患者运动的心肺反应1ppt课件

COPD患者运动的心肺反应 首都医科大学附属北京友谊医院 徐秋芬 南美 亚洲太平洋地区 美国 COPD患病率 1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002. 全球 中国 欧洲 420% 40 岁以上成年 人中 10%的 6.3% 8.2% 410% 6.8% 55岁以 上男性 中 5% 加拿大 印度 土耳其 7.7% 7.0% 4.7% 澳大利亚 患病率 运动受限是 COPD的一个重要特点 国外一项调查显示 :60% 的患者体育和娱乐活动 受限 ;55%正常体力活动 受限 ;29%日常生活受限 研究证明 :最大运动能 力可预测 COPD的预后 . Rennard S,et al. Eur Respir J 2002; 20: 799 Oga T,et al. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 544 运动受限 运动能力降低 心、肺、肌肉功能 减低 Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD -Longitudinal Evaluation Over 5 Years 137名男性中重度 COPD FEV1 45.915.4% predicted 每 6个月 ,进行心肺运动试验和肺功能测定 -32mL/min/yr -25.4ml/yr Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269 Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD -Longitudinal Evaluation Over 5 Years Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269 Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD-Longitudinal Evaluation Over 5 Years Toru Oga,et al. CHEST 2005; 128:6269 运动受限的原因是多方面的 肺功能障碍 阻塞 ? 限制 ? 弥散 ? 骨骼肌功能障碍 肺动脉高压 营养不良或肥胖 心脏去适应（ deconditioning） 心理障碍 COPD患者运动高峰时的通气反应 徐秋芬 王浩彦 * 肖瑶 丁海菊 樊静 张玲 .中华医学杂志 ,2008,88:2108-11 40名男性 COPD患者，稳定期， 64.57.3 岁 正常对照组为健康男性 15名， 61.18.1 岁 基础肺功能 血气测定。静态，运动高峰 心肺运动试验。功率自行车，症状自限 EqCO2=VE/VCO2 VD/VT=（ PaCO2-PECO2） /PaCO2-(VDvalve/VT) COPD组与正常对照组生理参数和肺功能比较 组别 例数 年龄 身高 体重 FEV1占预计值 % FEV1/FVC RV/TLC (岁 ) (cm) (kg) (%) (%) (%) 对照组 15 61.18.1 162.610.8 66.910.7 111.610.0 78.53.9 31.36.1 COPD 40 62.57.9 168.45.4 71.411.0 63.026.5 47.611.3 49.612.2 t值 1.901 1.981 1.333 -9.051 -8.044 4.340 p值 0.060 0.640 0.189 0.001 0.001 0.001 组别 例数 DLco Dlco占预计值 % DLco/VA DLco/VA占预计值 % ml/min/mmHg % min/mmHg % 对照组 15 15.84.3 78.612.1 3.90.5 100.010.6 COPD 40 15.14.5 77.220.7 3.60.9 96.124.9 t 值 -0.430 -0.185 -1.442 -0.698 p值 0.669 0.854 0.166 0.491 COPD组与正常对照组运动高峰时参数比较 组别 例数 HRmax VO2max VCO2max EqCO2 beats/min ml/kg/min ml/kg/min 对照组 15 140.1319.06 18.864.25 25.287.12 28.502.56 COPD 40 128.7020.13 14.833.64 19.385.88 33.015.13 t值 -1.796 -3.204 -2.862 3.172 p值 0.08 0.003 0.007 0.003 COPD组与正常对照组运动高峰时血气参数比较 组别 例数 pH PaO2 PaCO2 VD/VT mmHg mmHg mmHg 对照组 15 7.390.03 113.8613.57 39.614.88 0.260.07 COPD 26 7.380.09 87.6213.95 43.473.07 0.330.12 t值 -0.483 -5.445 2.769 2.061 p值 0.633 0.001 0.009 0.048 COPD患者运动高峰时 EqCO2与 VD/VT的关系 多元回归分析： EqCO2与 VD/VT，相关系数 r=0.572， p0.001 回归方程 EqCO2=16.75+45.02VD/VT COPD患者运动高峰时的通气反应 -结果讨论 COPD组的 VO2max和 VCO2max明显低于正常对照组 运动高峰时的 EqCO2、 VD/VT明显高于正常组， EqCO2与 VD/VT呈显著正相关 EqCO2=VE/VCO2。 