医学ppt课件妊娠合并内外科疾病_1

第十八章 妊娠合并内外科疾病 第三节 糖尿病 妊娠期间首次发生和首次识别的 不同程度的糖耐 量降低 ，并 不除外 妊娠前已发生的糖耐量异常。 【 概述 】 分类 糖尿病合并妊娠（ 80%） gestational diabetes mellitus,GDM 湖南中医药高专护理系 使隐性糖尿病显性化；加重原有病情 ；既往无糖尿病者发生 GDM。 第三节 糖尿病 【 妊娠、分娩对糖尿病的影响 】 孕早期空腹血糖较低， INS需求 少；随妊娠进展对 INS需要 ； 分娩时 ；产后用量立即 。 湖南中医药高专护理系 流产 第三节 糖尿病 【 糖尿病对妊娠、分娩的影响 】 对孕妇 感染 羊水过多 妊高征 糖尿病酮症酸中毒 手术、难产、产道损伤、产后出血及死产 对胎儿 巨大儿 /低体重儿、畸形、胎窘及死胎 对新生儿 呼吸窘迫综合征 低血糖 死亡 湖南中医药高专护理系 GDM的高危因素 【 诊断 】 第三节 糖尿病 实验室检查 1、血糖测定 ： 2 次 FBS5.8mmol/L 。 2、糖筛查试验： 24-28W；高危者 32-34W复查 。7.8mmol/L 异常； 11.2mmol/L 高度怀疑。 3、葡萄糖耐量试验（ OGTT）： 空腹 5.6mmol/L 1h 10.3mmol/L 2h 8.6mmol/L 3h 6.7mmol/L 正常值 2 项高诊断 GDM 仅 1项高诊断 糖耐量异常 湖南中医药高专护理系 （一）糖尿病患者咨询 第三节 糖尿病 【 处理 】 原则： 内科糖尿病的 强化治疗 +产科监护 严重者不宜妊娠； 病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠 。 （二）饮食疗法 既控制血糖又满足母体及胎儿需要 。 （三）内科处理 湖南中医药高专护理系 计算饮食 密切监测血糖变化 +B超 +肾功能及 HbA1C+眼底 【 处理 】 第三节 糖尿病 （四）孕期母儿监护 及时调整 INS用量 GDM使用 INS的治则 短效 R（易于控制） 午餐、晚餐前 中效 N 晚上加用 1.日间：夜间用量 =2:1 2.中效：短效用量 =2:1 3.用量 2u始，每 3天加量 一次，每次加 4u 湖南中医药高专护理系 1.终止妊娠 第三节 糖尿病 【 处理 】 （五）分娩处理 指征 胎儿成熟 （ 胎肺 ） 无合并症 BS控制好 38-40W BS控制不满意促胎肺成熟 方式 剖宫产阴道分娩 Q2h测 BS及尿常规一次 密切监测宫缩、胎心变化，控制产程 及时补充食物和水 2.新生儿处理 减少新生儿呼吸窘迫综合征发生 预防新生儿低血糖 湖南中医药高专护理系 第三节 糖尿病 【 处理 】 （六）产后处理 1.产后 24hINS减至原用量 1/2， 48h 减至 1/3，甚至可不用。 2.产后尽早复查空腹 BS，正 常产后 6-12W行 OGTT，如异 常考虑产前漏诊糖尿病；正 常者仍需每 3年查血糖一次。 湖南中医药高专护理系 第四节 贫血 【 概述 】 贫血 (anemia)是妊娠期 最常见 的合并症 ，约 50%孕妇合并贫血， 以 缺铁性贫血 最常见（ 95%）。 湖南中医药高专护理系 RBC/Hb低于正常 我国 Hb100g/L,RBC3.510 12/L或 Hct0.30 第四节 贫血 【 诊断标准 】 分度 轻度 中度 重度 极重度 【 贫血对妊娠分娩的影响 】 对孕妇 1.孕妇抵抗力低下。 2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。 3.并发症发生率高。 4.感染。 对胎儿 轻、中度影响不大；重度可致 FGR、胎窘、早产 /死胎。 湖南中医药高专护理系 病史及生活习惯（嗜茶） 第四节 贫血 【 缺铁性贫血 】 iron deficiency anemia 病机 胎儿发育需铁量 孕妇对铁的摄入量不能大幅度 诊断 临床表现 （乏力、头晕、黏膜及 皮肤指甲变化） 实验室检查（ 血常规 ） 预防 妊娠前治疗失血性疾病； 孕 4月起补铁剂 +VitC； 加强营养（含铁丰富）； 产检定期检查血常规。湖南中医药高专护理系 1.一般治疗： 第四节 贫血 【 缺铁性贫血 】 iron deficiency anemia 治疗 原则： 补充铁剂 +去除病因 饮食 2.病因治疗： 钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好 3.补充铁剂： 口服给药为主。 （硫酸亚铁、右旋糖酐） 4.输血： 指征： Hb60g/L 要求：少量多次 /浓缩 RBC 湖南中医药高专护理系 第四节 贫血 【 缺铁性贫血 】 iron deficiency anemia 治疗 5.产时及产后处理： 中重度贫血临产后配血，出血多及时输血； 严密监护产程，缩短产程； 积极预防产后出血， 前肩出即静滴催产素 ； 严格无菌操作，抗生素预防感染； 湖南中医药高专护理系 妊娠合并糖尿病发生率 1-5%，包括妊娠期糖 尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。 产前对 INS需要量 易发生酮症，产后对 INS 需求 易发生低血糖。 糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早 产、难产、产后出血等发生率 ；对胎儿巨 大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖 、 ARDS发生率 。 诊断： OGTT。 不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制 血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎 肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生 儿低血糖。 小 结 湖南中医药高专护理系 妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以 缺铁性贫血最常见（ 95%）。 诊断标准： Hb100g/L, RBC3.51012/L 贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易 发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内 /死产等。 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕 4 月起补铁剂。 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血 ，必要时输血，产后预防出血及感染。 小 结 湖南中医药高专护理系 1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ ） A 应在孕 24-28W进行筛查 B 应口服 75g葡萄糖粉 C 应在服糖后 2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病 考一考 2、女， 26岁， G1P0。孕 32W近一周头晕、心悸、气 短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口 腔炎，宫底脐上 1横只，胎心 140次 /分， BP130/80mmHg，下肢水肿（ +），尿蛋白（ +）， P104次 /分。 湖南中医药高专护理系 1）活动后心慌气短无力可能患有 （ ） A重度贫血 B妊高征心衰 C甲亢 D胎盘早剥