医学ppt课件新生儿窒息

第三节 :新生儿窒息 一、概念： 是指婴儿由于产前、产时或产后的各 种病因引起 气体交换障碍 ，出生后 1分 钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有 呼吸抑制而导致 低氧血症、高碳酸血 症和酸中毒 。 国内发病率约为 5，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。 /rayshiu 二、病因： （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病： 糖尿病，心、肾 疾病，严重贫血等。 2、产科疾病： 妊高征，先兆子痫，前 置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于 35岁或小于 16岁，多 胎等 . /rayshiu （二）胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全 ，心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。 /rayshiu （三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不 顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用 不当。 /rayshiu 三、病理生理 原发性呼吸暂停 ： 胎儿或新生儿 缺氧初期， 呼吸代偿性 加深加快，如缺氧未及时纠正，随即 转为呼吸停止、心率减慢，即原发性 呼吸暂停。 此时患儿肌张力存在，血压稍升高， 伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清 理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼 吸。 /rayshiu 三、病理生理 继发性呼吸暂停 ： 若 缺氧持续存在 ，则出现几次喘息样 呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性 呼吸暂停。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压 持续下降，此阶段需正压通气方可恢 复自主呼吸，否则将死亡。 /rayshiu 四、临床表现： （一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快 160次 / 分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢 （小于 100次 /分）或停搏，肛门括约 肌松弛，胎粪排出。 /rayshiu （二）出生时窒息： Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 100 100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 生后 1分钟 Apgar评分 0-3分： 重度窒息； 4-7分： 轻度窒息； 8-10分： 正常 /rayshiu （三）各器官受损的表现： 1、心血管系统： 心肌受损 ，心衰，心 源性休克。 2、呼吸系统： 羊水或胎粪吸入综合征 ，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病 ，呼吸暂停。 3、 CNS： HIE， 颅内出血。 4、肾损： 急性肾衰。 5、代谢方面： 低血糖，低钠血症，低 钙血症。 6、胃肠道： 应激性溃疡，坏死性小肠 结肠炎，黄疸。 /rayshiu 五、实验室及其他检查： 1、血气分析： PaO2、 PaCO2、 BE 、 pH。 2、 血生化检查：低血糖，低血钠，低 血钙，高血钾。 3、其它： X线、 B超、 CT、 心肾肝功 能监测。 /rayshiu 六、治疗原则： 早预测，早诊治；及时复苏（ ABCDE复苏方 案）；复苏后处理。 复苏原则 ： ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估 /rayshiu 复苏程序 1、 最初复苏步骤 （要求在生后 20秒内完成 ） 保暖： 体位： 肩部以布卷垫高 2 3cm， 使颈部 轻微伸仰。 吸引： 应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时 间不应超过 10秒。 触觉刺激： 拍打足底及弹足底和 摩擦后 背 。 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 吸引：先口腔后鼻腔 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 触觉刺激：拍打足底及弹足底 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 触觉刺激： 摩擦后背 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 2. 通气复苏步骤 触觉刺激 正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管 HR100 HR100 HR100 多巴胺 纠酸、扩容/rayshiu 新生儿窒息 -治疗 复苏技术 : 复苏器加压给 O2 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 胸外按摩心脏 双指法 拇指法 /rayshiu 胸外按摩心脏 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给 O2： 才能维持 O2正常 明显低 O2血症 呼吸持续不规则 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 经口气管插管： /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 经口气管插管：声带及气管 /rayshiu 新生儿窒息 -治疗 3、复苏后观察监护 T、 呼吸、 HR、 BP、 尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡。 /rayshiu 七、预后及预防 预后不良： 5分钟 Apgar评分 3 出生时脐血 Ph7 复苏后出现神经系统症状 出现 2个以上脏器损害 ht