气管支气管应用解剖

气管、支气管应用解剖气管、支气管应用解剖 气管上接环状软骨下缘，下在气管 隆凸处分为左右主支气管，由 1620个 马蹄形软骨和纵行弹性结缔组织连接形 成。气管软骨环缺口在后，由纤维组织 和平滑肌封闭，内衬粘膜。气管上段位 于颈部正中，上段相当于第 6颈椎水平， 气管分叉处有一纵嵴突，边缘光滑锐利 ，称隆凸，成人约相当第 5胸椎上缘。婴 幼儿气管较短，分叉处比成人高，约相 当于第 34胸椎水平。 气管隆凸以下分为左右两侧主支 气管。右侧主支气管径较粗、直，与 气管长轴约成 25 角，分为上、中 、下三个叶支气管。左侧主支气管官 腔较右侧略细、长，与气管长轴约成 45 角。分为上、下两叶支气管。 由于解剖原因，支气管异物发生于右 侧支气管者较左侧为多见。 食管应用解剖食管应用解剖 食管为具有一定伸缩性的肌性官 腔，上起咽喉部下方，相当于环状 软骨下缘，约第 6颈椎水平，下接贲 门，成人全长约 25CM。 食管由内向 外可分为：粘膜层、粘膜下层、肌 层和纤维层 4层。 食管上下两端比较固定，内腔有 3处狭窄部： 1、食管入口才处的环 咽部狭窄，为该环咽肌收缩将环状 软骨板拉向颈椎形成，静止时该狭 窄呈闭合裂隙，粘膜皱裂多，为 其 最狭窄处，异物也最易嵌顿于此， 食管镜检查时，该狭窄不易通过， 操作时应特别谨慎； 2、主动脉弓及 支气管处狭窄 3、横膈处狭窄，食管 通过横膈裂孔时产生。 气管、支气管异物 Foreign bodies in the trachea and bronchi n气管、支气管异物有内源性和外源性 2类 。 n前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪 样坏死物等堵塞。平时指的气管、支气 管异物是指经口误吸入外界物质到气道 内所致的病，是耳鼻喉科最危急的急诊 之一，轻者可引起肺部并发症，重者窒 息死亡。本病多见于 35岁以下儿童，偶 见于成人。为什么本病多发于 5岁以下儿 童呢？下面我们先讨论它的发病原因： 一、发病原因一、发病原因 n1、俗话说：六月的天，小孩的脸，说变 就变。说明儿童的情绪不稳定，喜怒无 常；加上喉的防御发射功能不健全；牙 齿发育不完善，不能将花生、瓜子等食 物嚼碎，可于进食是突然啼哭或嬉笑后 ，深吸气时吸入气道。 n2、有可中含物品不良习惯的人，口内物 品，稍有疏忽，可于谈笑、跌倒时吸入 气管、支气管内，如笔套、图钉等。 n3、前麻或昏迷病人，如护理不当，可吸 入呕吐物或松动的假牙。 二、异物种类和部位二、异物种类和部位 q1、植物性异物：花生、瓜子豆类最 多见。占总数的 80%。 q 2、动物性异物：虾、鱼刺等。 q3、金属性异物：铁钉、注射针头等 。 q4、化学制品类异物：笔套、假牙等 。 异物停留的部位与异物的性质 、形状及解剖特点等因素有关，尖 锐或不规则的异物易嵌顿于声门下 ；轻而光滑的异物如西瓜子，常随 呼吸气流在气管内上下活动。由于 右侧支气管与气管纵轴间形成的角 度较小，而且管腔较粗短，故右侧 支气管异物的发病率高于左侧。 三、病理三、病理 n异物进入气管、支气管后，所引起的病 理变化与异物性质，停留时间和有无感 染等因素有关。 n第一种情况： 如异物是花生、豆类，因 其含有游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引 起炎症反应，使粘膜充血、肿胀、分泌 物增多，并有发热等全身症状，临床上 称为植物性支气管炎，非细菌所引起。 反之，金属或化学宗派类异物，对粘膜 刺激较小。 第二种情况：异物停留于支气管内时 ，按其堵塞程度，可发生以下病变： 1、不完全阻塞： 发生于异物较小， 局部粘膜肿胀较轻时，此时，支气管 腔虽然变狭，但由于吸气时支气管腔 扩张，空气仍可吸入；而呼气时，因 管腔缩小，空气排出受阻，远端肺叶 出现阻塞性肺气肿。 2、完全性阻塞： 如异物较大或局部 粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞， 空气的吸入呼出均受阻，远端肺叶内 空气逐渐吸收，终于导致阻塞性肺不 张。如病程持续较久，远端肺叶引流 不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓 肿等。 四、临床表现四、临床表现 n1、气管异物： 异物进入呼吸道后，立即 发生剧烈呛咳，数分钟后可缓解；若吸 入异物轻而光滑如西瓜子，则常随呼吸 气流在气管内上下活动，因此，于症状 缓解后，病人仍不时发生咳嗽。当异物 随气流向上撞击声门下区时，可产生拍 击声，在咳嗽时或呼气末期可闻及，以 听诊器在颈部气管前可清楚听到。肺部 听诊：两肺呼吸音相仿，由于气流通过 变狭窄的气道，可产生哮鸣音。如异物 较大，阻塞气管或隆嵴时，可致窒息。 2、支气管异物： 早期症状与气管异 物相似。异物进入支气管后，因活动 减少，咳嗽症状可减轻。但若为植物 性异物，支气管炎症状多较明显，常 有发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸困 难程度与异物部位及大小有关；如两 侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难 多较严重。肺部听诊时病侧呼吸音减 低或消失。 3、并发症： 气管支气管内有异物时，由 于缺氧，可使肺循环阻力增加，心脏负担 加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难明 显，烦躁不安，脸色苍白或紫绀，心率加 快，常超过 160180次 /分，肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可 使细支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸 ，纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐 渐吸收，严重时可引起呼吸、循环功能紊 乱。 五、诊断五、诊断 n1、病史： 多数病人异物吸入史明确，症 状典型，结合肺部听诊及 X线检查，诊断 多无困难。 n对少数异物史不明确，或伴有发热等症 状时，易被误诊为急性气管支气管炎， 哮喘性支气管炎或肺炎，应注意鉴别。 n如临床表现为不明原因的发热，久治不 愈的咳嗽、或反复发生的支气管肺炎者 ，更应详细询问有无异物吸入史，并注 意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感 染等症状，和是否骤然发病等。如疑有 异物时，应作进一步检查。 2、体征： 肺部听诊时应注意两肺对 照比较，异物引起的肺炎病变多偏向 一侧。气管内异物肺部可闻及哮鸣音 ，有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击 声。 诊断时还需要注意病情轻重，并 观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症。 3、 X线检查： 不透光性异物：胸透或拍片后可 以确定异物形状、大小及所在部位， 可以为治疗提供可靠的依据。 透光性异物：气管异物 X线胸部检 查无明显异物。 支气管异物：可根据其阻塞程度 不同而产生肺气肿，常能协助诊断。 4、支气管镜检查： 经过上述检查仍不能明确诊 断，而临床又疑为气管、支气管 异物时，可考虑行气管镜检查， 以明确诊断。 六、治疗六、治疗 n呼吸道异物是危急生命的急症，应及时诊 断，及早取除，以保持呼吸道通畅，并防