第三章血液473幻灯片

第第 三三 章章 血血 液液 (blood) 本章讨论内容本章讨论内容 : 1. 血液的组成和理化特性 2. 血 C的生理特性及功能 3. 生理止血与血液凝固 4. 血 型 第第 一一 节节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一一 . 血量（血量（ blood volume） 占体重占体重 （ 7080ml kg） 血液功能血液功能 运 输 防 御 缓 冲 调 节 血液 血细胞 血浆 红细胞 白细胞 血小板 水 血浆蛋白 溶质 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 （全血 ） 有机化合物 电解质低分子物质 二二 . 血液的组成血液的组成 1） *概念 血血 C占全血容积的百分比占全血容积的百分比 2）正常值 男：男： 40 50% 女：女： 37 48% 1. 血细胞比容（血细胞比容（ hematocrit） 2. 血浆：血浆： 血液中的液体 成分 血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体 3. 血清血清 血液自然凝固后析出的淡黄色液体血液自然凝固后析出的淡黄色液体 *血浆与血清的区别 ？ 血清 (后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原 ) 4. 血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能 P48 1）营养作用 2）运输作用 3）缓冲作用 4）形成胶体渗透压 5）参与机体免疫功能 6）参与止血过程 5.体液中的电解质含量体液中的电解质含量 P48 正离 子 血 浆 组织 液 C内液 Na+ 142 145 12 K+ 4.3 4.4 139 Ca2+ 2.5 2.4 0.001 Mg2+ 1.1 1.1 1.6 总计 149.9 152.9 152.6 负 离子 血 浆 组织 液 C内液 Cl- 104 117 4 HCO3- 24 27 12 HPO4- 2 2.3 29 蛋白 质 14 0.4 54 其它 5.9 6.2 53.6 总计 149.9 152.9 152.6 三三 . 血液的理化特性血液的理化特性 . 比重 血液： 1.050 1.060 血浆： 1.025 1.030 RBC： 1.090 1.092 . 粘度 全血：血浆： 1.6 2.4 .血浆 PH值： 7.35 7.45 . 血浆渗透压 1. 渗透压概念 溶液中的溶质促使水从浓度 低 向浓度 高 溶液扩散的力量 与溶质 颗粒数 成正变，与 溶质种类和颗粒大小无关 *决定渗透压的因素 : (mmol/L， mOsm/kgH2O， mmHg， kPa) 2. *血浆渗透压的组成及意义 作用：维持 C内外的水平衡 （ 300mmol L， 770kPa， 5790mmHg） 1) 晶体渗透压 （ 298.5mmol L， 766.7kPa） 概念 血浆中晶体物质（ *NaCl） 形成的渗透压 H2O血浆晶体渗透压 2）胶体渗透压 （ 1.5mmol L， 3.3 kPa) 概念：概念： 血浆中胶体物质（ *白蛋白）形成的渗透压 作用：作用： H2O 水肿 血浆胶体渗透压 维持血管内外的水平衡 名 词： 1）等渗溶液 2）高渗溶液 3）低渗溶液 4）等张溶液 (P50) 能使悬浮的红 C保持正常体积和 形状的盐溶液 第二节 血 C生理 血红蛋白含量： 男： 120 160g L 女： 110 150g L 一 .红细胞生理 （ red blood cell， RBC） 正常值及形态 正常值及形态 男： 4.5 5.510 12 L（ 500万 /mm3） 女： 3.8 4.610 12 L（ 420万 /mm3） 功能：功能： 1.运输 O2、 CO2 2.缓冲作用 . RBC的生理特征的生理特征 1. 膜的通透性膜的通透性 2. 可塑变形性可塑变形性 1) 意义：意义： 通过毛细血管和血窦孔隙 2)决定因素决定因素 红 C膜的弹性 红 C内的粘度 表面积与体积比值 3、悬浮稳定性、悬浮稳定性 1）概念： 红 C能较稳定的悬浮于血浆不易下 沉的特性 2）测定指标 红 C沉降率（ ESR， 血沉 ） （红 C彼此以凹面相贴形成的 C团） 3） ESR的原因 红 C叠连 （ 叠连 ） 正常值： 男： 0-15 mm/h； 女： 0-20 mm/h 球蛋白 纤维蛋白原 胆固醇 决定红 C叠连的因素 血浆成分变化 血浆中 白蛋白 卵磷脂 ESR ESR 4. 渗透脆性 红 C在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性 红 C对低渗盐溶液有一定的抵抗力 抵抗力与渗透脆性成反变抵抗力与渗透脆性成反变 0.35%NaCl 溶液 完全 溶血 0.42%NaCl 溶液 开始溶血 正常人 （四）红 C的生成与调节 1）蛋白质 2）铁 合成血红蛋白 促进 DNA合成与 C分裂 2. 