颈椎病 ppt课件

颈椎病颈椎病 ( cervicalspondylosist ) 颈椎病颈椎病 n 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压 迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症 状和体征，称为颈椎病。状和体征，称为颈椎病。 好发部位好发部位 :颈颈 5-6 、颈、颈 4-5、颈、颈 6-7。好发人群：中老年人。好发人群：中老年人。 病因病理病因病理 n 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩 椎关节椎关节 (或钩突或钩突 )构成。颈椎最小，运动度最大，构成。颈椎最小，运动度最大， 因而易发生退变。因而易发生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎颈椎间盘退行性变。早期为椎 间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失， 纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓 核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复 ，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎 体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到 定程度，定程度， 可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状 。 n 颈椎外伤。颈椎外伤。 n 先天性颈椎管狭窄。先天性颈椎管狭窄。 临床表现临床表现 :四型四型 n 神经根型神经根型 n 脊髓型脊髓型 n 椎动脉型椎动脉型 n 交感神经型交感神经型 颈椎颈椎 MRI 神经根型神经根型 n 发病率最高。是椎间盘向后外侧突出，或发病率最高。是椎间盘向后外侧突出，或 因钩椎关节或关节突关节的增生、肥大，因钩椎关节或关节突关节的增生、肥大， 压迫或刺激颈神经根所致。压迫或刺激颈神经根所致。 n 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 n 上肢放射痛上肢放射痛 :颈痛向上臂、前臂和手指放射颈痛向上臂、前臂和手指放射 ，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重 。 n 感觉障碍感觉障碍 :有手指麻木、过敏和异样感。有手指麻木、过敏和异样感。 脊髓型脊髓型 n 中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧 带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎临床以侧束、椎 体束受损明显。表现体束受损明显。表现 : n 早期单侧或双侧下肢发麻早期单侧或双侧下肢发麻 (踩棉花感踩棉花感 )，以后四肢，以后四肢 肌无力，行走困难和大小便功能障碍。肌无力，行走困难和大小便功能障碍。 n 自下而上的上运动神经元性瘫痪。自下而上的上运动神经元性瘫痪。 n X线线 :大体同神经根型。大体同神经根型。 n 脊髓造影脊髓造影 :显示完全或部分梗阻。显示完全或部分梗阻。 n 脑脊液脑脊液 :蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。 椎动脉型椎动脉型 n 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活 动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈 交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而 致椎动脉供血不足。致椎动脉供血不足。 表现表现 :眩晕、头痛、视眩晕、头痛、视 觉障碍、猝倒。觉障碍、猝倒。 交感神经型交感神经型 n 反射性交感神经症状反射性交感神经症状 : n 头部头部 :有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 n 眼部眼部 :有视物模糊，甚至失明，彩视。双侧瞳孔或有视物模糊，甚至失明，彩视。双侧瞳孔或 眼裂大小不等。眼裂大小不等。 n 心脏心脏 :如心跳加速，心动过缓，心前区疼痛等。如心跳加速，心动过缓，心前区疼痛等。 n 其他其他 :如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有 肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 n 有颈神经根刺激征。有颈神经根刺激征。 手术治疗手术治疗 n 手术指征：手术指征： n 脊髓型颈椎间盘突出症。脊髓型颈椎间盘突出症。 n 椎动脉型对非手术疗法无效者。椎动脉型对非手术疗法无效者。 n 神经根型反复发作者。神经根型反复发作者。 n 手术有前路和后路两种。手术有前路和后路两种。 n 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎 体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的 压迫，同时行椎间植骨融合术。压迫，同时行椎间植骨融合术。 头颅头颅 CT平扫平扫 颈椎三维重建颈椎三维重建 n 影像表现：影像表现： 脑实质内未见明显异常密度影，脑脑实质内未见明显异常密度影，脑 沟裂未见明显增宽，脑室系统未见明显扩张，中线沟裂未见明显增宽，脑室系统未见明显扩张，中线 结构居中。结构居中。 n 颈椎序列正常，生理曲度存在，部分椎体边缘颈椎序列正常，生理曲度存在，部分椎体边缘 见轻度骨质增生影，椎间隙未见明显狭窄，骨性椎见轻度骨质增生影，椎间隙未见明显狭窄，骨性椎 管未见明显狭窄。所示管未见明显狭窄。所示 C3-4椎间盘轻度突出，硬膜椎间盘轻度突出，硬膜 囊受压，双侧隐窝稍狭窄；囊受压，双侧隐窝稍狭窄； C4-5、 C5-6椎间盘膨椎间盘膨 隆，硬膜囊稍受压，双侧隐窝稍狭窄。隆，硬膜囊稍受压，双侧隐窝稍狭窄。 n 影像诊断：影像诊断： 颈椎轻度退行性变；所示颈椎轻度退行性变；所示 C3-4椎间椎间 盘轻度突出；盘轻度突出； C4-5、 C5-6椎间盘膨隆；头颅未见椎间盘膨隆；头颅未见 明显异常。明显异常。 肩周炎肩周炎 n Adhesive capsulitis of the shoulder joint n 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝 肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节 功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、 滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症 。 50岁女性。岁女性。 病因病因 :外伤、慢性劳损、感外伤、慢性劳损、感 受风寒、肩部长期固定或退行性变。受风寒、肩部长期固定或退行性变。 n 病理病理 :肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等 。 临床表现临床表现 n 50岁左右的中老年人多见；岁左右的中老年人多见； n 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向 上臂及前臂放射；上臂及前臂放射； n 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限 ，抬肩及摸背困难；，抬肩及摸背困难； n 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆 肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点；肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； n X线见肩部骨质疏松。线见肩部骨质疏松。 治疗治疗 n 坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键 。锻炼方式包抱。锻炼方式包抱 :前后、左右摆动上臂、爬前后、左右摆动上臂、爬 墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘 摸背等主动活动，每日摸背等主动活动，每日 3次，每次不少于次，每次不少于 30分钟。分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运最好能配合按摩，在压痛点处运 用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用 电按摩，每日或隔日一次。