外周血管检查

外周血管检查 四川大学华西医院心血管内科 崔 凯 军 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 脉搏的检查视频 一、脉 搏 n 脉率 n 正常 60-100次 /分 n 女性、儿童、婴幼儿、老年 n 病理情况和药物影响 n 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 脉 搏 n 脉律 n 脉搏短绌：房颤 n 二联脉、三联脉 n 脱落脉（ Dropped Pulse）： AVB n 紧张度与动脉壁状态： n 强弱： 同心输出量 、 脉压差、外周血 管阻力有关 n 洪脉： 脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 n 细脉： 细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 n 脉波： 触诊与无创脉搏示波描记 脉 搏 5. 脉 波 1) 正常脉波（ normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替 脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless) 1） 正常脉波（ normal pulse） 5. 脉 波 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 5. 脉 波 4) 交替脉 (Pulses alternans) 单侧桡脉搏动 双 侧 比 较 肱 动 脉 搏 动 腘 动 脉 搏 动 足 背 动 脉 搏 动 胫 后 动 脉 搏 动 二、血 压 n 指动脉压或体循环血压 n 测量方法 n 血压标准 血压的测量视频 血压的测量 诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法 血压测量的具体要求 1 n 被测量者准备：安静 n 体位： 血压计应放在心脏水平 n 坐位 n 卧位 n 站立位 n 合适的袖带 n 成人：宽 1315cm， 长 3035cm n 正确的绑缚袖带 n 松紧：一指为宜 n 肘横纹上 23cm n 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求 2 n 充气和放气方法 n 动脉搏动消失后 2030mmHg n 收缩压和舒张压的判断方法 n 重复测量 2次 取 2次测量的交叉低值 血压测量的具体要求 3 血压的诊断标准 类别 收 缩压 (mmHg) 舒 张压 (mmHg) 理想血 压 140/90mmHg 低血压 10 mmHg) n 上下肢血压差异常 (正常 2040 mmHg) n 脉压改变 n 增大 40 mmHg n 减小 30 mmHg 血压的异常 n 使用符合国际标准的监测仪 n 受测者处在日常生活状态下 n 测压间隔时间 15-30分钟，白昼与夜间 的测压间隔时间尽量相同 n 一般监测 24小时 n 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 动态血压监测 1 n 正常值参考标准： 24小时 130/80mmHg 白昼 135/85mmHg 夜间 125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低 10%- 20% 动态血压监测 2 n 临床应用 n 诊断评价 n 单纯性诊所高血压 n 顽固性高血压 n 发作性高血压或低血压 n 血压波动异常大 n 临床科学研究 n 正常及异常心血管调节机制 n 血压波动及夜间低血压的临床意义 n 新抗高血压药 动态血压监测 3 三、血管杂音 n 静脉血管： 压力低，不易出现涡流，少 n 生理性：右侧颈静脉营营声 n 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 n 动脉杂音 n 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 四、周围血管征 n 枪击音 (Pistol shot sound) n Duroziez双重杂音 n 毛细血管搏