液体疗法2ppt课件

小儿体液平衡的特点和液体疗法 目的要求 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理 生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床 表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应 用 掌握小儿腹泻的液体疗法 小儿体液平衡的特点 体液总量和分布 (占体重 %) 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成 人 55-60 5 10-15 40-45 小儿体液平衡的特点 体液的电介质组成 细胞外液 -Na+、 K+、 Ca2+、 Mg2+、 Cl 、 HCO3- 等离子为主，其中 Na+占阳离子总量 90%。 细胞内液 K+、 Ca2+、 Mg2+、 HPO42 和蛋白质 等离子为主， K+占 78% 新生儿生后数日内 K+、 Cl 、 HPO42- 偏高， Ca2+、 HCO3 偏低。 小儿体液平衡的特点 水代谢的特点 水的需要量大，交换快 水的需要量（ ml/kg.d） 年龄 10 昏睡 深 凹 极差 极干 极少 衰竭 昏迷 或无 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 等渗性脱水 临床最常见 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质判断 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水钠丢失 失水 =失钠 失水 失钠 血钠浓度 130-150 150 (mmol/l) 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞内液 特点 减少为主 明显减少 减少为主 病史特点 病程短， 病程长， 高热、出汗 吐泻轻 吐泻重 多，输盐多 临床特点 典型脱水表现 周围循环 细胞内脱水 衰竭突出 症状明显 发病率 40-80% 20-50% 5.5mmol/L) 原因 钾入量过多 肾排钾过少 钾在体 内分布改变 (溶血、挤压伤 ) 临床表现 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性减 低：神倦，腱反射减弱，弛缓性瘫痪 心血管系统 心电图出现 T波高尖， ST段压低， P-R延长 ,QRS波增宽 ,甚至 出现室速、室颤 水、电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症的治疗 积极治疗原发病 停用含钾药物 紧急治疗 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 胰岛素 排钾利尿剂 透析疗法 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节 肺：排出或积存 CO2（ 呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统： NaHCO3/H2CO3=20:1 血浆蛋白缓冲系统 代偿调节有一定限度 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因 丢碱多 产酸多 排酸不足 临床表现 呼吸深大 ， 有时呼出气体 有酮味，口唇呈樱桃红。小婴儿仅神 萎、面色灰、口呈樱红色 CO2-CP 轻度 （ 30-40Vol% 或 13-18mmol/L） 中度 （ 20-30Vol% 或 9-13mmol/L） 重度 （ 20Vol% 或 9mmol/L） 酸碱平衡指标酸碱平衡指标 血气分析： （ 正常值） PH： 7.4(7.357.45) PaCO2： 40(3445)mmHg SB： 24(2227)mmol/L BE： -3+3mmol/L (CO2CP： 22(1827)mmol/L) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 纠正酸中毒 可用 5%碳酸氢钠 5ml/kg， 可以提高 CO2-CP 5mmol/L 所需的 5%碳酸氢钠 (ml)=(18-实测 CO2-CPmmol/L) 体 重 （ kg） 1.0 =-BE0.5体重 (kg) 可先给 1/2-2/3，以后根据病情及血气分析调整 儿科常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 电解质浓度及其换算 百分浓度： 5%葡萄糖、 10%NaCl 摩尔（克分子量） 、 克当量 1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度： 换算：摩尔 /L=溶质的百分浓度（ %） 10 分子量（原子量） 例： 0.9%NaCl=0.9 10=0.154mol/L 58.5 =154mmol/L 渗透压，渗克分子（ OSM） 血浆渗透压 (晶体渗透压 +胶体渗透压 ) 阳离子 : Na+ 142 阴离子 : HCO3- 27 (mmol) K+ 5 Cl- 103 Ca+ 2.5 HPO4= 1 Mg+ 1.5 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 151 血浆渗透压范围： 280 320mOsm/L 液体张力液体张力 渗透压： 指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力 量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少， 而与溶质的分子量、半径等特性无关。