医学ppt课件妇女儿童常见医院感染及相关重点部门的管理（81p）

妇女儿童常见医院感染 及相关重点部门的管理 武汉市妇女儿童医疗保健中心 院感科主任 徐润琳 一、医院感染概论 （一）医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。 新生儿在母亲分娩过程中和产后获得的感 染也属医院感染。 一、医院感染概论 （ 二）医院感染分类 医院感染按其病原体来源可分两类。 v 一 是外源性感染，亦称交叉感染，病 原 体是来自病人以外的地方，如其他病或 外环境等。 v 另一是内源性感染，亦称自身感染，病 原体来自病人本身，如病人的正常菌群 。 一、医院感染概论 （ 二）医院感染分类 医院感染按照感染部位不同还可分为十二类 ： v 呼吸系统感染； v 心血管系统感染； v 血液系统感染； v 消化系统感染； v 中枢神经系统感染； v 泌尿系统感染； 一、医院感染概论 （二）医院感染分类 v 手术部位感染； v 皮肤和软组织感染； v 骨和关节感染； v 生殖道感染； v 口腔感染； v 其他部位感染。 一、医院感染概论 （三）医院感染三要素 感染源 感染途径 易感人群 一、医院感染概论 （ 四）医院感染管理目 的 控制感染源 切断感染途径 保护易感人群 二、妇女常见的医院感染 v泌尿道感染 v生殖道感染 v产褥热 v手术部位感染 三、儿童常见的医院感染 v呼吸道感染 v消化道感染 v泌尿道感染 v血液感染 v手术部位感染 重点科室是医院感染的高发科室，一旦出 现问题，将造成医院感染的暴发，为降低 医院感染率，防止医院感染暴发，确保病 人就医安全，加强重点科室的监督与管理 ，是全球医院感染管理的重要内容。 四、妇女儿童医院感染相关重 点部门的管理 v 人流室医院感染管理 v 产房及母婴同室医院感染管理 v 内镜室医院感染管理 v 手术室医院感染管理 v 新生儿病房医院感染管理 v 重症监护室医院感染管理 （一）人流室医院感染管理 v 应划分清洁区、污染区，洗把、抹布定期消毒 。 v 空气每日紫外线照射消毒，物表、地面每日用 含氯消毒液擦拭消毒。 v 严格执行无菌操作规程，操作时，戴帽子、口 罩。 v 无菌物品放置专柜，不得超期使用，灭菌物品 一经开启，使用时间不得超过 24小时。 v 进入体内的器械一律灭菌处理，器械一人一用 一消毒（灭菌）。 v 每日消毒负压吸引器的负压瓶，瓶内置消毒液 。 （ 一）人流室医院感染管理 v 戊二醛每周更换，每周测试浓度并记录，盛装 戊二醛容器每周灭菌一次。 v 棉签、敷料、手套等感染性医疗废物置黄色医 疗废物袋内。使用后的一次性医疗废物按感染 性医疗废物处理，带血注射器、针头、玻璃安 瓿等锐利物品置入利器盒中。 人流组织按病理 性医疗废物置于黄色医疗废物袋中。最终由武 汉市有害废物处置中心焚烧处理。 v 严格执行卫生部 WS/T3132009 医务人员手 卫生规范 ，每季对人流室医务人员手进行消 毒效果监测一次。 （ 二）产房及母婴同室医院感染管理 v 产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；与 母 婴同室相邻近，相对独立，便于管理。 v 产房布局合理，严格划分限制区（内设正常分 娩 室、隔离分娩室、无菌物品存放间）、半限制 区 （内设刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、 办公室）、非限制区（内设更衣室、产妇接诊 区、 污物间、卫生间、车辆转换处）。各区域标志 明 确，人流、物流各行其道。 v 室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑， 便 于清洁和消毒。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 每张产床使用面积不少于 16平方米（仅供参考 ）。 v 刷手间应临近分娩室，助产人员应严格执行卫 生 部 WS/T3132009 医务人员手卫生规范 。 助产前进行外科手消毒，每季对医务人员手进 行 消毒效果监测一次。 v 应根据标准预防的原则实施消毒隔离，对患有 或 疑似传染病的产妇还应隔离待产、分娩，所有 物 品严格按照卫生部 WS310.2-2009 医院消毒 供 应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 进行处 理。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 使用后的一次性物品按感染性医疗废物处理 ， 胎盘按病理性医疗废物处理。 v 配备空气消毒装置，每天 2次对空气、地面、 物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫 ； 产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面 等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。 v 无菌包置无菌物品专柜，柜内保持清洁干燥 。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 母婴同室内新生儿使用的吸痰管、氧气湿化瓶 、雾化器及其管道等，定期消毒；湿化瓶及湿 化瓶内的湿化水需每日更换，一婴一用一消毒 ，不得共用 ,用后终末消毒，干燥保存。 v 母婴同室每张产妇床的使用面积不少于 5.5-6.5 ，每张婴儿床的使用面积为 0.5-1 。 v 婴儿打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑 粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一 婴一用，避免交叉使用。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 母婴同室内医护人员严格执行无菌技术操作， 上班不留长指甲、严禁戴戒指。 v 患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员 ，应停止与婴儿接触。 v 母婴一方患有感染性疾病时，患病母婴均应及 时与其他正常母婴隔离，产妇在传染病急性期 ，应暂停哺乳。 v 产妇哺乳前洗手，清洁乳头。哺乳用具一婴一 用一消毒。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后 方 可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探 视。 