甲状腺的术后护理ppt课件

甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理 甲状腺的形态及构成 w甲状腺是人体最大的内分泌腺 , 重 20 30g, 形如 “H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有 纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺 组织将腺体分成大小不等的小叶，囊 外包有颈深筋膜（气管前层），在甲 状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样 的 结缔组织 相连接，故吞咽时甲状腺 可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本 构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集 作用。 甲状腺位置 w 甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和 气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第 六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨 的前方。 上 A 颈外 A 下 A 锁骨下 A 最下 A 无名 A/主 A弓 上 V 颈内 V 中 V 颈内 V 下静脉 无名 V 甲状腺的神经支配 神经：喉返神经与喉上神经 w喉返神经 ： 支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 w喉上神经 ： 来自迷走神经 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内 支 喉外支 喉返神经 前支 后支 神经损伤后的临床表现 神经 支配 损伤后临床表现 喉上 N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食 /饮水时 误咽 喉上 N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返 N前支 喉返 N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤 可无症状 一侧前支或全支伤 大多 声嘶 两侧后支伤 呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤 失音 甲状腺激素的主要生理功能 w 1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大 ，并增加产热。 w 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发 育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲 状腺激素则会患呆小症。 w 3 提高 中枢神经系统 的兴奋性。此外，还有加 强和调控其它激素的作用及加快 心率 、加强心 缩力和加大 心输出量 等作用 甲状腺肿大的分度 甲状腺肿大可分三度 w 不能看出肿大但能触及者为 I度 w 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 度 w 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 引起甲状腺肿大的常见疾病 w 1甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有 震颤，可能听到 “嗡呜 ”样血管杂音，是血管增多、增粗、 血流增速的结果。 w 2单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可 为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 w 3甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因 发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结 肿大相混淆。 w 4慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结 节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可 将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动 脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内， 触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。 w 5甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时 可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合 甲状旁腺 功能亢进 的临床表现加以鉴别。 Diagram 原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进 甲状腺手术 适应症 甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿 甲状腺患者的术前护理 1.心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。 甲状腺患者的术前护理 2.术前准备 必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查 ，基础代谢测定，喉镜检查声带功能， X线检查气 管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者， 必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降 至正常或接近正常（ +15%以下），脉搏在 90次 /min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂 2周 左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和 减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 甲状腺患者的术前护理 3.健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前 7d练习，每天练习 2 3次，每次持续 30 60min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生 。 甲状腺患者的术后护理 1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者 的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液 、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈 部切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理 术毕 6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。 甲状腺患者的术后护理 1 出血呼吸困难 和窒息 多发生于术后 24 48h内，尤其 24h内多见 3 甲状腺危象 多在术后 12 36h内发生 2 甲状旁腺损伤 主要是术中牵拉 或损伤甲状旁腺 4 声嘶 主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致 3.并发症的护理 出血呼吸困难和窒息 w 危险因素 w 术后出血血肿压迫气管。 w 反复气管插管导致声门水肿。 w 痰多粘稠不易咳出。 w 声带麻痹。 w 气管塌陷。 w 评估 w 切口渗血量及有无皮下血肿。 w 术中气管插管是否顺利。 w 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 w 切口负压引流有效作用。 呼吸困难和窒息 w 评估 w 病人呼吸的频率、节律。 w 病人声音的变化。 w 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部 位有憋胀感。 w 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料 以及颈后有无大量出血聚积。 w 病人有无喘鸣。 w 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷 。 出血 护理措施 w 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声 音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。 w 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切 观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时 不超过 60ml），并记录，观察敷料渗出情况。 w 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 w 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。 呼吸困难和窒息 护理措施 w 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞， 须急行气管切开术。 w 抬高床头 45 ，防止手术部位形成血肿。 w 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 w 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状 态。 w 按需给予吸氧。 w 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰 。 甲状旁腺损伤 危险因素 w 术后损伤甲状旁腺。 w 甲状旁腺血液供应不佳。 评估 w 手足抽搐 。 w 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐 。 w 鸡爪手 。 w 心血管的变化 。 甲状旁腺损伤 护理措施 密切 观 察血 钙 水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐 ，有无喉、膈肌 痉挛 ， 备 气管切开包，有异常情况通知 医生及 时处 理： 5葡萄糖 250ml加葡萄糖酸 钙 10ml静脉滴注，一日两 次。 维 生素 D3300万 u肌肉注射，每日一次， 连续 三天。 条件允 许 的情况下多晒太阳， 户 外运 动 。 给 予高 钙饮 食，如豆腐、 虾 皮、 鱼 、骨 头汤 等。 术 后第二日遵医嘱 给 予口服 钙 片，一日三次。 甲状腺危象 危险因素 w 术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改 善。 w 手术刺激大量甲状腺素进入血液。 评估 w 生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体 温增高及血压升高， w 有无燥热。 w 有无胃肠道不适，如腹泻。 w 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。 甲状腺危象 护理措施 w 提供安静舒适的环境， w 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充 水、营养 w 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水 化合物、维生素，避免咖啡因。 w 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进 行日常活动。 w 做好高热病人的护理。 w 心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。 甲状腺肿瘤 是临床常见病、多发病，其中 绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性 淋巴瘤等。该病