小儿呼吸系统疾病儿科教学课件

小儿呼吸系统疾病 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 解剖特点 l 纤毛发育差 -易感染 l 管腔狭窄 -易阻塞 l 血管淋巴丰富 -易水肿 l 交通广泛 -易扩散 l 右支气管粗直 -易异物吸入 l 胸廓小，肺相对大 -易缺氧 l 咳嗽反射弱 -易感染、易痰堵 生理特点 l 呼吸频率快 l 节律不齐 l 呼吸型腹式 胸腹式 l 肺活量小，呼吸功能差，储备能力小， 代偿差，易缺氧， Co潴留 l 免疫功能差，易感染 病 例 一 患 儿，男， 2岁 因 “发热一天伴轻咳、流涕 ”就诊 既往无特殊疾病史 PE： T38C P116次 /分 R30次 /分，神清，颈软， 咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音， 腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。 门诊检查： Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109 l 诊断与诊断依据 l 鉴别诊断 l 治疗 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection q病因：病毒多见 q临床表现：一般类型、特殊类型 q并发症：波及临近器官、心肌炎、高热 惊厥 q诊断和鉴别诊断 q治疗 病 例 二 该 患儿 来院就诊后当晚出现抽搐一 次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口 吐白沫，无大小便失禁，持续约 2分钟后 缓解，再次来院。 PE： T40.2C P130次 / 分 R 34次 /分 神清，颈软，精神反应尚 可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱 疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经 系统检查阴性。 l 目前诊断与诊断依据 l 鉴别诊断 l 治疗 特殊类型上感 l 疱疹性咽峡炎（ herpangina） l 咽 -结合膜热（ pharyngo-conjunctival fever） 高热惊厥 l 多 见于 6月 3 岁 l 体质较好 l 惊厥发生在体温上升期 l 惊厥呈全身型 l 惊厥次数少，时间短，恢复快 l 无神经系统体征 急性支气管炎 （ acute bronchitis） l 病因：病毒或细菌 l 临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎 治疗 肺 炎 Pneumonia 肺炎系由不同的病原体或其他因素所致 之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困 难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺 炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一 位原因。 分 类 l 病理分类 l 病因分类 l 病程分类 l 病情分类 病理分类 l 支气管肺炎 l 大叶性肺炎 l 间质性肺炎 l 毛细支气管炎 病因分类 l 病毒性肺炎 l 细菌性肺炎 l 支原体肺炎 l 衣原体肺炎 l 真菌性肺炎 l 原虫性肺炎 l 非感染性肺炎 病程分类 l 急性肺炎 l 迁延性肺炎 l 慢性肺炎 病情分类 l 轻型肺炎 l 重型肺炎 支气管肺炎 Bronchopneumonia 病 例 三 上述患儿治疗 5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发 性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再 次来院就诊。 PE： T37.8C P108次 /分 R38次 /分 神清，精神欠 佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗， 双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊 无异常，余未见异常。 门诊检查： Blood-RT:WBC 11.2 109 /L N 70% L 30% HGB 120g/L PLT 230 109 /L 胸 片 右 中下肺见较多 斑片状阴影 l 目前诊断与鉴别诊断 l 诊断依据 l 治疗 急性支气管肺炎又称小叶性 肺炎，是小儿最常见的肺炎，以 婴幼儿发病率最高。 病原以病毒、细菌为主。 病 理 肺组织充血、水肿、炎性浸润为主； 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及 肺泡； 临床常同时存在 临 床 表 现 clinical manifestation 呼 吸 系 统 l 症状：发热、咳嗽、气促 l 体征：固定细湿罗音 循环系统（心肌炎） l 症状：面色苍白、心动过速、心音低钝 、心律不齐 lEKG： ST段下移和 T波低平、倒置 循环系统（心力衰竭） lP60次 /分 lHR180次 /分 l 烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充 盈时间延长 l 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 l 肝脏迅速增大 l 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 l 缺氧：烦躁、嗜睡 l 脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则 、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反 射迟钝或消失 消化系统 l 纳差、吐泻、腹胀 l 中毒性肠麻痹、消化道出血 并发症 l 脓胸：葡萄球菌多见 l 脓气胸 l 肺大庖 l 肺脓肿 l 化脓性心包炎 l 败血症 实验室检查 l 病原学检查 l 外周血检查 X 线 检 查 l 肺纹理增粗、小斑片阴影 l 脓胸 l 脓气胸 l 肺大庖 诊 断 l 症状 l 体征 l 辅助检查 鉴别诊断 l 急性支气管炎 l 肺结核 l 支气管异物 治 疗 l 一般治疗 l 病原治疗 l 对症治疗 l 糖皮质激素应用 l 并发症的治疗 l 其它 对症治疗 l 退热、镇静 l 止咳、平喘 l 保持呼吸道通畅 l 氧疗 l 治疗心衰 l 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 l 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 心衰的治疗 l 吸氧、镇静 l 强心 西地兰饱和量 2030ug/Kg ( 2岁） 30-40 ug/Kg （ 2岁） 首次给 1/2量，余量分两次，每隔 4-6小时给予 利尿 lasix 1-2mg/Kg 扩管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg iv.drip 糖皮质激素的应用 l 中毒症状重 l 严重喘憋 l 伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭 l 胸膜渗出 胸腔闭式引流 l 年龄小，