血 浆渗透压约为 313mOsm/L。 等 张 液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和 形状的盐溶液 ,称等张溶液 .不同物质的等 渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态 保持正常 ;所谓 “张力 ”实际是指溶液中不能 透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 儿科常用溶液 非电解质溶液 5% H2O+CO2 +ATP 葡萄糖 无张 10% 作用 补充水分；供给能量、防止酮症； 纠正体液高渗状态 儿科常用溶液 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）等张 Na Cl Na Cl NS 154 154 血浆 143 103 1 ： 1 3 ： 2 碱性溶液 碳酸氢钠 1.4%为等张 5%(3.7张 ) 乳酸钠 1.87%为等张 11.2%(6张 ) 儿科常用溶液 电解质溶液 氯化钾 作用：防治电解质、酸碱平衡紊 乱 常用溶液成分 溶液 每 100ml含阳离子 (mmol/L) 阴离子 (mmol/L)电解质 渗透 压 Na+ K + Cl HCO3 Na:CL 血浆 142 5 103 24 3:2 0.9%NaCl 154 154 1:1 等张 5%10% Gs 无张 5% SB 595 595 3.7张 1.4%SB 167 167 等张 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%.SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等 张 含 钠 液 . 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张 ) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张 ) 1 4 500 9 7.5 儿科常用溶液 口服补液盐（ ORS） 成分 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾 /氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml 张力 2/3张 （ 220mmol/L） 理论基础 Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制 理论基础 ORS 配方 成分 （新 ) g/L （旧 ) g/L 氯化钠 2.6 3.5 无水葡萄糖 13.5 20 氯化钾 1.5 1.5 枸椽酸钠 2.9 2.9 总重量 20.5 27.9 ORS 的渗透压 成分 (新 ) mOsm/L (旧 ) mOsm/L 钠 75 90 氯化物 65 80 无水葡萄糖 75 111 钾 20 20 枸椽酸盐 10 10 总渗透压 245 311 家庭简易配制家庭简易配制 口服盐溶液： 1、米汤 500ml+细盐 1.75g 2、 炒米粉 25g+细盐 1.75g+水 500ml(煮 2 3分钟 ) 糖盐水 : 白糖 10g+细盐 1.75g+水 500ml 煮沸 液体疗法 累积损失量的补充 生理需要量的补充 继续损失量的补充 液体疗法 口服补液 静脉补液 小儿腹泻液体疗法 全国腹泻病诊治方案 包括以下三个方面： 对于无脱水患儿应口服补液预防脱水 ,可用 ORS， 米汤或糖盐水 20-40ml/kg,4小时内服 完，以后随时口服，能喝多少给多少 对于轻中度脱水可应用 ORS或改良 ORS纠正 脱水 对于中 -重脱水时吐泻重、腹胀明显，需经 静脉补液。 