医学ppt课件新生儿病房医院感染目标监测

新生儿病房 医院感染目标监测 贵州省医院感染管理培训基地 贵州省人民医院医院感染管理科 牟霞 2011.5.5 我国历史上若干医院感染暴发事件 1991年，某医院年，某医院 新生儿新生儿 鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病，人发病， 23名死亡；名死亡； 1992年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染，人感染， 10名死亡；名死亡； 1993年，某市医院年，某市医院 14名名 新生儿新生儿 柯萨奇柯萨奇 B型病毒感染，型病毒感染， 10名死亡；名死亡； 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院 44名名 新生儿新生儿 柯萨奇柯萨奇 B型病毒感染，型病毒感染， 15名死亡；名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生 20多名多名 新生儿新生儿 沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件， 9名 新生儿 感 染， 8名死亡。 2009年，山西省两所医院 20名患者血液透析感染丙肝； 2009年，天津蓟县妇幼保健院 6名 新生儿 感染发生败血症， 5名死亡。 为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感； 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； 流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒 ？ NICU中收治病人 数与院内感染发 生率的关系 什么是目标性监测？ l目标性监测 targeted surveillance : 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感 染及其危险因素的监测。 监测人群或部门的定位 l 重点为具有高感染危险的病人 l 病人的护理病区 l 重症监护病房 , 心胸外科，肿瘤病房 l 特殊人群 l 新生儿 , 移植病人 , 血液透析病人 l 操作 /设备 l CT 外科 , 中央静脉插管 , 呼吸机 l 特殊的病原体 MRSA, VRSA 如何选择目标性监测项目？ l 感染控制计划的目的 l 感染并发症的危险频度或水平 G 病区 G 患者人群 G 操作 l 发病率；死亡率；费用 l 预防的可能性 基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目 为什么做新生 儿目标监测？ 监测目的 l 监测高危新生儿医院感染发病率； l 建立高危新生儿医院感染数据比较体系； l 发现医院感染流行和暴发； l 评价控制效果。 住进新生儿病 房的所有新生 儿； 监测人群 入新生儿病房 超过 48小时发 生的感染；转 出到其他病房 后 48小时内确 定的感染。 监测对象 新生儿按出生体重分类 正常体重儿 2500g 4000g 低出生体重儿 2500g 极低出生体重儿 1500g 超低出生体重儿 1000g 巨大儿：体重 4000g 监测指标 l 将新生儿按出生体重分为四组： 2500克、 1 501-2500克、 1001-1500克、 1000克。 l 监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医 院感染率，以及不同出生体重新生儿脐 /中心静 脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。 呼吸机相关肺炎 ventilator-associated pneumonia， VAP 监测定义： 感染前 48小时内使用过呼 吸机，有全身及呼吸道感染的症状和 体征并有胸部 X线及实验室检查依据， 或临床医生诊断的肺部感染。 器械相关性感染定义 脐 /中心静脉导管相关血流感染 监测定义 ： 感染前 48小时内使用过脐 /中心 静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌 血症 (真菌血症 )和至少有 1次外周静脉血培 养阳性，具备感染的临床表现 如发热、寒 战和（或）低血压等 ，且除血管内导管外 ，无其他明确的血液感染源。 器械相关性感染定义 CR-BSI感染标本的采集方法 l 保留导管：至少采取 2套血培养，其中至少一套来自外周 静脉，另一套则从导管采集。 l 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集 2套血培养，同时 无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心 端的 5cm交进行半定量平板滚动培养。 l 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每 瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况， 两个部位 采血时间必须 5分钟。 合格 标本 !前期准备工作 !医务人员的教育和培训 !明确人员职责 !成立项目小组，制定方案 如何做好 新生儿医院感染 的目标性监测呢？ l 只有与人良好的沟通， 才能为他人所 理解 ； l 只有与人良好的沟通， 才能得到必要的 信息 ； l 只有与人良好的沟通， 才能获得他人的尽力 相助 。 研究表明，我们工作 中 70%的错误是由于不善 于沟通，或者说是不善于 谈话造成的。 1.有效沟通 这是沟通吗？ 有效吗？ l 我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？ l 我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！ l 这个人没法交，什么事儿都是他对。 l 没有合理用药是医生开方的毛病，为什么不找他！？ l 我看不上他，懒得搭理。 l 什么检查，不就是挑毛病嘛！ 这是沟通 障碍障碍 l 宣