医学ppt课件妊娠期护理

妊娠期护理妊娠期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 教学目标 1. 掌握妊娠各期诊断的标准及临床意义掌握妊娠各期诊断的标准及临床意义 2. 理解围生期的定义、妊娠期护理评估的意义理解围生期的定义、妊娠期护理评估的意义 3. 掌握妊娠期护理评估的内容、方法掌握妊娠期护理评估的内容、方法 4. 掌握妊娠期护理措施掌握妊娠期护理措施 5. 会提出妊娠期妇女的护理问题会提出妊娠期妇女的护理问题 6. 具有良好的责任心、同情心和爱心具有良好的责任心、同情心和爱心 v重点 ： 妊娠各期的临床诊断 围生期概念 预产期推算 腹部四步触诊 妊娠期护理措施 v难点 ： 骨盆外测量径线及测量方 法 妊娠期护理诊断 早期妊娠诊断 v临床表现 :停经 v辅助检查 :尿 HCG是否呈阳性 子宫 B超检查有无宫内妊娠征象 (简单说 早期妊娠诊断三步 ) 中 晚期妊娠诊断 主要目的判断妊娠物生长 是否正常 临床表现 : 1、子宫逐渐增大 2、妊娠 1820周出现胎动 每小时 35次 3、妊娠 1820周出现胎心音 每分钟 120160次 4、妊娠 20周后腹部能摸到胎体 胎产 式、胎先露、胎方位 v胎产 式 v胎先露 v胎方位 定义 围生期 围生期 I： 从妊娠满 28周（胎儿体重 1000g或身长 35cm） 至产后 1周； 围生期 II： 从妊娠满 20周（胎儿体重 500g 或身长 25cm） 至产后 4周 围生期 III， 从妊娠满 28周至产后 4周 围生期 IV： 从胚胎形成至产后 1周 我国采用围生期 I 妊娠期护理评估 妊娠期护理评估 主要通过定期的产前检查来实现 骨盆测量 触诊 产前检查时间 产前检查内容 询问病史 全身体格检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量 20周起开始进行产前系列检查周起开始进行产前系列检查 20-36周，每周，每 4周检查一次。即周检查一次。即 ： 20周、周、 24周、周、 28 周周 、 32周周 36周起，每周检查一次，即：周起，每周检查一次，即： 36周、周、 37周、周、 38周、周、 39周、周、 40周。周。 共共 9次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。 产前检查时间 个人资料 既往史 月经史及婚育史 本次妊娠过程 家庭史 丈夫健康状况 推算预产期（ EDC） 产前检查内容 病病 史史 首先问明末次月经（ LMP） 的日期 . 计算法： 公历：月份 +9或 -3，日期 +7 农历：月份 +9或 -3，日期 +15 例如例如 :某孕妇末次月经公历某孕妇末次月经公历 2007年月年月 26日日 ，则预产期为？，则预产期为？ EDC: 2008年月日 推算预产期（ EDC ） 2. 估计法： （ 1） 早孕反应出现的时间。 （ 2） 最早一次测得尿妊娠试验阳性时间 。 （ 3） 孕妇初感胎动的时间。 （ 4） 手测、尺测子宫底高度，综合判断 。 推算预产期（ EDC ） 一般情况 检查心、肝、脾、肺、肾。 乳房检查 Bp： Bp18.7/12kpa（ 140/90mmHg）， 或与基 础血压相比，不应 4/ 2kpa(30/15mmHg)， 如 超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应 500g， 增 加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 产前检查内容 全身体格检查全身体格检查 check-up 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿， 经休息后消退，不属异常。病理 性水肿应根据水肿范围分四度。 +：踝部及小腿凹陷性水肿。 +：水肿延及大腿。 +：水肿延及外阴及腹部。 +：全身水肿或伴有腹水者 。 水肿 Dropsy 触诊视诊 听诊 腹部检查腹部检查 产前检查内容 产科检查产科检查 Back-check 观察腹部外形、大小、观察腹部外形、大小、 有无妊娠纹、手术瘢痕有无妊娠纹、手术瘢痕 及水肿。及水肿。 产科检查 腹部检查腹部检查 视诊 四步触诊法 产科检查 腹部检查腹部检查 触诊 第一步 第二步 第三步 第四步 产科检查 腹部检查腹部检查 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰 ，音响似钟表 “滴答 ”声。 正常胎心音为 120160次 /分 ，头先露时，胎心音在脐下两侧 听取；臀先露时，胎心音在脐上 两侧听取；横位时，于脐周围听 取。 听诊 听诊 听诊 产科检查产科检查 骨盆测量骨盆测量 v 髂棘间径 IS v 髂嵴间径 IC v 骶耻外径 EC v 出口横径 TO v 耻骨弓角度 产科检查 骨盆外测量 骶耻内径 DC 骨盆内测量 （又称对角径）耻骨联 合下缘至骶岬上缘中 点的距离，正常值为 12.513cm， 此值减去 1.52cm即为真结合径 。 