盆部与会阴ppt课件

功能解剖学 盆部与会阴 Pelvis and Perineum 为小骨盆的部分 由盆壁、盆底和盆 腔内的脏器组成。 盆 部 (Pelvis) 一、盆壁和盆底 (一 )盆壁 1. 骨骼 (骨盆 ) 前 : 耻骨和耻骨联合 后 : 骶、尾骨及其连结 两侧 : 髂骨、坐骨、 骶结节韧带 和骶棘韧带 2. 肌肉 : 闭孔内肌、梨状肌 梨状肌 闭孔内肌 (二 )盆底 (盆膈 ) 构成 : 1. 肛提肌 2. 尾骨肌 3. 尿生殖膈 肛提肌 尾骨肌 二、盆筋膜及筋膜间隙 (一 ) 盆筋膜 为腹内筋膜的延续 1. 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 2. 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆脏筋膜 盆壁筋膜 (二 ) 盆筋膜间隙 1. 耻骨后间隙 2. 直肠后隙 3. 骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙 骨盆直肠隙 三、盆腔脏器 (一 )盆内脏器的一般安排 前 : 泌尿器 (膀胱、尿道 ) 中 : 生殖器 : 男 : 输精管、精囊、前列腺 女：阴道、子宫、输卵管、卵巢 后 : 消化器 (直肠 ) (二 ) 膀胱 位于小骨盆的前部 毗邻 : 前 : 耻骨联合 后 : 男 : 输精管壶腹、 精囊、直肠 女 : 子宫、阴道 膀胱位置的变化 : 新生儿大部位于腹腔内 充盈时可升至耻骨联合以上 经膀胱前列腺摘除术 (三 ) 前列腺 1. 位置： 位于膀胱颈与尿生殖隔之间 2. 毗邻 : 前 : 耻骨联合 侧 : 盆膈 后 : 直肠 3. 前列腺的结构和分叶 由平滑肌和腺组织构成 表面覆以两层被腹，其间有静脉丛 分 5叶 : 前、中、后及两侧叶 前叶 中叶 后叶 侧叶 纤维囊 筋膜鞘 (四 ) 子宫 1. 位置 盆腔的中央 下端在坐骨棘平面上方 呈前倾、前屈位 2. 毗邻 : 前 : 膀胱 后 : 直肠 两侧 : 输尿管和子宫动脉 输卵管、卵巢、子宫阔韧带 子宫动脉 3. 维持子宫正常位置的结构 (1) 盆膈和尿生殖膈 (2) 韧带 子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带 4. 子宫位置异常 后倾 后屈 子宫下垂 (五 ) 直肠 1. 位置与形态 位于盆腔后部 矢状面上有两个弯曲 : 骶曲和会阴曲 骶曲 会阴曲 冠状面上有三个弯曲： 左、右、左侧曲 2. 直肠的毗邻 前 : 男 : 膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管 壶腹、前列腺 女 : 直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道 后 : 骶、尾骨 : 梨状肌及其间的血管、神经 (一 ) 盆部的动脉 1. 髂内动脉 : 壁支 : 闭孔动脉、臀上、 下动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉 脏支 : 脐动脉 (发膀胱上动 脉 )、膀胱下动脉、 直肠下动脉、 阴内动脉 四、盆部血管、淋巴结和神经 女性有阴道动脉 (相当男性膀胱下动脉 ) 、子宫动脉 2. 睾丸动脉或卵巢 动脉 3. 直肠上动脉 4. 骶正中动脉 (二 ) 盆部的静脉 数目多、吻合丰富 在器官壁内或表面形成静脉丛 与同名动脉伴行 多汇入髂内静脉 (三 ) 盆部的淋巴结 一般沿血管排列 , 主要有 : 骶淋巴结髂外淋巴结 髂内淋巴结 (四 ) 盆部的神经 1. 闭孔神经 (来自腰丛 ) 2. 骶丛 组成 : 腰骶干和骶、尾神经前支 分支 : 至盆壁肌的肌支 臀上、下神经、坐骨神经 阴部神经 阴部神经 3. 