用药的安全ppt课件

用药的安全 安全文化的定义 “安全文化是存在于单位和个人中的种种 素质和态度的总和。 ” 企业安全文化是企业文化的一部分，安 全文化只有与社会实践，包括生产实践紧密结 合，通过文化的教养和熏陶，不断提高人们的 安全修养，才能在预防事故发生、保障生活质 量方面真正发挥作用。 l 播种行为，收获习惯； l 播种习惯，收获性格； l 播种性格，收获成功。 主要内容 l 用药安全相关内容释义 l 内分泌科用药安全及注意事项 l 药源性糖尿病 l 关注中药注射剂 什么是用药安全？ l 依靠医护人员对药物不良反应和用药错误两种 类型事件的报告，分析和评价这些事件，制定 并执行有效措施，减少和 /或预防其再次发生。 药害事件 药害事件泛指由药品使用导致的患者生命 或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以 及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。 相对于药品不良反应，药害事件概念的内 涵被扩大 -既包括非人为过失的不良反应， 也包括人为过失导致的其他负面药物作用。 药害事件主要有三种类型： l 一是由于药品质量缺陷 (假药、劣药 )导致损害 的事件；（如 “齐二药 ”， “欣弗 ” 等事件，主要 是由药品质量缺陷引起的） l 二是由于合格药品使用过错 (超剂量中毒、用错 药和不合理用药等 )导致损害的事件； l 三是合格药品在按说明书正常使用的情况下发 生的不良反应损害，即药品不良反应事件。 药品不良反应的几个概念 l 药品不良反应 :是指合格药品在正常用法用量下出现 的与用药目的无关的有害反应。 l 药品群体不良事件 :是指同一药品在使用过程中，在 相对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健 康或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处 置的事件。 l 新的药品不良反应 :是指药品说明书中未载明的不良 反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、 程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重 的，按照新的药品不良反应处理。 严重药品不良反应 是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应 1.导致死亡； 2.危及生命； 3.致癌、致畸、致出生缺陷； 4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功 能的损伤； 5.导致住院或者住院时间延长； 6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能 出现上述所列情况的。 l 危害程度：轻 严重 l 隐匿程度：低 l 发生频率：高 l 责任关联：低 l 文化关联：低 l 制度保障：有 l 报告系统：较完善 l 客观存在，无法避免 l 危害程度：轻 严重 l 隐匿程度：高 l 发生频率：低 未知 l 责任关联：高 l 文化关联：高 l 制度保障：无 l 报告系统：尚未建立 l 人为造成，可避免 ADR （非人为因素药品不良反应） ADE （人为因素药害事件） 内分泌科用药安全及注意事项 l 药物的分类 l 药物选取 l 药物使用 抗糖尿病药物分类 l 胰岛素 胰岛素（短效、中效、长效、预混胰岛素） 胰岛素类似物 （速效、长效胰岛素类似物） l 促泌药 磺脲类（格列美脲） 快速促泌药（瑞格列奈） 胰高血糖素样肽 1类似物（ GLP-1受体激动剂，艾塞那肽 利拉鲁肽） 二肽基肽酶 - 抑制药（ DPP- 抑制药，西格列汀） 增敏药 双胍类（二甲双胍） 噻唑烷二酮类（吡格列酮） 双 PPAR激动药（阿格列扎） 其他 -葡萄糖苷 酶 抑制 药 （ 阿卡波糖 ） （胰淀粉 样 多 肽类 似物，普 兰 多 肽 ） 钠 -葡萄糖 协 同 转 运蛋白 2抑制 剂 （ SGLT2抑制 剂 ， 达格列 净 ） 药物选取依据 l 药理特点 l 药物优劣势 l 禁忌症 l 不良反应 l 相互作用 糖尿病合理用药注意事项 二甲双胍肠溶片较普通片消化道反应轻，应 餐时或餐后服用； 胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致 严重低血糖，其他类药物单独使用很少引起 低血糖； 合并肾脏病变的糖尿病患者宜选用通过胆道 排泄的药物（如格列喹酮、瑞格列奈）； 循序渐进用药（尤其是双胍类或阿卡波糖等 ）。 选药注意事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况（如 肾病、肝病）会影响药物选择：肥胖患者应首选二甲 双胍；老年人对磺脲类和双胍类药物的不良反应发生 率高，故首选阿卡波糖。 当口服降糖药联合治疗后仍无法有效控制高血糖时， 应采用胰岛素与口服降糖药联合治疗或单纯胰岛素治 疗。 严重高血糖患者应首先采用胰岛素降低血糖，以减少 糖尿病急性并发症危险，待血糖控制之后，可根据病 情重新制定治疗方案。 二甲双胍的禁忌症 (1)10岁以下儿童、 80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇 女； (2)肝、肾功能不全者或肌酐清除率异常者； 心 力衰竭、休克、急性心肌梗死及其它严重心、肺疾病 ； (4)严重感染或外伤、外科大手术、低血压、缺氧等 。 (5) 代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒。 (6)并发严 重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变。 (7)酗酒者、维生素 B12及叶酸缺乏未纠正者。 (8)需接受血管内注射碘化 造影剂检查前，应暂停用本品。 使用磺脲类促泌剂注意事项 l 对磺胺、纳催离等结构类似的药过敏者。 l 白细胞减少的病人。 