医学ppt课件大全生命体征的观察与护理

生命体征的观察与护理 什么是生命体征？ n 生命体征 vital signs 是指体温、脉搏、呼吸、血压。 体温的观察与护理 一、什么是体温？ 二、体温的正常值是多少？ 37.0 98.6 37.5 99.5 36.7 98.1 三、体温是怎样产生的？ 四、人体如何维持体温的衡定？ 五、哪些因素可能引起体温的变化 ？ 知识点 -异常体温及护理 n 一、 体温 过 高 hyperthermia (一 )定 义 （ 二）原因 （三） 临 床分度 （四） 临 床 过 程 （五） 热 型 （六） 护 理 n 二、 体温 过 低 （一）定 义 （二）原因 （三） 临 床分度 （四） 临 床 过 程 （五） 护 理 （一）定 义 n 体温 过 高又称 发热 ，由于各种 原因使丘 脑 体温 调节 中枢定点 上移， 产热 增加而散 热 减少， 导 致体温升高超 过 正常的范 围 。 （二）原因 n 感染性 发热 n 非感染性 发热 （三） 临 床分度 低 热 中等 热 高 热 超高 热 37.5 37.9 99.5 100.2 38.0 38.9 100.4 102.0 39.0 40.9 102.2 105.6 41 以上 105.8以上 （四） 临 床 过 程 体温上升 体温持 续 体温下降 特点 临床表现 产热 散 热 体温升高 皮肤 苍 白、干燥无汗 ，畏寒、疲乏不适 方式 骤 升 渐 升 产热 散 热 热 性病容，心率增快， 头 痛、 头 晕 、惊厥、 谵 忘、昏迷、食欲不 振、 恶 心、呕吐、腹泻、便秘、 口干、尿少 产热 散 热 大量出汗、皮 肤潮 红 、偶有 脱水 现 象 骤 降 渐 降 (五 )热 型 什么是 热 型？ 将体温 绘 制在体温 单 上，互相 连 接， 就构成了体裁温曲 线 ，各种体温曲 线 的形状就称 为热 型。 稽留 热 弛 张热 间 歇 热 不 规则热 （六） 护 理 1、 资 料收集 2、降温 39 以下 39 以上 39 5 3、 饮 食 调 理 营 养丰富易消化的清淡流 质 、半流 质 饮 水 2500 3000ml， 心要 时输 液。 4、保持清 洁 和舒适 口腔 、 头发 、皮肤的 护 理 5、 观 察病情 发热 情况 6小 时 4小 时 3天 2次 降温效果 降温后 30min测 体温 6、安全 护 理 7、心理 护 理 8、健康教育 （一）定 义 n 体温 过 低：由于各种原因引起的 产热 减少或散 热 增多 导 致体温低于正常范 围 。 n体温不升：当体温低于 35 。 （二）原因 n 体温 调节 中枢 发 育不完善 新生儿 n 体温 调节 中枢障碍 全身衰竭 n 退 热药 物副反 应 休克 极度衰竭 重度 营 养不良 （三） 临 床分度 轻 度 ： 32 35 89 6 95 0 中度： 30 32 86 0 89 6 重度： 30 瞳孔散大， 对 光反射消失 致死温度： 23 25 73 4 77 0 （四） 临 床 过 程 表现： 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖 、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减 少、意识障碍、甚至昏迷。 （五） 护 理 n 1、收集资料 n 2、去除病因 1）保暖：环境温度 24 ；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。 