医学精品课件麻疹监测方案介绍

麻疹监测方案介绍 监测目的 n 及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预 防和控制疫情。 n 了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状 况，确定易感人群，加强预测预警。 n 了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传 播轨迹。 n 评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹 策略措施提供依据。 单病监测系统 监测方案修订的主要内容 n 病例定义及分类 n 合格血标本及标本采集问题 n 血清学检测 n 监测内容 n 单病系统定制 监测病例定义 n 与 2003年监测方案定义保持一致： 从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例 作为监测对象 麻疹疑似病例定义为： n 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜 炎症状之一者； n 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 麻疹病例分类的修订 n 现行方案以流病资料 和实验室结果进行分 类 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 n 实验室确诊病例 n 临床确诊病例（流行病 学依据） 排除病例 n 新方案主要按照实验 室检测和流调结果进 行分类 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 排除病例 n 新方案使病例分类与 大疫情分类保持一致 n 便于两个系统数据的 对接 流行病学信息对病例分类的作用 n 临床诊断病例 与实验室确诊麻疹病例 有流行病学联系 n 确定诊断把握度大 与实验室确诊麻疹病例 无流行病学联系 n 确定诊断把握度小 n 无标本病例 n 暴发疫情，未采集标 本病例 n 标本采集时机不佳， 导致结果阴性 n 检测试剂问题 流行病学信息对病例分类的作用 n 排除病例 与实验室确诊的其它发 热、出疹性病例是否有 流行病学联系 n 有，排除把握大 n 无，排除把握小 n 无标本病例 n 风疹暴发疫情中未采 集标本病例 病例分类：实验室诊断病例 n 麻疹疑似病例血标本检测麻疹 IgM抗体阳性 者 n 从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒 或检测到麻疹病毒基因者 病例分类：临床诊断病例 -1 n 麻疹疑似病例无标本，且无其它原因可以 明确解释者； n 出疹后 3天内采集的血标本检测麻疹 /风疹 IgM抗体均为阴性者 , 且无其它原因可以明 确解释者； 第二份血？ 病例分类：临床诊断病例 -2 n 出疹后 4 28天采集的血标本检测麻疹 /风疹 IgM抗体均为阴性，但与实验室确诊病例有 流行病学联系者，且无其他明确诊断者； 前提：符合疑似病例定义 考虑试剂问题，可再次复核 在暴发疫情中可能出现 病例分类：排除病例 -1 n 麻疹疑似病例血标本检测麻疹 IgM抗体阴性 、 风疹 IgM抗体阳性， 或经实验室确诊为其 它发热出疹性疾病者； 风疹监测？ 病例分类：排除病例 -2 n 麻疹疑似病例无标本，或出疹后 3天内采集 的血标本检测麻疹 IgM抗体阴性，但有其它 原因可以明确解释者 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系 病例分类：排除病例 -3 n 麻疹疑似病例出疹后 4 28天采集的血标本麻疹 IgM抗体阴性，但 与实验室确诊病例无明确流行病学联系 或有其他明确诊断 出疹后 4 28天 IgM阴性 流行病学 联 系 + 其他明确 诊 断 + 排除 排除 临 床 诊 断 排除 麻疹疑似病例分类图示 合格血标本问题 n 2003版方案中规定：出疹后 3天内采集的血标本 定义为不合格血 合格血检测结果作为病例分类的依据 3天内采血检测麻疹阳性不合格血 不利于提高血标本采集率 不适合作为直接考核指标 n 新方案修改计划 病例分类定义中直接写明采血时间 合格血标本定义仅限于标本状态 对于 3天内鼓励采血，阴性血可再采第二份血标本 监测内容 n 病例报告 n 病例监测 n 暴发疫情监测 n 预测预警 n 免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测 病例报告 n 按国家近年新发布的规范执行 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报 告管理办法 、 国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范（试行） 、 学校和 托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） 、 消除麻疹行动计划 已具备网络直报条件的医疗机构 不具备网络直报条件的，城市 6小时以内，农 村 12小时以内报至当地县级 CDC， 24小时寄出 。县级 CDC网络直报。 突发事件相关信息 n 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑工地、厂矿等集体单位 7天内发生 10例 及以上麻疹疑似病例，应按 国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的要求报告。 