v 母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清 洁消毒。 v 产前作 HBV、 HCV检查。 HBV、 HCV阳性病人按照 卫生部 WS/T311-2009 医院隔离技术规范 实 施隔离标记及措施。 （二）产房及母婴同室医院感染管理 v 拖把分区标记明确，分开清洗不混用，悬挂保 存。 v 遇有医院感染流行时，严格执行分组护理的隔 离技术。 v 严格执行 医疗废物管理条例 ，认真做好医 疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工 作。 产房 （三）内镜室医院感染管理 v 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人 员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识。 v 工作人员上岗时应衣帽整洁，检查操作时必 须戴口罩，清洗消毒内镜时应加穿防渗围 裙、 戴眼罩及手套，手套一人一用一丢弃。 v 受检者必须持近期肝功能， HCV、 HBV检查 的报告单，异常者应使用专镜或集中预约 或 最后检查。 （三）内镜室医院感染管理 v 内镜的清洗消毒室应与内镜的诊疗室分开；上 、 下消化道内镜的诊疗应分室或分时段进行；不 同 部位内镜的清洗消毒的设备应分开。 v 应按照卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范 （ 2004年版）要求，配备与接诊病人数相适应 的 内镜及附件数，并配备基本清洗消毒设备，包 括 专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、超声 清 洗器、高压水枪、干燥设备、计时器等等，使 用 多酶洗液等。 禁止使用非流动水对内镜进行清洗！ （三）内镜室医院感染管理 v 按照内镜是否进入人体无菌组织、器官或无 菌腔室内区分该内镜需灭菌或需消毒，并按 照卫生部规范要求选择灭菌或消毒方法。 v 内镜及各种附件使用后必须立即清洗、消毒 或者灭菌。 v 用于内镜消毒灭菌的 2%戊二醛溶液每周更换 一次，每周进行浓度监测，低于有效浓度立 即更换。 （三）内镜室医院感染管理 v 内镜室应当做好内镜的清洗消毒的记录工作， 记录内容应当包括：就诊病人姓名、使用内 镜 的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员 姓 名等事项。 v 保持室内清洁，每日诊疗工作结束后必须对清 洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效 氯 含量为 500mg/L的含氯制剂浸泡各槽 30分钟， 用 有效氯含量为 300mg/L的含氯制剂擦拭操作台 及 地面，室内空气用紫外线照射 30-60分钟消毒 。 v 医疗废物按 医疗废物管理条例 执行。 腔镜洗消间 没有清洗干净的器械 大量的血大量的血 污残留污残留 27 污垢对器械的腐蚀 形成的形成的 腐蚀腐蚀 28 已经形成腐蚀的器械 29 血液对不锈钢的腐蚀 器械清洗不彻底是引起损坏的主要原 因之一： 洁定公司友情提供 30 硬式内窥镜的基本清洗流程 刷洗 超声多酶 漂洗干燥 润滑干燥 分类记录 31 彻底拆卸 手术器械、套管针及吸引器的清洗与保养 v 对于结构 复杂的精密 器械，在清 洗是要做到 拆卸清洗， 并且需要拆 到零配件的 可拆卸的单 位最小化 32 关节部的刷洗 v 关节部需要使用 软毛刷 进行刷洗 33 外壁的清洗 v 外壁 需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进 行清洗 34 多酶清洗液的浸泡 v 管腔器械 在多酶清 洗液里浸 泡时，一 定要 将管 腔内注满 清洗液 35 管腔的冲洗 v 管腔必须使用 高压水枪进行冲洗 36 无法拆卸的器械 v 对于无法拆卸的物件一定要 加强 清洗其管道 、关节和齿纹； 增加 清洗时间以及清洗操作 ，能够冲洗的一定要进行冲洗 v 使用超声清洗， 争取清洗效果的最佳化 37 钛夹钳 v 使用注射器对冲洗管道进行 反复冲吸 ， 才可以达到最佳的清洗效果 38 超声刀 v 一次性使用才规范 v 拉丝管道清洗困难 。需要加大清洗力度，增 加清洗时间，争取更佳的清洗效果 39 （四）手术室医院感染管理 预防医院感染的原则 v 目前手术室主要有普通手术部（室）及洁净手术 部（室）两种，管理上可参考卫生部 医院手 术 部（室）管理规范 （ 自 2010年 1月 1日起施行 ） 及 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333- 2002 ， 本次讲课重点在普通手术部（室）方 面。 v 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防 与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标 识 清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的 基 本 原则。 （四）手术室医院感染管理 v 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患 者 出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 v 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合 环 境卫生学管理和医院感染控制的基本要求 。 v 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立 并 落实医院感染预防与控制相关规章制度和工 作 规范，并按照医院感染控制原则设置工作流 程，降低发生医院感染的风险。 （四）手术室医院感染管理 v 手术部（室）应当通过有效的医院感染监测 、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备 和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发 生感染的危险。 v 手术部（室）应当严格限制非手术人员的进 入。 v 手术部（室）应当严格按照 医院感染管理 办法 及有关文件的要求，使用手术器械、 器具及物品，保证医疗安全。 更衣处 生 活 区 刷 手 区 手 术 区 病人车辆对接处 无菌物品存放区 污物分类处理间 （四）手术室医院感染管理 v 手术部（室）的工作区域，应当每 24小时清洁 消 毒一次。 