急性脑血管病ppt课件

急性脑血管病 各种病因使脑血管（主要指脑动脉 ）发生病变导致脑的急性损害 又称为 中风 或 卒中 Stroke or apoplexy n 脑的重量： 占全身体重的 2%-3% n 脑的血流量： 占全身血流量 15-20% n 脑的氧糖耗量：占全身的 20-25， 且几乎无氧糖储备 脑血管的入颅路径 脑内外侧面的血液供应 n 年龄 n TIA或卒中 n 高血压或低血压 n 心脏病 n 动脉粥样硬化 n 糖尿病 n 家族史 n 高脂血症 n 吸烟及酗酒 n 肥胖 n 饮食因素 n 口服避孕药 出血性脑血管病 临 床 表 现 n 一般症状 ：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。 n 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation n 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积 基底节区的血液供应 豆纹动脉的破裂成因 局灶性 神经功能缺损 基底节区 ：内囊 “ 三偏征 ” 偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia 诊 断 依 据 n 病史 n 高颅压征 ：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍 n 局灶性定位体征 n 头颅 CT： 脑实质内局灶性高密度病灶 鉴 别 诊 断 n 脑肿瘤 n 其他脑血管病 n 其他引起昏迷的全身性 疾病 治 疗 原 则 n 防止再出血 n 降颅压 n 控制血压 n 防止并发症 n 根据病情选择手术 （ Subarachnoid Hemorrhage） 定义 各种原因引起的软脑膜血管破 裂，血液流入蛛网膜下腔。 病因和发病机制 血管瘤破裂 动 脉 瘤 动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形 Arterionvenous malformation 临 床 表 现 n 年龄： 任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。 n 颅内高压症： 剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍 n 脑膜刺激征 meningeal irritation n 其他相关症状 （例如：动眼神经麻痹） 诊 断 依 据 n -病史 ：突然起病 ,动态起病，急性发展 n -头痛 ,呕吐 ,意识障碍 n -脑膜刺激征， 一般没有局灶性定位体征 n -腰椎穿刺： 脑脊液压力增高，均匀血性。 n -头颅 鉴 别 诊 断 n 脑出血 n 颅内感染 治疗原则 降颅压 控制血压 防止血管痉挛 Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术 缺血性脑血管病 病因和发病机制 n 微栓塞学说 n 血管痉挛 n 颈部动脉受压 n 血液动力学改变 n 血液成分改变 n 心功能障碍 一 般 特 点 n 好发于 50-70岁。 n 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至 24小时，常为 5-20分钟。 n 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 n 常有反复发作史，每次发作出现的局灶症 状符合一定血管供应区的脑功能。 n 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症 病史。 不 同 表 现 颈内动脉系统 n 运动障碍 n 感觉障碍 n 语言障碍 n 视觉障碍 椎 -基动脉系统 n 阵发性眩晕 n 脑干症状 n 小脑症状 n 猝倒发作 治 疗 n 病因治疗 n 药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 n 外科治疗 （ Cerebral infarction） 定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺 血、缺氧引起的局限性脑组织的缺 血性坏死或脑软化。 病 因 n 动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 n 感染性脉管炎或胶元病 n 血液的高凝血状态 n 血液动力学改变 n 颅外栓子 atherothrombotic brain infarction 定 义 指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭 窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部 急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软 化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶 性的神经功能缺损。 “半暗带 ” 缺血区 梗死灶 类 型 n 大 面积梗死 n 分水岭梗死 n 出血性梗死 n 多发性梗死 临 床 表 现 n 多见于老年人，长期高血压，动脉硬化 ,糖 尿病史 n 急性或亚急性起病，常于安静状态下起病 n 神经系统定位体征明确 n 发病前常有短暂性脑缺血发作（ TIA）史 诊 断 n 病史 n 神经系统定位体征 n 头颅 CT 或 MRI 脑梗塞的头颅 CT 急 性 期 治 疗 n 溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（ 6小时之内） n 降纤 defibrination 蛇毒制剂 n 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、 华法令 n 抗血小板活性 -阿司匹林、噻氯匹定、波力维 n 血液稀释、扩张脑血管 n 关于脑保护 n 控制血压 n 减轻缺血性水肿 n 防止并发症 血液的凝固和溶解 凝 血 系 统 纤 溶 系 统 内源性 F a F 外源性 F F 凝血酶 纤维 蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原 激活抑制 酶 (PAI) 纤维蛋白 溶解产物 a 凝血酶原 纤溶酶 原激活 酶 (PA) uPAR 尿激酶纤溶 酶原激活酶 (u-PA) 纤维蛋白原 T-PA 溶栓 治疗的适应症 rt-PA(栓体舒 ) n 病人从发病到接受治疗的间隔时间 DWI n 年龄 DWI n 年龄 80岁 康 复 期 治 疗 n 继续改善脑循环，促进脑代谢治疗 n 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、 高脂血症等 n 加强瘫肢功能训练，提高生存质量。 定义： 是指各种栓子（血液中各种异常固 体、液体、气体）随血流进入脑动脉造 成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死 而造成脑功能障碍。 Cerebral embolism 病 因 n 心源性 n 非心源性 临 床 表 现 n 年龄不限 n 起病急，几秒至几分钟达高峰 n 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 n 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的 神经功能， n 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位 有关 n 常有伴发与栓子有关的病症 脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 老年多见 壮年 老年 老年多见 青壮年或老年 常见病因 A粥样硬化 风心房颤 高血压 A粥样硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多无 多无 起病状况 安静 不定 活动，激动 同左 起病 较缓 急 急 急 昏迷 常无或轻 短暂 常有 常有 头痛 多无 少有 常有，重 剧烈 呕吐 少 少 多 最多 血压 正常或高 多正常 明显高 高 眼底 A硬化 动脉栓塞 A硬化，出血 可出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 颈强直 无 无