病例监测 n 流行病学监测 标本的采集与运送 病例调查和个案管理 主动监测 n 实验室监测 实验室网络 血清学检测 病原学检测 生物安全 质量控制 标本的采集与运送 n 医疗单位负责就诊病例血标本采集 填写标本送检表，通知 CDC n 县 CDC负责组织未就诊病例血标本采集 流行病学调查、疫情处理、主动搜索发现 n 采集的血标本应在 24小时内送至县 CDC n 县 CDC收到标本后， 48小时内送达本地麻疹血清 学实验室 血清和标本送检表 n 发现暴发疫情时，血标本要快速送检。 并采集出疹早期病原学标本送省 CDC进行病毒分离 n 合格血标本的基本要求 出疹后 28天内采集， 血清量不少于 0.5ml， 无溶血，无污染； 2 8 条件下保存、运送。 n 出疹后 3天内血标本麻疹 IgM阴性或可疑病例 出疹后 4 28天采集第 2份血标本。 病例调查和个案管理 n 每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。 n 报告地县级 CDC负责疑似病例个案调查、标本采 集和送检工作。 接到报告后 48小时内完成流调，填写 “个案调查表 ” 完成调查后 48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统 。 n 跨县区就诊者返回现住址等原因无法完成调查、 采样的 报告地 CDC将信息反馈至现住址所在地 CDC，由现住 址 CDC最终完成调查、标本采集和送检工作。 开展流行病学个案调查的同时，报告地和现住址 CDC 均应对患者居住地或活动场所进行调查，了解麻疹传 播情况。 主动监测 n 县级 CDC和乡镇级预防保健单位，按照 预防接种工作规范 的要求，每旬到辖区 内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动 监测，并记录主动监测完成情况。 实验室监测 n 全国麻疹实验室网络：由国家、省、市三 级 CDC麻疹实验室组成 国家级：麻疹病毒基因定型 省级：病毒分离 市级：血清学检测任务 n 有条件的县级 CDC或医疗单位，经省级 CDC认可， 可承担麻疹血清学检测工作。 血清学检测 n 承担血清学检测任务的麻疹实验室 收到血清标本后 3天内完成麻疹 IgM检测， n 麻疹 IgM阴性标本，应进行风疹 IgM检测 血清 IgM抗体检测统一应用 ELISA方法 病原学检测 n 省级麻疹实验室负责麻疹病毒分离工作 接到标本的 28天内完成病毒分离 分离到的毒株 28天内送国家实验室基因定型 n 国家麻疹实验室在收到毒株标本 14天内完 成基因定型，并将结果反馈给送检单位。 暴发疫情监测 n 现阶段麻疹暴发定义为： 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位， 在 10天内发生 2例及以上麻疹病例； 或以乡、镇、社区、街道为单位 10天内发生 5 例及以上麻疹病例。 暴发疫情应采取的措施 -1 n 疫情报告 立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。 如果暴发疫情达到突发事件的级别，同时报告至 突发公共卫生 事件报告管理信息系统 。 n 病例调查与核实 县级卫生行政部门组织，县级 CDC具体实施。 县级 CDC在 24小时内到达现场开展调查。 达到突发公共卫生事件规模，或出现死亡病例的，市级必须参与 调查； 达到较大及以上级别突发公共卫生事件，或出现 2例及以上死亡病 例的，省级必须参与调查。 n 每起麻疹暴发疫情 疑似病例均应进行个案流调 采集暴发早期病例血清学标本立即送检，核实暴发性质。 采集新发病例病原学标本，送省级进行病毒分离。 暴发疫情应采取的措施 -2 n 主动搜索 对医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索； 对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录； 对发生疫情的用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。 n 流行因素调查：综合分析暴发原因 调查和评估疫情发生地及周边地区 15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、学 校查验接种证工作开展情况 病例免疫史 开展医院感染调查 病例居住环境和当地人口流动情况等 n 预防控制措施评价 对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析 n 评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。 n 县级 CDC在疫情处理完毕后 7天内完成调查报告，逐级上报，同时填 写麻疹暴发疫情汇总信息表，录入麻疹监测信息报告管理系统。 预测预警 n 定期组织有关专家，结合历年麻疹疫情、 接种率及人群免疫状况等信息进行综合分 析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预 测，并及时向同级卫生行政部门提出预防 控制工作建议。 n 在麻疹流行季节，要指定专人对辖区内网 络直报系统麻疹疫情进行实时监测，早期 识别可能的暴发疫情，及时向卫生行政部 门提供预警信息。 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 n 健康人群免疫水平监测 兼顾监测具有连续性、代表性的同时，重点考虑常规 免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。 