EqCO2的大小取决于 VE和 VCO2 结论： COPD患者在运动高峰时， EqCO2较正常人明 显增高，主要原因可能是 VD/VT增加，提示 COPD患 者的通气效率较低，这可能是造成运动能力降低和 呼吸肌容易疲劳的一个重要原因之一 COPD运动高峰时肺内气体交换对运动能力的影响 王浩彦 徐秋芬 肖瑶 .中华结核和呼吸杂志， 2008,31:414-416 COPD患者在静态和运动状态下的肺泡 -动脉氧分压差的研究 王浩彦 徐秋芬 丁海菊 等 .中华医学杂志， 2007， 87： 3192-3195 47例男性 COPD稳定期患者，年龄 668 岁 基础肺功能和血气测定 心肺运动功能测定 PAO2=PIO2-（ PaCO2/R ） 1-FIO2(1-R) P(A-a)O2 =PAO2-PaO2 47例患者静态及运动状态下动脉血气的改变 状态 pH PO2 PCO2 HCO3- P(A-a)O2 mm Hg mm Hg mmol/L mm Hg 静态 7.440.02 91.589.46 40.644.26 27.452.66 18.566.93 运动 7.380.09 88.9213.6 643.053.16 24.692.58 32.8110.94 t值 2.226 0.678 3.398 3.793 3.664 P值 0.039 0.506 0.003 0.002 0.004 DLco正常组静态和运动状态下血气改变 状态 PO2 PCO2 P(A-a)O2 mm Hg mm Hg mm Hg 静态 91.657.62 38.243.91 20.495.62 运动 92.4610.19 42.163.87 26.397.19 t值 0.198 4.803 1.898 P值 0.847 0.001 0.106 DLco减低组静态和运动状态下血气改变 状态 PO2 PCO2 P(A-a)O2 mm Hg mm Hg mm Hg 静态 91.5011.44 43.043.19 15.868.31 运动高峰 85.3716.19 43.942.08 41.808.83 t值 1.324 1.365 5.667 P值 0.388 0.380 0.005 运动高峰时的 P(A-a)O2与静态肺功能的相关分析显示： P (A-a)O2与 FVC和 Dlco成显著负相关，与 DLco/VA无显著相 关 讨论 P (A-a)O2）是反映肺内气体交换的重要指标 我们前期对 23名正常人的研究显示，呼吸空气的 情况下，静态时的 P(A-a)O2为 11.167.55mmHg ， 运动高峰时的 P(A-a)O2为 15.826.59mmHg 正常人运动时 P(A-a)O2增大的主要原因有：组织 对氧的摄取增加，导致混合静脉血氧含量降低； 红细胞流经肺循环的速度增快，导致气体交换时 间缩短 氧气的弥散 氧弥散的正常与异常 讨论 病理状态下，运动造成 P(A-a)O2明显增大的 原因包括： VA/Q不匹配 解剖分流 弥散障碍 混合静脉血氧含量降低 COPD患者在静态和运动状态下的肺泡 -动脉氧分压差 的研究 -结论 COPD患者运动时 P(A-a)O2明显增大的主要原 因是肺弥散功能减退。对于静态下无明显 缺 O2的 COPD患者，运动时一般不会引起血 O2 分压的下降，尤其对于肺弥散功能尚无明 显受损的患者，但血 CO2可能会轻度增高 轻 -中度 COPD患者运动状态下的心脏反应 王浩彦 徐秋芬 肖瑶 心肺血管杂志 2009,11,6:404-407 参数 COPD Control tValue pValue Peak VO2 15.813.65 19.196.16 -2.186 0.035 AT 9.882.69 9.83 2.56 0.062 0.951 HRR 28.2216.68 23.7022.39 0.756 0.454 Peak O2pulse 8.742.51 9.502.54 -1.000 0.323 , 运动耐力和血 NT-pro-BNP水平（ Exercise tolerance and blood NT-pro-BNP levels） 参数 COPD Control tValue pValue CWET 7.786.53 14.777.33 2.598 0.015 静态 NT-proBNP 4572.39 1243.33 4475.71 1025.50 -0.211 0.835 运动 NT-proBNP 4803.861027.07 4303.18771.74 -1.341 0.191 轻 -中度 COPD患者运动状态下的心脏反应 -结论 O2pulse=VO2/HR 反映心脏每搏输出量 (SV),心功能