球后注射ppt课件

LOGO 球后注射罗哌卡因致短暂性失明 案例分析 眼科：王红霞 2011.10.14 内 容 球后注射 病历介绍 原因分析 并发症 注意事项 v球后注射是眼科常用的一项护理技术操作，在 临床多用于治疗眼球后部疾病 ,青光眼急性发 作时降低眼压及内眼手术术前麻醉等 , 但此项 操作难度大、专科性强、有一定的危险性。 组织 静脉 高压 腓肠肌 泵损伤 毛细血 管扩 淤血 缺氧 个案介绍 患者 ,女 , 65岁 ,主因左眼间断性胀痛、视物 不清 2年，加重半天于 2011年 4月 12日 10时入 院， 2年来患者无明显诱因出现间断性右眼眼 痛、视物不清，每次发作均在当地医院给予 “ 甘露醇 ” 静点后缓解， 3年前右眼因青光眼 行激光治疗。 入院时检查 :视力右眼 0.4、左眼 0.25，眼压右眼 15mmHg、左眼 61.75mmHg，双眼眼球运动正常，左 眼重度混合充血 ,角膜轻度水肿、前房极浅，瞳孔 轻度散大，对光反应不明显，晶体混浊，眼底模 糊可见视乳头色略淡，可见网膜色红。诊断 :左眼 急性闭角青光眼，右眼虹膜激光打孔术后。 经过点眼、口服等综合降眼压处理，眼压仍然很 高，遵医嘱给予罗哌卡因 3ml左球后注射。注射半 小时后患者主诉左眼上睑不能抬起，左眼看不见 。立即通知主管医师和上级主任医师，检查患者 左眼提上睑肌功能消失，眼球向各方向运动受限 ，视力无光感，瞳孔散大，光反应消失，眼压较 前降低，眼部其它所见同前 , 眼底与治疗前无特 殊改变。 急 救 遵医嘱按摩左眼球 15分钟、给予每小时吸入 10分 钟的 95%氧与 5%二氧化碳混合气体，氧流量为 23L/分； 50%葡萄糖 100ml+维生素 C2.0快速静点 ； 5%葡萄糖 250ml+复合辅酶 200u；红花黄色素氯 化钠 100ml静点。 1小时后检查左眼视力光感，再 次按摩左眼球 15分钟，半小时后视力指数 /半尺， 视力逐渐增加， 3小时后视力 0.25，恢复到入院水 平。患者主诉有复视，继续观察，于第二天患者 复视消失。 按摩方法：将 5*7cm纱布对折放在眼睑表面 , 用手 掌的小鱼际肌按压后放松片刻，即按压 78秒，放 松 23秒，交替进行，同时进行心理护理，有意识 的应用沟通交流技巧消除患者的紧张、恐惧等不 良情志 ,使其积极配合治疗和护理。 由于患者突然发生一眼失明，患者很难接受这一 现实，易产生极度恐惧、多疑等心理反应 ,通过沟 通让患者相信医护人员，并告知患者球后注射时 出现过一过性黑蒙，是球后注射的并发症，多数 能够恢复的。在按摩过程中，多与患者沟通与交 流，给予安慰和鼓励 , 转移患者注意力，减轻其 紧张与恐惧心理。 原因分析 球后注射是一项难度高、风险大的技术操作 ,它的 优点在于快速准确地将药物作用于局部 ,避免了全 身应用的副作用。但球后注射有许多不良反应： 视网膜中央动脉阻塞是一种严重的不良反应 ,尽管 偶发少见 ,仍值得重视和警惕；其次球后注射麻醉 剂时，麻醉剂意外进人视神经鞘内，并经视交叉 也可到达对侧视神经引起对侧视神经传导的完全 阻滞，而产生黑朦。另外，眶尖是供应眼部血管 、神经和肌肉集中的部位 ,是眼眶与颅脑直接相通 的地方。当球后注射药物剂量多时，造成药物堆 积在眶尖部，可引起眶尖综合征。 典型的眶尖综合征表现 :患眼向各个方向眼球运动 受限或眼球固定 ,上睑下垂 ,调节麻痹 , 瞳孔散大 , 下睑皮肤麻木和视力下降或丧失等。本病例患者 有患眼上睑下垂，眼球黑朦。 球后注射时，常嘱患者向内上方注视，但这种传 统的向内上方注视时的眼球位置不仅使视神经接 近注射针头，而且延展了视神经鞘，使注射针头 更易刺入视神经鞘内。 要正确认识眼部解剖，正常人眼球位于眼眶前半 部的球筋膜内，眼眶深度平均值在 46.947.9 mm ，赤道部在角膜缘平面之后（垂距） 10 mm。眼眶 深度为 4cm5cm,视神经穿出底部视神经孔进入颅 内神经孔前约 1cm处 ,分布有睫状神经节和眼动脉 。 眼眶骨壁有以下主要结构 ： 视神经管： 视神经、 眼动脉通过 眶上裂 : 第 III、 IV 、 VI脑神 经、第 V 脑神经第 一支、眼 上静脉通 过 眶下裂： 第 V脑神 经第二支 、眶下神 经、眶下 静脉通过 眶上切迹： 第 V脑神经 第一支、眶 上神经通过 眶下孔： 第 V脑神 经第二支 、眶下神 经通过 眼球外肌 上睑提肌 levator palpebrae superioris 上斜肌superior obliquus m. 上直肌superior rectus m. 下直肌inferior rectus m. 外直肌lateral rectus m. 内直肌medial rectus m. 下斜肌inferior oblicuus m. 眼的动脉 颈内动脉 眼动脉 视网膜中央动脉 视网膜鼻侧 上小动脉 视网膜鼻侧下小动脉 视网膜颞侧 上小动脉 视网膜颞侧下小动脉 但对于青光眼患者来说，前房浅、眼轴短，这 种解剖因素决定了在球后注射时应注意其深度 ，在进行注射时，注射药物时针尖略向上提， 避免损伤视神经。 0.75%罗哌卡因 3ml。罗哌卡因是单一对映结构体 （ S形 )长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局 麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断 神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物 浓度有关， 0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用 。 本例 0.75%罗哌卡因 3ml球后注射致患者黑朦分析 可能有以下几种原因： 药物本身引起一过性黑 朦，经处理短时间视力恢复。 药物堆积压迫， 致眶尖综合征，经按摩后药物吸收快。 病人特 殊体质等因素不除外。 为了减少和预防球后注射并发症的发生，我们在 进行球后注射前应详细了解病情，做好心理护理 和各项检查 ; 患者球后注射时大多有恐惧心理 ,担 心会刺伤眼球，操作者要耐心解释 ,用通俗易懂的 语言说明操作过程及目的、方法和注射过程中如 何配合。 皮下出血 球后出血 复视 球结膜水肿 上睑下垂、黑朦等 并发症 注意事项 操作技术要熟练准确，动作轻稳，适当分散病人 的注意力，以减轻紧张情绪。球后注射麻药，注 射完毕后用消毒纱布按压注射部位将针头拔出， 而后用手掌的小鱼际肌继续按压一会儿后放松片 刻，即按压 78秒，放松 2一 3秒，交替进行，持续 1015分钟或稍长，这样有