盆部内脏神经 骶交感干 盆内脏神经 盆丛 (下腹下丛 ) 会 阴 Perineum 指盆膈下封闭骨盆下口的 全部软组织 范围 : 呈菱形 分区 : 1. 尿生殖三角 (区 ) 2. 肛三角 (区 ) 一、肛三角 有肛管和坐骨肛门窝 (一 ) 肛管 1. 肛管齿状线上、下的 结构特点 齿状线 齿 状 线 以上 齿 状 线 以下 上皮 粘膜 , 单层 柱状上皮 (癌 变为 腺癌 ) 皮肤 , 复 层鳞 状上皮 (癌 变为鳞 状上皮癌 ) 动 脉供 应 直 肠 上、下 动 脉 肛 动 脉 静脉回流 直 肠 上静脉注入 门 静脉 直 肠 下静脉注入 髂 内静脉 (静脉 丛 曲 张 形成内痔 ) 肛 门 静脉注入阴部内 静脉 (静脉 丛 曲 张 形成外痔 ) 淋巴引流 注入 肠 系膜下及 髂 内淋 巴 结 注入腹股沟淋巴 结 神 经 支配 内 脏 神 经 (痛 觉 不敏 锐 ) 躯体神 经 (肛神 经 ) (痛 觉 敏 锐 ) 齿状线上下的结构特点及临床意义 2. 肛门括约肌 (1) 肛门内括约肌 : 为增厚的肠壁环形平滑肌 (2) 肛门外括约肌 : 为骨骼肌 分皮下部、浅部、深部 肛门外括约肌 肛门内括约肌 3. 肛管直肠环 组成 : 肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌， 直肠壁纵行肌，耻骨直肠肌 功能 : 括约肛门有重要作用 皮下部 浅部 深部肛门内括约肌 耻骨直肠肌 (二 )坐骨肛门窝 位置 : 坐骨结节与肛管之间 构成 : 为楔形间隙 分内、外侧壁 (有阴部管 )、尖和底 内容 : 大量脂肪组织、血管、淋巴结、淋巴管、神经 坐骨肛门窝 二、尿生殖三角 (一 ) 筋膜与筋膜间隙 1. 筋膜 浅筋膜： (1) 脂肪层 (2) 膜样层 (浅会阴筋膜或 colles筋膜 ) 深筋膜： (1) 浅层 (尿殖膈下筋膜 ) (2) 深层 (尿殖膈上筋膜 ) 尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 colles筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 2. 筋膜间隙 (1) 会阴浅隙 位于 colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间 (开放 ) (2)会阴深隙 位于尿殖膈上、下筋膜之间 (封闭 ) 尿殖膈上筋膜 尿殖膈下筋膜 colles 筋膜 (二 )会阴浅隙的内容 1. 男性会阴浅隙 : 尿道球 左右阴茎脚 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 2. 女性会阴浅隙 前庭球 左、右阴蒂脚 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 前庭大腺 会阴血管、神经 (三 )会阴深隙的内容 1. 男性会阴深隙 尿道 (膜部 ) 括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 阴茎血管、神经 2. 女性会阴深隙：尿道阴道括肌 会阴深横肌 阴蒂血管、神经 (四 ) 会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 男性尿道：前列腺部位于盆腔内 膜部位于会阴深隙内 海绵体部位于会阴浅隙内 男性尿道断裂发生的部位不同，尿外渗的范围不同。 尿道前列腺部断裂 尿道膜部断裂 尿道球部破裂 (五 ) 会阴的血管和神经 1. 阴部内动脉 起自髂内动脉 行程 : 出梨状肌下孔 绕坐骨 棘后方 经坐骨小孔 入阴部管 尿殖三角 分支 : 肛动脉 会阴动脉 阴茎 (蒂 )动脉 阴茎动脉 会阴动脉