连台手术之间、当天 手术全部完毕后 ， 应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 v 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染 控 制的要求进行清洁消毒处理。 v 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同 实 施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准 备 皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及 预 防患者在手术过程中发生低体温等。 手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前 24小时前 20% 术前 24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法 /时间 术前即刻剪毛 1.8% 前 1晚剪 /剃毛 4.0% 患者保暖 （四）手术室医院感染管理 v 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌 技 术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预 防。 v 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生 安 全防护工作，制订具体措施，提供必要的防 护 用品，保障医务人员的职业安全。 v 手术部（室）的医疗废物管理应当按照 医 疗 废物管理条例 及有关规定进行分类、处理 。 锐器损伤 手术室人员职业安全的防范 （四）手术室医院感染管理 预防医院感染的措施 v 手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。 v 手术过程中应严格控制血液、体液污染环境， 一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部 清理。 v 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪 器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术 结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体 表面的擦拭高度为 2-2.5M。未经清洁、消毒的 手术间不得连续使用 。 （四）手术室医院感染管理 v 凡工作人员及参观学习人员入室必须更换衣、 裤、 帽、口罩、鞋，接送病人更换外出衣、鞋。 v 严格区分非限制区、半限制区、限制区。 v 手术室内应设无菌手术间、一般手术间、感染 手 术间。感染手术间应靠近手术室入口处。 v 每一手术间置一手术台，无菌手术与有菌手术 及 感染性手术分室进行。特殊条件下，先做无菌 手术，后做一般手术，不得一室二台。 （四）手术室医院感染管理 v 接送病人平车应用交换车，车上物品一人一用 一换。 v 手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉导管及 面罩一人一用一消毒或采用一次性医疗用品 。 v 各种腔镜手术器械严格按照卫生部 内镜清洗 消毒技术操作规范 （ 2004年版）中灭菌要 求执行。 v 每周固定卫生日，清洁用品分区使用，分开清 洗、消毒、晾干。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 按照 医院感染管理办法 及 新生儿病室建 设与管理指南 要求，新生儿病室的建筑布局 应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功 能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 v 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近 新生儿重症监护病房。工作区域可分为医疗区 、接待区、配奶区、新生儿洗澡区。医疗区包 括普通病室、隔离病室，有条件的可设置早产 儿 病室。 （五）新生儿病房医院感染管理 新生儿病室床位数应满足患儿医疗 救治的需要，无陪护病区每床净使 用面积不少于 3平方米，床间距不小 于 1米。有陪护病区应当一患一房， 且净使用面积不低于 12平方米。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设 施，每个病室内至少设置 1套洗手设施及干 手设施。病室内洗手设施及干手设施均应 为非手触式。 v 新生儿病室应积极采取措施对有感染高危 因素的新生儿进行相关病原学检测，避免 造成院内感染。 v 对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新 生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采 取隔离措施并作标识。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 新生儿病室应当严格限定探视时间和探视 人 员数，患传染性疾病者不得入室探视。新 生 儿病室应当严格限制非工作人员的进入， 无 陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得 进入。 v 新生儿病室应当执行配奶制度，配奶间工 作 人员应经过消毒技术培训且符合国家相关 规 定。配奶间环境设施应符合国家相关规定 。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落 实 医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范 ， 并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低 医 院感染危险。 v 新生儿病室应当通过有效的空气质量控制、环 境 清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等 措 施，减少发生感染的危险。 v 新生儿病室空气要清新与流通，每日通 风 不少 于 2次，每次 15-30分 钟 。有条件者可使用 动态 空 气 消毒器。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 新生儿病室工作人员上班时要衣帽整齐、换工 作 鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律 要 求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手 套。 