焦虑障碍医学

焦虑障碍焦虑障碍 焦虑、恐惧、焦虑、恐惧、 强迫强迫 l广泛性焦虑障碍 l惊恐障碍 l社交恐惧症 l特定恐惧症 l广场恐惧症 焦虑障碍特点概述焦虑障碍特点概述 焦虑障碍焦虑障碍 -共性共性 特定的场景 /物品 促发害怕或焦虑 特定的场景 /物品促发 立即的害怕 或焦虑 回避场景或物品 带着强烈的焦虑或害怕去忍受 焦虑持续存在，严重性有波动 广泛性焦虑障碍 焦虑间断出现特定环境中 恐惧性焦虑障碍 焦虑间断出现，不与任何特定环境相关 惊恐障碍 焦虑障碍焦虑障碍 -个性个性 焦虑障碍的症状概述焦虑障碍的症状概述 胃肠道 心血管 呼 吸 泌尿生殖 焦虑障碍的分类（焦虑障碍的分类（ ICD-10） 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍 焦虑障碍的分类（焦虑障碍的分类（ DSM-5） 焦虑障碍（焦虑障碍（ DSM-5） n 分离焦虑障碍 n 选择性缄默症 n 特定恐惧症 n 社交焦虑障碍（社交恐怖症） n 惊恐障碍 n 广场恐怖症 n 广泛性焦虑障碍 n 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍 n 其他特定的焦虑障碍 n 未特定的焦虑障碍 DSM-5诊断标准诊断标准 n 对害怕、恐惧或回避有共同描述： 与实际情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称； 通常持续 6个月； 引起临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损 害； 即使有其他躯体疾病存在，这种害怕、焦虑或回避也是明显过度 的； 不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 具有焦虑障碍的所有症状； 突出表现在担心和忧虑的很难控制； 持续、不受任何特定环境的限制； 持续时间达 6个月。 鉴别诊断鉴别诊断 焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中： 鉴别疾病 鉴别要点 抑郁障碍 出现时间、严重程度 精神分裂症 详问引起焦虑的原因 痴呆 注意中老年患者的记忆评估 物质滥用 病史 躯体疾病 甲亢 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 特定恐惧症特定恐惧症 : 对一种或多种物体或情境产生对一种或多种物体或情境产生 不恰当的焦虑（可出现焦虑的各种症状）不恰当的焦虑（可出现焦虑的各种症状） 如可能导致哽咽 或呕吐的情况等 如飞机、电梯 、封闭空间 蜘蛛、昆虫、狗 高处、暴风雨、水 针头、侵入 性医疗操作 诊断依据诊断依据 对于特定的事物或情况产生显著的害怕或焦虑。 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 对恐惧的事物或情况主动回避，或是带着强烈的害怕或焦 虑去忍受。 符合 DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述 。 鉴别诊断鉴别诊断 n 不难，但要注意 抑郁存在 的可能，常常主诉特定恐 惧而忽略抑郁 。 治疗治疗 暴露疗法 恐惧的强度和伴随的社交焦虑可改善但很 难消失 。 社交恐惧症社交恐惧症 DSM-5诊断依据诊断依据 个体由于面对 可能被他人审视 的一种或多种社交情况时而 产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、回见陌 生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演 （演讲时）。 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价 （即：被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。 主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 符合 DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别疾病 鉴别要点 精神分裂症 继发于被害妄想，而回避社交 回避性人格障碍 长期羞怯、缺乏自信 社交不当 迟疑、愚钝、言语不清 面部表情和姿势的不恰当 交谈中不看对方 治疗治疗 认知行为治疗 药物治疗： BZD类：缓解焦虑 心得安 ：控制颤抖和心悸 SSRI s 广场恐惧症广场恐惧症 广场恐惧症广场恐惧症 DSM-5诊断依据诊断依据 对下列 5种情况中的 2种及以上感到显著的恐惧或焦虑 乘坐公共交通工具（汽车、火车、轮船、飞机等） 处于开放的空间（停车场、集市、桥梁） 处于封闭的空间（商场、电影院等） 排队或处于人群之中 独自离家 DSM-5诊断依据诊断依据 治疗治疗 u 心理治疗： 暴露疗法： 暴露合并对焦虑进行处理比单独暴露疗效 更好，除了减轻恐惧性焦虑和惊恐发作，还可使回避行为 获得实质性和长期性的改变 。 u 药物治疗： 抗焦虑药物： BZD类与暴露疗法联合使用 ； 抗抑郁药物： 丙咪嗪、 SSRIs、 MAIOs等 。 惊恐障碍惊恐障碍 n 曾用名： 心脏激惹、神经性循环衰弱、 心脏跳动紊乱等 n DSM-III才正式被创建、 ICD-10才有该 诊断。 惊恐障碍惊恐障碍 症状特点 核心特点 突然发作以躯体症状为主的焦虑 同时伴有对严重后果的害怕如：心脏病发 作 重点 焦虑突然产生 反应严重 担心害怕灾难性后果 部分患者有过度换气 过度 换气 由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低 碳酸血症。 主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、 足、脸部麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等 。部分患者出现无法呼吸感会加重过度换气 DSM-5诊断标准诊断标准 -症状内容的描述症状内容的描述 n 心悸、心慌或心率加快 ； n 出汗； n 震颤或发抖； n 气短或窒息感； n 哽噎感； n 胸痛或胸部不适； n 恶心或腹部不适； n 感到头昏、脚步不稳、 头重脚轻或昏厥； 发冷或发热感； 感觉异常（麻木或针 刺感）； 现实解体（感觉不真 实）或人格解体（感 觉脱离了自己）； 害怕失去控制或 “发 疯 ”； 濒死感。 DSM-5诊断标准诊断标准 -症状特点及频率的描述症状特点及频率的描述 反复出现不可预期的惊恐发作。 一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不 适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现上述 4 项及以上 症状。 DSM-5诊断标准诊断标准 -症状标准症状标准 DSM-5诊断标准诊断标准 -排除症状的描述排除症状的描述 这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物）的生理 效应，或其他躯体疾病（甲亢、心肺疾病） 这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。 注：惊恐发作可以标注在多种精神障碍中如： PTSD伴惊 恐发作。 治疗：治疗： n 同广场恐怖症 强迫障碍强迫障碍 临床表现临床表现 n 强迫思维 ： 某些词汇、想法、信念强行闯入头脑，能意识到是 自己产生的而不是外界强加的。通常是令人不快而努力排除的。 强迫意象为生动的想象情境，通常是暴力或令人作呕的。 n 强迫性思维反刍 ： 内心无休止地反复支持还是反对，或反复 思考日常简单的活动。 n 强迫冲动： 采取某种行动的冲动，通常是暴力的或令人不安的 如：在教堂说不敬的话语、把孩子扔下楼等。 n 强迫性仪式行为： 以特定的方式重复如：洗手 、穿衣等。有些与强迫思维有关 。 n 强迫性迟缓： 动作迟缓与其他症状不成比例 。 n 强迫恐惧： 强迫性思维或强迫性仪式行为在某些 特定场所的加重并因此而产生回避行为，称之为强 迫恐惧。 n 焦虑： 焦虑在强迫障碍中十分突出，强迫性仪式通 常是为缓解强迫思维带来的焦虑情绪。 n 抑郁： 在强迫障碍中常见，可能是对强迫症状的可 理解的反应也可能独立存在。 n 人格解体： 可出现。 DSM-5诊断标准诊断标准 具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。 强迫思维或强迫行为是耗时的或这些症状引起具 有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重 要功能方面的损害。 此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应或其 他躯体疾病。 该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释 鉴别诊断鉴别