小儿腹泻液体疗法 口服补液 适应症 腹泻时脱水的预防 轻度脱水 中度脱水而无明显周围循环障碍 无呕吐和腹胀 禁忌症 明显呕吐、腹胀 休克、心肾功能不全 新生儿 有严重并发症 小儿腹泻液体疗法 口服补液 用法 轻度脱水者常用量为 50ml/kg 中度脱水者为 80-100ml/kg 在 8-12小时内补足 累积损失量后， 少量分次喂服 小儿腹泻液体疗法 静脉补液 适应症 中度以上脱水 轻中度脱水、吐泻和腹胀严重 口服补液失败 小儿腹泻液体疗法 静脉补液 静脉补液前根据脱水程度、性质，计算 出第 1日的补液总液量，定溶液种类及补液 速度 (三定 ) 按先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见 尿补钾、抽搐补钙原则补液 小儿腹泻液体疗法 第一日静脉补液 总液量 溶液种类 补液速度 第一日静脉补液 总液量 （ 累积损失量、生理需要量、继续损失量 ） 轻度脱水约 90-120ml/kg 中度脱水约 120-150ml/kg 重度脱水约 150-180ml/kg 第一日静脉补液 溶液种类 等渗性脱水给 1/2张含钠液 低渗性脱水给 2/3张含钠液 高渗性脱水给 1/3张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时，均可 先按等渗性脱水处理 第一日静脉补液 累积损失 轻度脱水约 50ml/kg 等渗性 1/2张含钠 液 中度脱水 50-100ml/kg 低渗性 2/3张含钠 液 重度脱水 100-120ml/kg 高渗性 1/3张含钠 液 第一日静脉补液 继续损失 量 一般为 10-40ml/kg 性质 可用 1/3张含钠液补充 第一日静脉补液 生理损失 量 60-80ml/kg 性质 生理维持液 （ 1/5张 ） 第一日静脉补液 补液速度 -第一阶段 (补充累积损失 ) 于开始输液的 8-12h补足 ,约 8-10ml/kgh 重度脱水或中度伴外周循环障碍者 , 应首 先 以 2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内 输入 扩容 ，迅速改善 循环 若先 扩容， 累积损失量尚 应减扩容 量 低钠血症的纠正速度可稍快 , 高钠血症则 宜稍慢 第一日静脉补液 补液速度 -补液继续阶段 (补充继续损失和生理需要 ) 在补充累积损失量后的 14 16h内均匀 输入 .约 4 5ml/kgh 第一日静脉补液 纠正酸中毒 纠正低钾 纠正低钙 10%葡萄糖酸钙 5 10ml， 稀释一 倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调 整用量。 纠正低镁 25%硫酸镁每次 0.1mg/kg， 深部 肌肉注射，每日 1 2次，症状缓解后停用 第一天的补液方案总结第一天的补液方案总结 第二日以后的补液 经第 1天补液后，脱水和电介质紊乱已 基本纠正，一般可改为口服补液。病情仍需 静脉补液时，应根据吐泻和进食情况估计。 一般补液量约 100ml/kg， 以 1/3张含钠液补 充。主要是补充继续损失量和生理需要量， 继续补钾，供给热量。 小儿腹泻液体疗法 例一 6个月婴儿 , 体重 7.5kg, 重度等渗性 脱水 , 请设计第一天静脉补液方案 小儿腹泻液体疗法 例一 总量： 1807.5=1350 ml 扩容： 207.5=150 ml 用 2:1等张含钠液 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 5%NaHCO3 15ml 1/2-1h内 小儿腹泻液体疗法 例一 补充累积损失量： 100 7.5=750ml 实际应用量： 750 150=600ml 用 2:3:1含钠 液 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml 8 12h内 小儿腹泻液体疗法 例一 补充继续损失量： 207.5=150 ml 用 2:6:1含钠 液 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml 小儿腹泻液体疗法 例一 补充生理需要量 ： 60 7.5=450ml 用生理维持液 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml 与 继续损失量 一起在 12 16h内 输完 小儿腹泻液体疗法 例二 6岁男孩 , 体重 20kg, 中度高渗性脱 水 , 请设计第一天静脉补液方案 小儿腹泻液体疗法 例二 总量 ： 125 20=2500ml 第一阶段 累积损失量 ： 75 20=1500ml 因是学龄儿童 ， 少用 1/3， 实际用量： 1500 2/3=1000ml 用 1/3张 2:6:1含钠 液 输液时间： 12 13h内 小儿腹泻液体疗法 例二 第二阶段 ： 维持补液 继续损失量 ： 20 20=400ml 用 2:6:1含钠 液 生理需要量 ： 55 20=1100ml 用 1:4含钠 液或生理维持液 输液时间： 11 12h内 新生儿液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过 200ml/kg 3、 电解质浓度适当降低 4、生后 10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴 幼儿肺炎的液体疗法 1、肺炎不 伴有 脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹 泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，