预防控制艾滋病

相互关爱 共享生命 预防控制艾滋病 是全社会的共同责任 自贡市疾病预防控制中心 2010年 6月 25日 主要内容 艾滋病基本知识 艾滋病的流行现状 主要的防治策略 医疗机构常规检测咨询服务 一、艾滋病的基本知识 艾滋病的定义 获得性免疫缺陷综合症 （ AIDS）， 简称艾 滋病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有 ，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病 免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导 致免疫系统的防护功能减低、丧失 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机 会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群 人类免疫缺陷病毒 -艾滋病病 毒（ HIV） 复制速度快 可感染人体各种细胞， 造成多器官损害 最致命的是破坏具有调 节免疫系统功能 T4淋巴 细胞 在血液、淋巴液、精液 、阴道分泌液中浓集 ,乳 汁也有 其抗体无保护作用 被 HIV攻击的 T4细胞 感 染 成 功 急 性 期 症 状 诊 断 艾 滋 病 死 亡 - 4-8周 - 出 现 症 状 8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗体 - HIV抗体 +, 无症状 有症状 HIV抗体 +艾滋病 感染 HIV后的自然发展过程 艾滋病病毒感染自然史 感染 查出 抗体 出现症状 诊断 艾滋病 死亡 窗口期 无症状期 传染期 临床期 二、艾滋病流行现状 全球、全国的现状： 全球有艾滋病感染者约 3300多万，每年 新增感染者 270多万，死于艾滋相关疾 病约 200多万，全球每天新增 7000人感 染 HIV，仅南部非洲每天新增 1500人 我国现有艾滋病感染者 /病人 74万多 ,不 知道自己感染的就有 40万左右 全省 2009年艾滋病疫情 2009年 1月 1日 -12月 31日共报告现住址为 四川省的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 9489例，其中艾滋病病人 1068例，死亡报告 1164例，分别较 2008年上升 23.64%、 19.73% 、 47.72%。 市州分布： 2009年艾滋病 疫情 图 14 2009年报告四川省 HIV/AIDS市、州分布图 主要分布在凉 山州， 5717例，占 60.25%；其次成都 市 1018例，占 10.73%；达州市 429 例，占 4.52%；内江 市 219例，占 2.31% ；眉山市 215例，占 2.27%；攀枝花市 203例，占 2.14%。 以上市、州今年新 报告疫情数共占全 省 82.21% 历年艾滋病流行 情况 1 新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年新报告艾滋 病病毒感染者及艾滋病 病人、艾滋病病人、死 亡报告例数分别较 2008 年增长了 23.64% 、 19.73% 、 47.72% ，较 2006-2008年平均水平 分别增长了 95.85% 、 78.00% 、 83.75% 。 （一）新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年全省 HIV检 测份数 2118658份，较 2008年增长 35.94% 。 图 21 1999-2009年报告四川省 HIV/AIDS例数 （二） 女性感染者人数逐年上升，育龄期 女性为主 图 25 2000-2009年报告四川省 HIV/AIDS中女性情况 2009年报告女性感 染者及病人数较 2008年 、 2006-2008年平均水平 分别增长了 36.22% 、 118.67% 。 2000-2009年报告女 性感染者中 15-40岁育龄 女性所占比例均在 80%- 90% 。 （三）青壮年仍是主要感染人群，老年感染者呈 上升趋势 截至 2009年 12月 31日 ，四川省累计报告感染者 及病人中， 20-29岁占 44.55% ， 30-39岁占 35.38% 。 近 5年 40岁以上各年 龄段感染者的构成比呈现 缓慢上升的趋势， 50-60 岁、 60以上年龄段构成比 分别从 2005年的 1.91% 、 0.85% 上升至 2009年的 4.20% 、 3.74% 。 图 26 2005-2009年报告四川省 HIV/AIDS年龄构成情况 （四）注射毒品感染为主，性传播上升 明显 截至 2009年 12月 31日， 感染途径构成以注射毒品传 播为主，占 51.1% ；其次为 异性传播，占 21.9% ；母婴 传播，占 0.5% 。 