调节因子调节因子 1）叶酸 2）维生素 B12 缺铁性贫血 (低色素、小细胞 ) 1. 生成原料：生成原料： 巨幼红细胞贫血 . 红红 C生成调节生成调节 1）促红 C生成素（ erythropoietin， EPO) 干 CBFU-E CFUE 可 识别红系前体 C EPO RBC数量 肾（ 肝） 皮质管周细胞 缺氧 EPO调节 RBC生成的反馈环 骨 髓 2）雄激素 雄激素 肾脏 EPO 生长激素 甲状腺激素 3）其他 骨髓 红 C 二、白细胞生理二、白细胞生理 1）分类及正常值）分类及正常值 2）生理特性及作用）生理特性及作用 自学自学 三、血小板（三、血小板（ platelet） 生理生理 正常值与形态 正常值：（正常值：（ 100300） 109/L 1、维持毛细血管壁完整性 2、参与止血、凝血过程 生理功能 *概 念 血液由流动的液态变成不能流动 的凝胶状态的过程 第三节 血液凝固 凝血因子 1. *概念： 2. 血浆与组织中直接参与凝血的 物质2. 种类及特点 1） 除 F （ Ca2+）、 磷脂外，都是蛋白质 2） 除 FIII （ 组织因子， TF） 外，都在血浆中 3） 除 钙 外，均以无活性的酶原形式存在 4） 最不稳定的因子 V ， VIII 辅助因子 III, V, VIII 可消耗因子 II, V, VIII 特点： 凝血过程：凝血过程： (瀑布理论 ) a a a 、 Ca2+ . *基本过程基本过程 1） 凝血酶原激活物的形成 2）凝血酶的形成 3）纤维蛋白的形成 2. 凝血类型凝血类型 区别 内源性 外源性 启动因子 XII III 因子数 多 少 步骤 多 少 速度 慢 快 因子分布 全在血浆中 血浆和组 织 血小板 必须 不必须 内、外源凝血系统比较内、外源凝血系统比较 凝血过程示意图凝血过程示意图 外源性凝血 内源性凝血 （血管损伤 ） TF+ TF Ca2+ （异物表面） a PK KSHK a a a TF Ca2+PL Ca2+ a a a CLIa a XIII XIIIa a PL a PL Ca2+ 表 面 激 活 1） 正反馈 2） Ca 2+的促凝作用 3.凝血特点 （四）抗凝系统 （ 体液） 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶 1）产生： 2） 作用： 使 、 IX 、 X、 、 XII 失活 3）促进因素：肝素 2. 蛋白质蛋白质 C 1）产生：）产生： 2）激活：凝血酶）激活：凝血酶 3）作用）作用 灭活、灭活、 抑制抑制 Xa的激活的激活 加强纤维蛋白溶解加强纤维蛋白溶解 3. 肝素肝素 1）产生 2）作用 增强抗凝血酶 III、 蛋白质 C活性 刺激内皮释放抗凝物质 增强纤维蛋白溶解 （五）影响凝血的因素（五）影响凝血的因素 . 表面光滑度 . 药物 抗凝：草酸钠、柠檬酸钠 促凝： VK . 温度 三三 . 纤维蛋白溶解（纤溶纤维蛋白溶解（纤溶 ） 概念 纤维蛋白被降解液化的过程 纤溶系统的组成 P67 纤溶过程 两步 1. 纤溶酶原的激活 2. 纤维蛋白（原）的降解 纤溶系统抑制与激活 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白（原 ） 纤维蛋白降解产物 组织激活物 激肽释放酶 PAI-1 C1抑制物 2-抗 纤溶酶 2-巨球蛋白 1）血管壁光滑，因子不能接触活化 2）血流快，活化因子被冲走 3）血浆中存在抗凝物质 4）存在纤溶系统 正常时血液不凝，保持流动状态的 原因？ 第第 四四 节节 血型与输血血型与输血 一一 . 血型与红血型与红 C凝集凝集 P68 血型（ blood group） 红 C膜上特异抗原的类型 红细胞凝集 凝集原和凝集素 二二 . ABO血型系统血型系统 分型依据和分型 依据：红 C膜上所含凝集原的种类 ABO血型系统分型血型系统分型 血型 红细胞 血清 基因型 （凝集原） （凝集素） A B AB O 抗 BA AA或 AO B 抗 A BB或 BO A， B 无 AB无 抗 A、抗 B OO A型 (抗抗 B) B型 (抗抗 A) ABO血型鉴定血型鉴定 抗抗 B血清血清 抗抗 A血清血清 血型血型 B 三、三、 Rh血型系统血型系统 发现与分布 恒河猴红 C （ 抗原） 抗恒河猴红 C膜抗体 红 C凝集 家兔体内 免疫反应 人红 C （ Rhesus monkey ） 红 C不凝集 （ 85% Rh阳性） （ 15% Rh阴性） 抗原与分型 1. Rh抗原： 以 D抗原活性最强 Rh因子 2. 分型 红 C膜上有无 D抗原 ： 有 Rh阳性 无 Rh阴性 特点 1.无天然抗体 2.Rh抗体：