特殊类型室上速的消融进展

特殊类型室上速的消融进展 上海长海医院 曹江 室上性心动过速 (SVT) 定义 心动过速 起源于心房或房室结 （ 非心室起源 ） 心房或房室结维持折 返 （ 非局限于心室 ） 种类 SA ISA SANRT AT AFL AF PSVT AVNRT AVRT AVNRT机制分析 慢快型 AVNRT机制分析 （ AVJRT） 慢快型 AVNRT机制分析 慢快型 AVNRT消融部位 First Choice 慢径右下延伸 三尖瓣后间隔 与 CS之间 经典靶点 小 A大 V A波多向波 交接性心律 慢快型 AVNRT消融部位 Second Choice 慢径左下延伸类型的消融 CS内 穿间隔 特殊类型 AVNRT 快慢型： 快径前 传 ，慢径逆传 跳跃不明显 心房心室均易诱发 可发现双径现象 多数病例逆传 A波 在 CS附近领先 快慢型 AVNRT机制分析 （ AVJRT） 快慢型 AVNRT机制分析 快慢型 AVNRT机制分析与消融 特殊型 AVNRT 慢慢型：存在多条慢 径，慢径前传 /逆传 2次或多次跳跃 逆传 A波 CS附近领先 慢慢型 AVNRT机制分析与消融 快慢型与慢慢型比较 折返路径相同 折返方向相反 其他特殊类型的 AVNRT 跳跃不明显 AVNRT时正传或逆传非 1： 1传导 希氏束位置低 较大范围可以标测到 His，应判明其走向 CS扩大（憩室） 小 A大 V靶点无效，大 A大 V， A波应多向 低位靶点无效 无交界心律，使用 S1S2标测 ,或原诱发他条件 交界心律过多：心房起搏时消融 伴有其他心脏病（大血管转位） 顺向型 逆向型 AVRT机制分析和消融 本质：连接房室的附加束 (AP) AVRT消融原则 标测 Earliest* Dirtiest* 消融 Nearest to AP* Nearest to Annulus* 特殊类型 AVRT AP电生理特殊 慢传导旁道（ PJRT） Mahaim纤维 AP位置特殊 希氏束旁旁道 心外膜旁道 AP数目特殊 多旁道 伴发其他心脏病 房颤 Ebstein畸形 PJRT AP的电生理特点 逆向 retrograde 慢传 slowly conducting 递减 decremental 房速、快慢 AVNRT鉴别 SVT， His-ERP, V-RS2 PJRT AP分布 标测与消融 Earliest* Dirtiest - VA不融合 ( 等电位线 ) Mahaim纤维 结室纤维 (Nodoventricularcular fibers) 房室结 -心室肌 束室纤维 (Fasciculoventricular fibers) 束支 -心室肌 结束纤维 (Nodofascicular fibers) 房室结 -束支 Mahaim纤维 AP的电生理特点 正向 antegrade 慢传 long conducting 递减 decremental 短 HV HV Mahaim AVRT: LBBB + long AV + HV30ms Mahaim纤维的消融 标测与消融 Ea