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文档简介

从理论到实践 大庆油田总医院 PCI围手术期管 理经验介绍 大庆油田总医院心内科 黎辉 冠脉介入治疗面临的问题 PCI几何级数逐年增长数量与有限的病床数量存在 矛盾； 医疗保险的限制与介入治疗、药品费用比例之间 存在矛盾； 医生的付出与回报之间存在矛盾 大庆油田总医院心内科 2008年 病人入院治疗人数 4090人次（病床数量 80张） 完成 PCI总数 927人（ 2009年预计 1200例） 患者平均住院天数 5.5天 急性心肌梗死患者平均住院天数 3天 药费使用比例 14 床位使用率 70 如何保障上述指标的完成 遵循治疗指南、规范化用药 急诊完善临床辅助检查 建立临床路径图、改善住院管理流程 加强冠心病二级预防服务网络 加强抗凝降脂治疗保障 PCI治疗的安全性 术前二小时内加强抗凝药物使用阿司匹林 300mg 波利维 600mg，术后规律服用阿司匹林 100mg/日 波利维 75mg； 围手术期调脂药物剂量增加：立普妥 80mg/日， 一月后根据化验结果调整 规范化用药中的问题 受体阻滞剂、 ACEI/ARB应用比例不足 受体阻滞剂胸痛患者使用率 60 ACEI/ARB使用率 70 原因：患者心率、血压情况 医生应用意识不足 规范化用药中的问题 UA/NSTEMI患者术中使用肝素 +IIb/IIIa受体拮抗剂 普通患者术中常规使用肝素 术后低分子肝素是否常规使用？ UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟 PCI使用 PCI术后常规不使用低分子肝素治疗 规范化用药中的问题 介入手术是否常规使用抗生素 术前术后不常规预防性使用抗生素 2008年 PCI术后的抗菌素使用率仅为 8.33% 使用原因： 术后临时起搏使用 术后 IABP使用 患者合并有感染性疾病 规范化用药中的问题 心肌营养药物是否使用 中药是否使用 血管扩张药物 术中改善血管痉挛使用 术后不常规使用 病人住院时间 急性心梗病人 PCI术后住院三天？ 择期 PCI病人术后住院一天？ 加快病床使用效率 使用电子病历管理 建立冠脉介入数据输入系统 24小时均可办理出院 建立冠心病二级预防服务网络 建立心脏康复门诊 建立冠心病 PCI术后病人管理数据库 随诊 PCI术后病人 监督指导患者，进行二级预防治疗 建立冠心病二级预防服务网络 建立心脏康复治疗中心 体力训练 行为改善 心理社会的干预 冠心病患者抗焦虑治疗 建立冠心病二级预防服务网络 建立三甲医院与社区医院的联系 医生双向交流的金桥工程 病人双向转诊 建立以社区为中心的康复治疗 通过这些管理措施的实施 增加病人满意度 优化医疗保险费用支出 达到医院管理标准 国家药物实验基地 通过
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