坐骨棘间径 BD 测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为 10cm 产科检查 阴道检查阴道检查 肛 查肛 查 确诊早孕时，可行双合诊以了解确诊早孕时，可行双合诊以了解 产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及 临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引 起感染。起感染。 可了解胎先露部，骶骨前面弯曲可了解胎先露部，骶骨前面弯曲 度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度 。 绘制妊娠图 产科检查 将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘 成曲线，观察动态变化，以及早发现异成曲线，观察动态变化，以及早发现异 常并处理。常并处理。 v孕妇对妊娠态度、感受。 v孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐 惧。 v孕妇的社会支持系统，家庭功能评价 。 v孕妇寻求健康指导的程度、动力。 产前检查内容 心理社会评估心理社会评估 1 一般护理 告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及 内容，检查时携带孕期监护登记卡 。 2症状护理 妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症 状，可不作处理。 妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛 、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰 卧位低血压综合症等。 妊娠期护理措施 妊娠期护理措施 护理： 保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢 。 可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果 。 适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。 局部热敷、按摩。 穿柔软的平底鞋。 有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。 妊娠期护理措施 3 用药护理 v 避免滥用药物 许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊 娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎 重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激素等。 积极配合治疗性用药 但若病情需要，应在医师指导下合理 用药，以免贻误治疗，给母子带来不良后 果。 4.心理护理 护士要排解孕妇的紧张、焦虑 、 恐惧、悲伤感，使其经常保持心情 愉快、轻松。 妊娠期护理措施 5.健康教育 异常症状的判断 制定合理的饮食计划 孕期自我监护 乳房护理宣教 胎教 个人生活卫生及性生 活 每小时胎动次。 12小时胎动计数 10次 胎教方式胎教方式 对胎儿进行抚摸训练 对胎儿进行音乐训练 本次课介绍了妊娠期护理评估、护 理诊断、护理措施。重点讲授了围生期 的定义、预产期推算方法、腹部检查内 容、骨盆外测量径线以及孕妇心理社会 评估。要求对妊娠期妇女作出正确护理 诊断，并制定相应的护理措施。 小 结 练 习 选择题 1、 有关妊娠各周胎儿的特征下述哪项异常： A、 孕 8周末 B超检查有胎心搏动 B、 孕 16周末超声检查可辨胎儿性别 C、 孕 20周末木质胎心听筒可听到胎心音 D、 孕 36周末生活能力差，娩出不易存活 E、 孕 40周发育成熟，具备成熟儿的各种特点 练 习 2、胎先露是指 ： A、 进入骨盆的胎儿 B、 最先进入骨盆入口的胎儿部分 C、 最先进入骨盆入口的胎头 D、 最先进入骨盆入口的胎臀 E、 最先进入骨盆入口的胎肢 练 习 3、 常用的快速准确诊断早期妊娠的辅助检查是： A、 尿妊娠试验 B、 黄体酮试验 C、 胎儿心电图 D、 B超 E、 多普勒胎心放大仪 4、 下列哪项不是中期妊娠的临床表现： A、 孕妇 1620周自觉胎动 B、 自妊娠 1820周可听到胎心音 C、 妊娠 20周在孕妇腹壁触到胎体 D、 妊娠中期尿频明显 E、 子宫逐渐增大 练 习 5、 李某， 25岁，孕 1产 0，末次月经