妊娠生理1《妇产科学》（第7版）

妇产科学 (第 7版 ) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 普通高等教育普通高等教育 “ 十一五十一五 ” 国家级规划教材国家级规划教材 卫生部卫生部 “ 十一五十一五 ” 规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 第四章 妊娠生理 第四章 妊娠 生理 Physiology of pregnancy 编者 郑桂英（吉林大学第二医院） 乐 杰（吉林大学第一医院 ） 2 第四章 妊娠生理 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo 3 第四章 妊娠生理 妊娠的定义 妊娠（ pregnancy） 胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子 受精 妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 妊娠终止 妊娠全过程 38 周（ 266日） 受精及受精卵发育、输送与着床 4 第四章 妊娠生理 精子获能 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（ sperm capacitation） 指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌 物中 、 淀粉酶降解，顶体膜结构 发生变化，降低顶体膜稳定性，需时 7小时 受精及受精卵发育、输送与着床 5 第四章 妊娠生理 受精 （ fertilization） 人精子获能部位 子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接 处等待受精 卵子受精（ fertilization of ovum ）发生在排卵后 12小时内 整个受精过程约需 24小时 受精及受精卵发育、输送与着床 6 第四章 妊娠生理 顶体反应 （ acrosome reaction） 与卵子相遇 精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂 形成小孔释放 出顶体酶 溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应 受精及受精卵发育、输送与着床 7 第四章 妊娠生理 透明带反应 借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精 子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放 溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带 保证人类单精子受精 受精及受精卵发育、输送与着床 8 第四章 妊娠生理 透明带反应 模式图 透明带透明带 精子已获能并发生顶体反精子已获能并发生顶体反 应应 次级卵母细次级卵母细 胞及其皮质胞及其皮质 颗粒颗粒 精子已穿透透明带进入卵周间隙精子已穿透透明带进入卵周间隙 精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释放 放 第二极体释第二极体释出出 精子精子 头部进入精头部进入精子尾部断裂子尾部断裂在卵膜外在卵膜外 两性原核形成两性原核形成透明带反应屏透明带反应屏蔽其他精子进蔽其他精子进入入 受精及受精卵发育、输送与着床 9 第四章 妊娠生理 受精全过程 获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合 形成二倍体的受精卵（ zygote） 受精及受精卵发育、输送与着床 10 第四章 妊娠生理 受精卵输送过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动 受精 30小时形成分裂球 （ cleavage） 受精 50小时为 8细胞阶段 受精 72小时为 16细胞 桑葚胚 （ morula） 早期胚泡 （ early blastocyst）形成 受精及受精卵发育、输送与着床 11 第四章 妊娠生理 受精卵着床过程 受精第 4日早期胚泡进入宫腔 受精第 5 6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第 6 7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖 称为受精卵着床，也称 为受精卵植入 （ implantation） 晚期囊胚孵出透明带 受精及受精卵发育、输送与着床 12 第四章 妊娠生理 受精卵着床三过程 定位（ apposition） ：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端 接触子宫内膜 粘附（ adhesion） ：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为 合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（ penetration） ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内 膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 受精及受精卵发育、输送与着床 13 第四章 妊娠生理 受精卵着床必备条件 透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感 期允许受精卵着床 透明带局部溶解形 成漏孔，使晚期囊胚孵出 透明带继续发育，并分化 出合体滋养细胞 受精及受精卵发育、输送与着床 14 第四章 妊娠生理 子宫内膜蜕膜变 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变， 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞 底 蜕膜 （ Decidua basalis） 与胚泡极滋 养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为 胎盘的母体部分 包蜕膜 （ D