2005-2009年性传播构成 比呈明显上升趋势，其中异 性传播构成比由 2006-2008年 的 14.46% 、 17.75% 、 25.30% 上升至 2009年的 31.08% 。 图 27 2005-2009年报告四川省 HIV/AIDS传播途径构成情况 全市 2009年艾滋病疫情 2009年 1月 1日 -12月 31日共报告现住址为 自贡市的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 181例，其中艾滋病病人 44例，分别较 2008 年上升 27.46%、 37.5%，死亡报告 38例， 较 2008年下降 11.63%。 历年艾滋病流行情况 1 新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年新报告艾滋 病病毒感染者及艾滋病 病人、艾滋病病人报告 例数分别较 2008年增长 了 27.46% 、 37.5% 、死 亡报告例数下降了 11.63% ，较 2006-2008 年平均水平分别增长了 73.72% 、 144.44% 、 46.15% 。 （一）新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年全市 HIV检 测份数 57315份，较 2008 年增长 162.37% 。 图 20 1997-2009年报告自贡市 HIV/AIDS例数 （二）女性感染者人数逐年上升，育龄期 女性为主 图 22 2000-2009年报告自贡市 HIV/AIDS中女性情况 2009年报告女性感 染者及病人数较 2008年 、 2006-2008年平均水平 分别增长了 31.58% 、 92.31% 。 2003-2009年报告女 性感染者中 15-40岁育龄 女性所占比例均在 70% 以上。 （三）青壮年仍是主要感染人群，老年感染者呈 上升趋势 截至 2009年 12月 31日 ，自贡市累计报告感染者 及病人中， 20-29岁占 22.32% ， 30-39岁占 48.84% 。 近 5年 40岁以上各年 龄段感染者的构成比呈现 缓慢上升的趋势， 50-60 岁、 60以上年龄段构成比 分别从 2005年的 1.90% 、 0.0% 上升至 2009年的 12.71% 、 4.42% 。 图 23 2005-2009年报告自贡市 HIV/AIDS年龄构成情况 （四）注射毒品感染为主，性传播上升 明显 截至 2009年 12月 31日， 感染途径构成以注射毒品传 播为主，占 53.91% ；其次为 异性传播，占 33.19% ；母婴 传播，占 0.58% 。 2005-2009年性传播构成 比呈明显上升趋势，其中异 性传播构成比由 2006-2008年 的 26.67% 、 33.33% 、 38.73% 上升至 2009年的 53.59% 。 图 24 2005-2009年报告自贡市 HIV/AIDS传播途径构成情况 三、艾滋病防治策略 世界艾滋病宣传日了解 世界艾滋病大会来了解 我国相关防治策略来了解 艾滋病防治策略 世界艾滋病宣传日 2009年全球第 22个世界艾滋病日宣传主 题是： 普遍可及和人权。强调实现 艾滋病预防、治疗、关怀和支持的普遍 可及是保护人权的当务之急。 中国 2009年世界艾滋病日宣传主题是： 遏制艾滋 履行承诺 权益、责任、落 实 艾滋病防治策略 世界艾滋病大会 2008年墨西哥世界艾滋病大会上达成一项共 识：要保护和提高人权，保护感染者和相关 目标人群免受歧视，以及获得相关信息服务 。 今年月日至日，世界艾滋病大会 将在奥地利首都维也纳召开。预计来自世界 各地的万名代表将出席大会，就艾滋 病当前的全球发展态势及防控措施交换意见 。其中，吸毒者、麻醉药品依赖者、妓女以 及男同性恋者等最容易受艾滋病毒感染人群 的问题将是大会关注的重点。 我国艾滋病防治策略 我国相关政策 加强政府领导力 广泛开展宣传教育 安全套推广 针具市场营销 /美莎酮维持治疗 血液安全管理 四免一关怀（免费抗病毒治疗、免费 HIV咨 询检测（ VCT）、 免费母婴阻断、免费孤儿 入学、关怀救助（纳入国家低保） 性病管理 我国艾滋病防治策略 目前面临的形势 2010年 6月 24日上午，国务院防治艾滋病工作 委员会四川省艾滋病防治政策宣讲活动在成 都举行，国务院防治艾滋病工作委员会副主 任、卫生部陈竺部长出席并作题为 “艾滋病对 社会经济发展的影响及当前面临的挑战和对 策 ”的宣讲。 宣讲活动以电视电话会议的形式举行 国务院 防治艾滋病工作委员会、四川省重大传染病 防治工作委员会成员单位和相关部门负责人 听取了主会场宣讲，四川省各市（州）和县 （区）通过电视电话参加了分会场活动。 ， 我国艾滋病流行的危害 （ 电视电话会议 ） 艾滋病流行会改变人口构成，减缓经济 发展，导致人均期望寿命下降，大量消 耗卫生资源，加大了贫富差距，导致贫 困人口增加，带来孤儿和老人赡养问题 ,损害政府形象，造成政治危机，也是 社会安定的隐患。 我国艾滋病防治工作面临四大 挑战（ 电视电话会议 ） 面临四大挑战： 一是艾滋病的流行因素广泛存在； 二是预防干预方式特殊，不能为社会大 众普遍理解； 三是疫苗、药品等科学技术手段有待突 破； 四是国际政治高度关注。 我国当前的防治工作还存在着不 足 （ 电视电话会议 ） 我国当前的防治工作还存在着一些不足： 一是：一些地方和部门领导干部对艾滋病流行的危 害性，防治工作的艰巨性、紧迫性和长期性认识不 到位，防治工作落实不到位； 二是：全社会的参与程度还不高； 三是：预防艾滋病宣传教育的深度、广度、力度有 待提高； 四是：随着传播模式的转变而针对特殊人群的干预 工作困难加大，干预措施覆盖的范围有限，防治的 投入也不足； 五是： “四免一关怀 ”的政策落实不平衡，感染者和病 人的发现、流行病学调查、随访不到位，掌握率不 高； 六是：防治工作人员的数量和工作能力不足，多部 门和社会团体、民间组织开展工作的经费缺乏稳定 保障，制约了防治工作的开展。 我国下一步艾滋病防治工作七个对策 （ 电视电话会议 ） 我国下一步艾滋病防治工作七个对策： 一是提高认识，转变观念，进一步完善防治 工作机制； 二是坚持广泛、深入、持久地开展宣传教育 工作； 三是进一步提高艾滋病干预措施的覆盖面； 四是进一步落实 “四免一关怀 ”政策，加强感 染者管理和病人抗病毒治疗； 五是加强对重点地区和重点人群的工作力度 ，推广示范区成果； 六是动员和引导社会力量参与艾滋病防治工 作；七是加强科学防治、扩大国际合作与交 流。 医疗机构检测咨询服务 医疗机构检测服务的必要性 加强与扩大 HIV检测 规范临床检测 ，使之成为 常 规 医疗机构艾滋 病检测咨询与 自愿咨询检测 相辅相成，相 得益彰 医疗机构 HIV常规检测咨询 HIV感染者 /AIDS病人 自愿咨询检测 （ VCT） 其 他 检 测 医疗机构检测咨询服务 医疗机构检测服务的可行性 可行性结论 医疗机构 HIV常规检测咨询在中国是可 行的 如果工作到位病人对医疗机构 HIV常规检 测咨询有较好的接受性 医疗机构 HIV常规检测咨询是 VCT（自愿 咨询检测）的 补充和加强 ,两者结合可以 发现和管理更多的 HIV/AIDS病例 医疗机构艾滋病常规检测咨询 与自愿咨询检测不同之处 自愿咨 询检测 医 疗 机构艾滋病常 规检测 咨 询 地点 单 独的 VCT点 流 动 VCT点 医 疗 机构 医 疗 机构 服 务对 象 / 病人 专门为 HIV检测 而来 期望做 HIV检测 多数是没有症状的 因 为 各种不同原因而来 不一定期望做 HIV检测 服 务 提供 者 通常是受 过专门 培 训 的咨 询员 ，不 一定是医 务 人 员 受 过 咨 询 /健康教育培 训 的医 务 人 员 HIV咨 询检 测 的目的 重点是通 过 危 险评 估、降低 风险 干 预 和 检测 来 预 防感染 HIV 重点是 诊 断 HIV感染，特 别 是通 过转 介， 使病例得到合适的管理、关 怀 和 预 防服 务 检测 前和 检测 后咨 询 以求 询 者 为 中心的咨 询 通常是一 对 一地 进 行 以 预 防 为 主，因此 对 阴性者和阳性 者的咨 询 同等重要 作 为 一种常 规实 践，医 务 人 员对 所有就 诊 的病人推荐 检测 对检测 阴性者花的 时间 很少 主要 针对检 出的 HIV阳性者，重点放在医 疗 关 怀 和 预 防 后 续 工作 将 HIV阳性者 转 介至医 疗 和其他服 务 机构，有些服 务 是在社区的 给 HIV阳性者提供医 疗 关 怀 ； 对 于需要其 他服 务 的 进 行 转 介，有些服 务 是在社区 的 医疗机构 HIV常规检测咨 询应遵循的基本原则 4C原则 知情不拒绝 保密 伦理原则 提供咨询与结果告知 提供转介与后续支持 然而，仅有 VCT还是不够 的 设置的 VCT点数目较 多，而接受服务的 人数较少 偶尔 有危险行为的 人接受 VCT较多，真 正的 高危人群（性 工作者、吸毒者、 男男性行为者）接 受 VCT较少 进入临床期的接受 VCT较多，早期感染 者接受 VCT少 HIV感染者 /AIDS病人 自愿咨询检测 （ VCT） 医疗机构常规检测咨询的 目的 利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨 询的覆盖面； 最大限度地发现 HIV/AIDS病例，让更多的 人了解自己的 HIV感染状况，减少艾滋病 的传播； 使 HIV/AIDS病