未穿工作服不能随意在病房走动。 v 按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告 制 度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中 的 消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时， 应 分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当 立 即停止收治患儿，并将在院患儿转出。 （五）新生儿病房医院感染管理 新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以 下 原则： v (一 )手术使用的医疗器械、器具及物品必须达 到 灭菌标准。 v (二 )接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品 应 当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩 、 氧气管、体温表、听诊器、浴巾、浴垫、 粉 扑等。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰 瓶 每日更换清洗消毒；吸痰管一用一灭菌。 （五）新生儿病房医院感染管理 患儿使用后的奶头用清水清洗干净 , 高 温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一 回 收清洗、高压消毒；盛放奶瓶的容 器 每日必须清洁消毒；治疗室冰箱及 奶 制品存储箱要定时清洁与消毒。早 产 儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终 末 消毒。 v 使用中的保温箱表面每日 用含 氯 消毒液擦拭， 连 续 使用 时 ， 7d更 换 1次暖 箱。 v 每次用完的暖箱均用含 氯 消毒液 进 行 彻 底的擦拭 。保持暖箱内清 洁 ，尽量 减少放入暖箱内的物品。 v 床 单 有 污 染及 时换 ， 7d 至少 更 换 1次。 v 过 大的湿度有利于 细 菌 生 长 ，因此 应 注意温箱 的湿度。 v 要确 保温箱滤网每 2月清 洁一次，注明清洁时间。 v 保温箱的消毒隔离措施落 到实处 （五）新生儿病房医院感染管理 v (三 )一次性使用的医疗器械、器具应当 符 合国家有关规定，不得重复使用。 v (四 )新生儿使用的被服、衣物等应保持 清 洁，每周更换不少于一次，污染后 及 时更换。患儿出院后床单位要进行 终 末消毒。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 新生儿病室每日清洁拖地不少于 2次，拖 布 专室专用，如疑似污染用 400-500mg/L含 氯 消毒液擦拭。病室窗台、床头桌等物体表 面每日擦拭 2次，一桌一布，使用后清洗 消 毒晾干备用；各种仪器表面、门把手、洗 手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如 有污染随时消毒。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生 规 范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。 患 有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防 止 交叉感染。 v 发现特殊感染 (如气性坏疽、阮病毒、多重耐 药菌株等 )或传染病患者，要按传染病的有关 规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消 毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须 专人专 用专消毒，不得交叉使用。 （五）新生儿病房医院感染管理 v 任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快 速 手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔 离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌 物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作 结束后 应立即脱掉手套并洗手。 v 工作人员发生职业暴露按卫生部规定处理并上 报。 新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照 医疗 废 物管理条例 及有关规定进行分类、处理。 新生儿病房 （六）重症监护室医院感染管理 v 重症监护室应按照卫生部 医院感染管理办 法 及 重症医学科建设与管理指南（试行） 执行。 v 重症医学科每床使用面积不少于 15平方米， 床间距大于 1米；每个病房最少配备一个单间 病房，使用面积不少于 18平方米，用于收治 隔离病人。 v 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行 手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格 执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内 导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的 各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及 其高危因素实行监控。 （六）重症监护室医院感染管理 v 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗 区 域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务 人 员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减 少 彼此之间的干扰和控制医院感染。 v 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医 疗 区域内的温度应维持在（ 241.5 ）