戒断综合征患者医学

1 戒断综合征患者的护理戒断综合征患者的护理 2 精神活性物质指来自体外，可影响精神活精神活性物质指来自体外，可影响精神活 动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活 性物质有阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑性物质有阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑 药、大麻、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精药、大麻、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精 神活性物质所致的精神障碍可表现为认知神活性物质所致的精神障碍可表现为认知 、情感、行为及人格的改变，其症状的差、情感、行为及人格的改变，其症状的差 异与服用精神活性物质的种类有关。异与服用精神活性物质的种类有关。 3 精神活性物质的分类精神活性物质的分类 根据精神活性物质的药理特性分为以下根据精神活性物质的药理特性分为以下 几类：几类： 1. 中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂 酒精、巴比妥类、酒精、巴比妥类、 苯二氮卓类等。苯二氮卓类等。 2. 中枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、咖啡因、苯丙胺、 可卡因等。可卡因等。 3. 致幻剂致幻剂 仙人掌毒素麦角酰二乙胺等仙人掌毒素麦角酰二乙胺等 。 4 4. 大麻。大麻。 5. 阿片类阿片类 吗啡、海洛因、美沙酮等。吗啡、海洛因、美沙酮等。 6. 挥发性溶剂挥发性溶剂 丙酮。丙酮。 7. 烟草烟草 。 5 基本概念基本概念 1. 物质滥用物质滥用 指不适当的反复使用精神指不适当的反复使用精神 活性物质，并导致明显不良后果。活性物质，并导致明显不良后果。 2. 物质依赖物质依赖 指为谋求服用精神活性物指为谋求服用精神活性物 质后特定的精神效应及避免戒断综合征质后特定的精神效应及避免戒断综合征 而被迫强制性的长期服用某种物质。而被迫强制性的长期服用某种物质。 6 它有精神依赖和躯体依赖之分：它有精神依赖和躯体依赖之分： (1) 精神依赖：指对精神活性物质的强烈精神依赖：指对精神活性物质的强烈 渴求，以期服用后所获得的特殊快感。渴求，以期服用后所获得的特殊快感。 (2) 躯体依赖：指反复使用精神活性物质躯体依赖：指反复使用精神活性物质 所产生的所产生的 一种病理性适应状态。一种病理性适应状态。 7 3. 戒断综合征戒断综合征 减少、中断使用精神活性减少、中断使用精神活性 物质或应用拮抗剂所致的躯体和精神出物质或应用拮抗剂所致的躯体和精神出 现一系列特有的症状，使人非常痛苦，现一系列特有的症状，使人非常痛苦， 甚至威胁生命，称为戒断综合征。甚至威胁生命，称为戒断综合征。 4. 耐受性耐受性 指长期反复使用某些精神活性指长期反复使用某些精神活性 物质后，其效应逐渐降低，如获得与初物质后，其效应逐渐降低，如获得与初 期使用相同的效应，必须加大剂量。期使用相同的效应，必须加大剂量。 8 临床表现临床表现 1. 阿片类药物依赖出现的戒断综合征阿片类药物依赖出现的戒断综合征 戒断症状的轻重药物的种类、用药的剂戒断症状的轻重药物的种类、用药的剂 量、用药的次数及用药的持续时间等有量、用药的次数及用药的持续时间等有 关。同时戒断症状的轻重会受用药者健关。同时戒断症状的轻重会受用药者健 康状况和人格特征的影响。戒断症状是康状况和人格特征的影响。戒断症状是 躯体依赖形成的表现，多出现在短效作躯体依赖形成的表现，多出现在短效作 用的阿片类药物，如海洛因，中断用药用的阿片类药物，如海洛因，中断用药 后后 6-12小时出现，小时出现， 6-72小时达到高峰小时达到高峰 。 9 特征性表现为：哈欠、流泪、流涕、出特征性表现为：哈欠、流泪、流涕、出 汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔扩大汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔扩大 、肌肉颤动，各种形式的精神运动性激、肌肉颤动，各种形式的精神运动性激 越，如焦虑、不安、惊恐、易激惹甚至越，如焦虑、不安、惊恐、易激惹甚至 攻击性行为，以及失眠与厌食，体温升攻击性行为，以及失眠与厌食，体温升 高、脉搏加快、血压升高等交感神经功高、脉搏加快、血压升高等交感神经功 能亢进的症状和体征。最难以忍受的是能亢进的症状和体征。最难以忍受的是 广泛性疼痛。由于进食少、呕吐、腹泻广泛性疼痛。由于进食少、呕吐、腹泻 出汗等，可导致电解质紊乱。出汗等，可导致电解质紊乱。 10 2. 