l 避免饮酒，以免引起类戒断反应 l 体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮 质功能减退或垂体前叶功能减退症者慎用。 使用艾塞那肽应注意 l 胰腺炎高发人群如胆囊结石、高甘油三酯、 酗酒，易引起胰腺炎，尤其是在剂量加倍时 可加重。 联合用药注意事项 联合用药宜采用不同作用机制的药物； 磺脲类与格列奈类二种促泌剂不宜合用 ; 2种磺脲类或 2种双胍类降糖药不宜同时使用； 阿卡波糖联合二甲双胍会降低后者的生物利用度 35%，但可有效控制血糖； 用药剂量应由小到大，避免低血糖，且联合用药 不宜超过 3种。 胰岛素加用二甲双胍时，应注意监测血糖，因加 用二甲双胍后胰岛素敏感性加强，易发生低血糖 。 药物使用 l 确认使用的药品是否为正确药品，（胰岛素品种繁 多，每一厂家都有一系列不同配比的产品， 胰岛素 为世界上使用药品差错发生最多的品种， 2008年美 国医疗安全协会公布的前 13位高危药物胰岛素列在 第三位） l 药品的保管（胰岛素保存温度是 2 8 ，开封后 常温保存一个月） l 使用时间（常规胰岛素、磺酰脲类餐前半小时、速 效胰岛素因起效快餐前 15分钟使用、双胍类因其胃 肠刺激性宜餐时服用，糖苷酶抑制剂吃第一口饭时 服用） 关注药源性糖尿病 l 药物导致胰岛 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 l 药物影响胰岛素生物合成或分泌 l 药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素 药物导致胰岛 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 此类药源性糖尿病具有 1型糖尿病的特征，呈 胰岛素依赖性，症状较重，甚至引起糖尿病酮 症。 濒死的 细胞最初可释放大量胰岛素而引起低 血糖反应，随后因 细胞迅速破坏造成胰岛素 绝对缺乏而引起糖尿病甚至酮症。 代表药物：抗寄生虫药喷他脒、干扰素 、免 疫抑制剂（他克莫司和环孢素 A）、四氧嘧啶 和链脲霉素。 药物影响胰岛素生物合成或分泌 l 发生于药物治疗过程中，症状较轻，但能加 重原有糖尿病患者的高血糖，停用药物治疗 后血糖可下降。 代表药物：噻嗪类利尿剂和 受体阻滞剂（尤 其是普萘洛尔）、周围血管扩张药二氮嗪 。 药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素 代表药物：抗精神病药物、糖皮质激素类药物 、全胃肠营养物、苯妥英钠和口服避孕药等。 抗精神病药物所致的糖尿病通常发生于起始治 疗 6个月内，在正常治疗剂量范围内，氯氮平 引发糖尿病的概率最高。 糖皮质激素类药物所致的糖尿病病情轻，多数 无症状，空腹血糖一般 13.32 mmol/L，且肾 糖阈降低，血糖与尿糖值不成比例；患者停药 后血糖和尿糖均可恢复正常，但对胰岛素反应 不一，少数患者存在胰岛素拮抗现象。 药源性糖尿病的防治措施 l 糖皮质激素引起的糖尿病 l 免疫抑制剂引起的糖尿病 l 抗精神病药物引起的糖尿病 糖皮质激素引起的糖尿病 类固醇性糖尿病以餐后高血糖为主，糖皮质 激素类药物使用者应注意监测血糖（尤其是 餐后血糖），以便及时发现和治疗； 糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，治 疗时应优先选择二甲双胍、噻唑烷二酮类药 物等，严重高血糖者可使用胰岛素。 免疫抑制剂引起的糖尿病 对于拟行器官移植术的患者，均应在术前接 受血糖和血脂检测； 对于具有糖尿病高危因素的患者，术后应给 予对血糖影响较小的免疫抑制剂（如环孢素 A ），并在术后常规监测血糖； 移植术后新发糖尿病的治疗包括饮食控制、 改变生活方式、口服降糖药或使用胰岛素， 应避免使用对移植器官有损害的口服降糖药 。 抗精神病药物引起的糖尿病 美国糖尿病学会（ ADA）建议，在应用抗精神 病药物前对患者的血糖、血压、血脂和体重进 行检测，同时评价其是否存在糖尿病高危因素 ； 药物治疗 12周后，应再次评价上述指标，此后 每年检测 1次； 抗精神病药物引起的糖尿病治疗原则与 2型糖尿 病相同，但是饮食控制、生活方式改变、服用 降糖药物和注射胰岛素的依从性则为治疗难点 ； 抗精神病药物引起的糖尿病 抗精神病药物引起的糖尿病在停用相关药物 后，血糖可在 23天内较快恢复正常，较慢的 患者也可在 23周内恢复正常或明显改善，但 在重新应用药物后，血糖可再次升高； 停用相关抗精神病药物不利于原发疾病的控 制，可考虑选择换用利培酮等对血糖影响较 小的药物治疗精神病。 关注中药注射剂 l 什么是中药注射剂？ l 如何区分中药和西药？ 痰热清注射液 国药准字 Z20030054 甲钴胺片 弥可保 国药准字 H20030812 -硫辛酸注射液 奥力宝 国药准字 J20090105 中药注射剂临床使用基本原则 1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药 途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射 给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉 注射或滴注给药的应加强监测。 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用 药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止 超功能主治用药。 3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂 量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量 、过快滴注和长期连续用药。 4.严禁混合配伍 ，谨慎联合用药。中药注射剂应单独 使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药 ，如确需联