特点 9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管） 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 静止细胞带 儿童 骨骼 的组 织学 特点 24 天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨） 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 静止细胞带 临时钙 化带 薄弱 儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点 环绕软骨板的软骨膜环乃 Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。 Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核 心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。 软骨环膜 perichondrial ring 儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点 4岁，正常趾骨，生长板边缘 软骨 环膜 儿童骨骼生物力学特点 儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相 比富于韧性而钢度差 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱 过韧带 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变 形 儿童创伤的临床特点 1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型： 青枝骨折，创伤性骨 弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形 新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建 儿童特有的骨折类型 青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨 小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端较接部） 骨骺损伤 骨骺分离性骨折 骨骺骨折 前臂双骨青枝骨折 青枝骨折 肱骨远端髁上伸直型细微骨折 Monteggia 骨折脱位 骨骺创伤分类 | Poland (1898) 4 | Salter-Harris (1963) 5 | Salter-Harris-Rang 5 1 | Ogden (1981) 18 根据 X线 显示的骨 软骨损伤 型 骺分离 separation of the epiphysis 型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate 儿童骨骺创伤的分类儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification 儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification VI 在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀 ，形成骨干弯曲 畸形 骺板边缘 的 Ranvier 区损伤 I II III IV V VI VII 儿儿 童童 骨骨 骺骺 创创 伤伤 的的 分分 类类 Ogdens 临床应用 Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比 较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以 及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干 骺端、骨干、骨膜、 Ranvier区和骨骺软骨膜等组 织的损伤也未包括在此分类中。因而 Ogden设计 了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的 分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生 局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类 法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。 新生儿股骨远端全骺分离 Salter I 型 损伤 骨折线通过骺板 的薄弱区 成 熟层的肥大区和 钙化区，生长带 留在骨骺一侧。 多发于婴幼儿期 （骺软骨层厚） 骨骺分离性骨折（ Salter I型） Salter I 型 损伤 股骨头骺滑脱 男性 13岁 Salter I 型 损伤 股骨远端全骺分离性骨折 肱骨远端全骺分离 性骨折（ II 型） Salter II 型 损伤 与 I 型相似，骨折线 通过骺板的薄弱区 , 成熟层的肥大区和 钙化区，然后转向 干骺端致 干骺端撕 脱性骨折 。对侧的 骨膜断裂。 10岁以 上多见 最常见 骨骺创伤（ II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 骨骺创伤（ II型儿童创伤） 骨骺创伤（ II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 干骺端撕 脱骨片 骺创伤（ II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 胫骨近端 全骺离性骨折 M 17，打篮球撞伤后 跛行 不能行走 T1W T2W II型 Salter II型骨骺骨折 Salter II型骨骺骨折型骨骺骨折 II型损伤 Colles骨折 II型损伤 Smith骨折 肱骨远端外髁骨骺骨折 Salter 型 属 关节内损伤，不 常见。 骨折线从 关节面开始，穿 过骨骺或骺软骨 , 然后穿过骺板全 层，延伸至干骺 端。先后穿过骺 板的静止、分裂 、柱状到肥大和 钙化区，最后在 该区骨骺分离 Salter 型 骨骺骨折 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 Salter 型骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 骺软骨骨折 Salter 型 骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 骺软骨骨折 Salter 型 骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 骺软骨骨折 滑车软骨信号不均，表面不平 Salter 型 骨骺骨折 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 型骨骺损伤 Salter IV 型 属关节 内损伤。 骨折线从 关节面开始，穿过 骨骺或骺软骨，然 后穿过骺板全层， 延伸至干骺端。先 后穿过骺板的静止 、分裂、柱状到肥 大和钙化区， 即关 节内骨折加骺板和 干骺端骨折。 肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位拉，内髁骨折块翻转变位 椎体环骺 83 儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点 青少年脊柱横断面（骨化的环形骨突骨骺） 男性， 9岁，跌伤后双下肢轻瘫 环骺撕脱性骨骺骨折 、 椎体环骺撕脱性骨骺骨折 Salter V 型 损伤是由于强大的挤压暴力，使 骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板 软骨的压缩骨折。 p 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广 泛损伤，均可导致 骺板早闭，骨生长畸形 ，此 型损伤虽少见，但是预后不好。 p 由于损伤没有移位， X线很难诊断。凡小儿 肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而 X 线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间 ，即应警惕有骺板挤压伤的可能。 MRI： 9977 Salter V 型 感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 MRI:9977 Salter V 型 感谢北京积水潭医院屈