酒精依赖出现的戒断综合征酒精依赖出现的戒断综合征 长期大量长期大量 饮酒突然停止饮酒或骤然减少饮酒量的数饮酒突然停止饮酒或骤然减少饮酒量的数 小时后出现的症状。症状的严重程度受多小时后出现的症状。症状的严重程度受多 重因素的影响，如个体饮酒的方式、饮酒重因素的影响，如个体饮酒的方式、饮酒 类型、年龄、机体状况、精神状况、既往类型、年龄、机体状况、精神状况、既往 的戒酒症状等。的戒酒症状等。 11 轻度症状出现于停饮或减少饮酒的轻度症状出现于停饮或减少饮酒的 6-12小小 时，表现为双上肢震颤、烦躁、激越不安时，表现为双上肢震颤、烦躁、激越不安 、失眠、厌食若伴有伸舍震颤提示病情较、失眠、厌食若伴有伸舍震颤提示病情较 重。中度症状除上述表现外，常出现幻觉重。中度症状除上述表现外，常出现幻觉 ，继发性妄想，可于，继发性妄想，可于 24-72小时后出现。小时后出现。 重度症状及震颤谵妄，发生于重度症状及震颤谵妄，发生于 48-96小时小时 ，除上述表现外，有手、面、舌的粗大震，除上述表现外，有手、面、舌的粗大震 颤，定向障碍，各种生动的幻觉，可出现颤，定向障碍，各种生动的幻觉，可出现 癫痫样发作。癫痫样发作。 12 3. 苯二氮卓类药物依赖出现的戒断综合征苯二氮卓类药物依赖出现的戒断综合征 高剂量戒断：是指使用高剂量戒断：是指使用 2-3倍于通常治疗倍于通常治疗 量的苯二氮卓类药物后出现的戒断反应，量的苯二氮卓类药物后出现的戒断反应， 临床表现较重，可有焦虑、失眠、夜惊、临床表现较重，可有焦虑、失眠、夜惊、 高热、死亡等。出现时间与形成依赖的苯高热、死亡等。出现时间与形成依赖的苯 二氮卓类药物作用时间有关，短效的停用二氮卓类药物作用时间有关，短效的停用 1-2日出现，长效的停用日出现，长效的停用 2-4日出现。日出现。 13 低剂量戒断：指使用通常剂量苯二氮卓低剂量戒断：指使用通常剂量苯二氮卓 类药物后类药物后 1-6月出现的戒断反应，临床症月出现的戒断反应，临床症 状稍轻，可有焦虑、内脏不适感、失眠状稍轻，可有焦虑、内脏不适感、失眠 、肌痉挛等，常出现于停药、肌痉挛等，常出现于停药 1日后，持续日后，持续 数周至数月。数周至数月。 14 4. 可卡因依赖出现的戒断综合征可卡因依赖出现的戒断综合征 可卡因可卡因 的戒断综合征的产生规律与阿片和酒精的戒断综合征的产生规律与阿片和酒精 类不同，其在停药后几小时内对可卡因类不同，其在停药后几小时内对可卡因 的渴求感最强，以后逐渐下降至很低水的渴求感最强，以后逐渐下降至很低水 平，直至诱发因素出现而再次加强，如平，直至诱发因素出现而再次加强，如 相关人物、相关事件、相关情景等。相关人物、相关事件、相关情景等。 15 5. 致幻剂类物质依赖出现的戒断综合征致幻剂类物质依赖出现的戒断综合征 长期大量使用者骤然停用可出现激越、长期大量使用者骤然停用可出现激越、 不安、食欲下降、失眠、体温降低，甚不安、食欲下降、失眠、体温降低，甚 至寒战、或发热等症状，持续至寒战、或发热等症状，持续 4-5日逐渐日逐渐 消失。大麻还可影响循环系统、呼吸系消失。大麻还可影响循环系统、呼吸系 统、免疫系统功能和激素的分泌，可使统、免疫系统功能和激素的分泌，可使 原有的心脏、肺脏疾病加重，免疫功能原有的心脏、肺脏疾病加重，免疫功能 下降，月经周期紊乱甚至停止排卵。下降，月经周期紊乱甚至停止排卵。 16 护理措施护理措施 1. 做好安全护理做好安全护理 提供良好的病房环境，提供良好的病房环境， 严格安全管理和规章制度的执行，防止阿严格安全管理和规章制度的执行，防止阿 片类精神活性物质非法流入病房。对酒依片类精神活性物质非法流入病房。对酒依 赖者，要求家属给予全力配合，不许带酒赖者，要求家属给予全力配合，不许带酒 进入病房。进入病房。 17 2. 加强临床护理加强临床护理 在戒断治疗初期，病人在戒断治疗初期，病人 戒断症状明显，生活不能自理，护士应及戒断症状明显，生活不能自理，护士应及 时给予帮助，加强皮肤护理、口腔护理，时给予帮助，加强皮肤护理、口腔护理， 衣物、被单污染后要及时更换，给病人创衣物、被单污染后要及时更换，给病人创 造清洁、舒适的治疗环境。造清洁、舒适的治疗环境。 18 3. 饮食与营养饮食与营养 补充足够的水分，鼓励患补充足够的水分，鼓励患 者多饮水，增加体内水分；改善患者生活者多饮水，增加体内水分；改善患者生活 条件，提供营养丰富、高热量饮食，增强条件，提供营养丰富、高热量饮食，增强 机体抵抗力，促使患者早日康复。机体抵抗力，促使患者早日康复。 19 4. 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 尊重病人，但绝尊重病人，但绝 不迁就病人的觅药及觅酒行为，鼓励病人不迁就病人的觅药及觅酒行为，鼓励病人 参加自己喜欢的活动。参加自己喜欢的活动。 5. 加强认知干预，使病人逐渐获得对生活加强认知干预，使病人逐渐获得对生活 的控制力，指导病人进行有效的情绪调控的控制力，指导病人进行有效的情绪调控 。 20 6. 对中