2）给热饮料 3）摩擦身体表面 n 3、观察病情 每小时一次 n 4、心理护理 技级操作 -体温的测量 n 一、体温表 n 二、体温表的消毒与 检查 n 三、 测 体温 一、体温表 n 水 银 体温表 最常用、最普能的体温 计 有 口表、肛表、腋表 电 子体温表 可弃式体温表 感温胶片 二、体温表的消毒与 检查 n 消毒 消毒 剂 -84液、 过 氧乙酸、碘伏 方法 -患者 单 独用体温表 -集体用体温表 5分 钟 清水 擦干 30分 钟 清水 擦干 备 用 n 检查 甩表 35 以下 同 时 放入 40 （ 36 40 ） 水中 3 分 钟 后取出 读 表 相差 0 2 ，包括 0 2 水 银 柱自 动 下降玻璃管有裂 缝 测 体温方法 目的 评 估 30min内患者无 进 食、活 动 、坐浴、冷 热 敷、情 绪 波 动 计 划 1、患者能叙述 测 量体温的目的 2、患者能配合 测 量体温 3、患者能 说 出体温的正常范 围 及影响体温的生 理因素 实 施 测 口温 测 肛温 测 腋温 特点 最方便，但易引 起交感染 准确，但不方便 安全易接受， 但准确性不高 部位 舌下 热窝 肛 门 内 3 4cm 腋 窝 时间 3 5min 3min 8 10min 适 应 婴 幼儿、精神异 常 口鼻手 术 、呼 吸困 难 者 禁忌 婴 幼儿、昏迷、 精神异常、口腔 疾病、口鼻手 术 、 张 口呼吸 腹泻、直 肠 或肛 门 手 术 测 体温方法 舌下热窝 腋温测量法 脉搏的 观 察与 护 理 n 复习 一、什么是脉搏？ 二、脉搏是怎 样产 生的？与心率有何关系？ 三、正常脉搏是怎 样 的？ 脉率 60 100次 /min； 脉律均匀、 规则 、 间 隔 时间 相等、跳 动 力量相等； 脉搏 强 弱相等； 动 脉壁有 弹 性 四、哪些因素可引起脉搏改 变 ？ 年 龄 、性 别 、体型、情 绪 、活 动 、 药 物 知识点 -异常脉搏 n 缓 脉 60次 /min n 速脉 100次 /min n 间 歇脉 指在 规 律或不 规 律的脉搏 间 隔中 漏去 一次搏 动 ，脉律 发 生不 规则 ，不均匀。 n 脉搏短 绌 指脉律少于心率，脉搏完全不 规则 。 n 洪脉 指脉搏洪大 n 细 脉 又称 丝 脉，是指脉搏弱而小。 n 交替脉 脉搏 强 弱交替出 现 。 n 水冲脉 是指脉搏 骤 起 骤 降，急促有力。 n 奇脉 是指在吸气 时 脉搏明 显 减弱或消失的脉搏。 n 动 脉搏壁 弹 性 动 脉 变 硬、弯曲、不光滑。 正常脉搏 间隔脉 二联律 三联律 脉搏示意图 知识点 -异常脉搏的护理 1、休息与活 动 2、 给 氧 3、准 备 好急救物品 4、密切 观 察病情 5、健康教育 技能操作 -脉搏的测量 一、 测 量部位 最常用 -桡动 脉 二、方法 目的 评 估 1、 30min内无 剧 烈活 动 、情 绪 波 动 2、患者有无偏 瘫 、功能障碍 计 划 实 施 1、一般患者 用中等 压 力， 测 30s2 2、 脉搏微弱触不清 时 ，听心率 1min 3、脉搏短 绌 两人 同 时计 数心率和脉搏 一分 钟 ，由 数心率者 发 口令。 测量部位 呼吸的 观 察与 护 理 复习 一、什么是呼吸？ 二、呼吸的正常 值 是多少？ 三、呼吸道由哪几部分 组 成？ 四、呼吸的 调节 方式有哪些？ 五、哪些因素可以引起呼吸改 变 ？ 知识点 -异常呼吸 n 呼吸 过 速 24次 /min， 但 节 律 规则 。 n 呼吸 过 慢 10次 /min， 但 节 律 规则 。 n 呼吸 过 度 呼吸 深度增加 ，但有 规则 。又称 Kussmaul呼吸 n 呼吸浅快 呼吸 浅表而不 规则 。 n 性 质 异常 又称呼吸困 难 。 呼吸 费 力 n 潮式呼吸 周而复始像 潮水 涨 退 样 的呼吸 节 律。 n 间 停呼吸 规 律的呼吸和呼吸停止 交替出 现 。 n 点 头 呼吸 叹 气 样 呼吸 蝉 鸣样 呼吸 鼾声呼吸 n 形式异常 正常呼吸 呼吸增快 呼吸减慢 深度呼吸 潮式呼吸 间 停呼吸 知识点 -异常呼吸的护理 一、 评 估患者目前的健康状况： 咳嗽、咳痰、 咯血、紫 绀 、呼吸困 难 、胸