每个点监测对象分为 8个年龄组： 1岁、 1 2岁、 3 4岁、 5 6岁、 7 10岁、 10 14岁、 15 19岁、 20 岁的健康人群，或者根据当地麻疹发病的年龄特点、 人口流动情况，适当调整分组。 每个年龄组 30 50人。 抽样方法、检测方法、检测试剂的科学统一很关键。 n 麻疹疫苗效价监测 每年选择 2条疫苗运输路线，开展麻疹疫苗效价监测。 n 免疫成功率监测 根据实际工作需要开展。 信息的录入和管理 n 传染病报告卡 信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告 管理系统； n 流行病学个案 调查信息由县级 CDC于调查完成后 2日内录 入麻疹监测信息报告管理系统 有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定 n 实验室检测结果 由检测单位于检测完成后 24小时内录入麻 疹监测信息报告管理系统，并将检测报告反馈至标本送检 单位。 n 县级 CDC根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行 最终分类 。 n 原始资料： 流行病学原始资料由县级 CDC保存； 实验室检测原始记录由检测单位保存。 信息交流与反馈 n 定期对当地麻疹监测资料进行汇总， 综合分析麻疹流行病学特征，评价当地接种率 和人群免疫水平 n 监测结果与意见 及时反馈给下级疾病预防控制中心 上报上级 CDC和同级卫生行政部门 各级职责 -2 n 省级疾病预防控制中心 为全省麻疹监测工作提供技术指导； 建立和完善本省的麻疹监测网络； 指导和参与麻疹暴发疫情调查； 对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈； 进行麻疹病毒分离；对本省麻疹实验室网络进行考核； 对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训； 对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制； 组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作，并按相应要求上 报监测结果； 对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。 n 市级疾病预防控制中心 n 为全市麻疹监测工作提供技术指导； 对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈； 开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈； 指导和参与麻疹暴发疫情调查； 对本市各级专业技术人员进行培训； 对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。 各级职责 -3 n 县级疾病预防控制中心 负责具体实施麻疹监测工作； 开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入； 负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送； 定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测； 对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈； 对本辖区专业技术人员进行培训； 开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。 n 医疗单位 负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作， 协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作； 对本单位医护人员进行培训； 严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的 发生。 监测指标 n 监测系统敏感性指标 麻疹监测病例中的排除病例报告发病率 n 以省为单位 2/10万 n 达到 1/10万的县区比例 80 n 监测系统及时性指标 麻疹疑似病例 48小时完整调查率 80 实验室血清检测结果 7天内及时报告率 80 n 监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率 80 麻疹暴发疫情血清学确诊率 90 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比 80 监测指标说明 -1 n 排除病例是指 根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行 病学调查等排除麻疹的疑似病例。 n 麻疹疑似病例 48小时完整调查率 48小时内进行完整个案调查疑似病例数 100 报告疑似病例总数 其中， 48小时是指 n 调查日期距接到病例报告日期的间隔。 完整个案调查是指： n 完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息， n 有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一 剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。 监测指标说明 -2