电按摩，每日或隔日一次。 加服消炎痛、加服消炎痛、 强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩 短疗程。短疗程。 腰腿痛腰腿痛 n 腰腿痛腰腿痛 (lumbag and sciatica)不是一不是一 种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶 、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧 或两侧下肢痛和马尾神经症状。或两侧下肢痛和马尾神经症状。 第第 5腰椎腰椎 和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动 度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的 压力较大，易患劳损。压力较大，易患劳损。 椎间盘椎间盘 n 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 n 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由 胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排 列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体 上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位 ，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是 粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中 含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性 能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传 递压力和吸收震荡。递压力和吸收震荡。 n 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰 部关节面呈矢状排列。部关节面呈矢状排列。 椎间盘韧带椎间盘韧带 n 三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。 n 背侧组背侧组 :背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈 ，并保持脊柱的直立位。，并保持脊柱的直立位。 n 前侧组前侧组 :腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。 n 外侧组外侧组 :包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈 髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱 前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转 活动则是各组肌肉协调作用的结果。活动则是各组肌肉协调作用的结果。 盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院 影像系影像系 辛春辛春 * 椎管内结构马尾 软脊膜 神经根鞘袖 硬脊膜 软脊膜 神经根脊髓 椎弓根 神经根 椎间孔 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral Disc herniation 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 n 膨隆型膨隆型 :纤维环部分破裂、隆起，但表层完纤维环部分破裂、隆起，但表层完 整。整。 n 突出型突出型 :纤维环完全破裂，髓核突向椎管，纤维环完全破裂，髓核突向椎管， 突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 n 脱垂游离型脱垂游离型 :破裂突出的椎间盘组织游离于破裂突出的椎间盘组织游离于 椎管内。椎管内。 Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 :髓髓 核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内 ，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧 带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。 临床表现临床表现 n 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 n 坐骨神经坐骨神经 （ L4.5,S1 3） 痛（痛（ 97%） :放射放射 痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或 足趾。足趾。 n 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷 嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 n 活动时疼痛加剧，休息后减轻。活动时疼痛加剧，休息后减轻。 n 体位体位 :多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。 n 马尾神经受压（马尾神经受压（ 0.8% 24.4%）时表现）时表现 为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝 ，大小便障碍。，大小便障碍。 n 脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌保脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌保 护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张， 腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制， 前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与 腰椎结核或肿瘤鉴别。腰椎结核或肿瘤鉴别。 n 腰部压痛伴放射痛 患侧棘突间、棘突旁有局限的腰部压痛伴放射痛 患侧棘突间、棘突旁有局限的 压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 n 直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，无统一直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，无统一 的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限 ，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高 健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起 ，此点对诊断有较大价值。，此点对诊断有较大价值。 n 腰腰 3-4突出突出 (腰腰 4神经根受压神经根受压 )时，可有膝反时，可有膝反 射减退或消失，小腿内侧感觉减退。射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 n 腰腰 4-5突出突出 (腰腰 5神经根受压神经根受压 )时，小腿前外时，小腿前外 侧足背内侧感觉减退，第侧足背内侧感觉减退，第 1趾肌力常有减退趾肌力常有减退 。 n 腰腰 5骶骶 1间突出间突出 (骶骶 1神经根受压神经根受压 )时，小腿时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第外后及足外侧感觉减退，第 3、 4、 5趾肌趾肌 力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫 症状严重者患肢可有肌肉萎缩。症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 n 拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状 增生。增生。 X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可 借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和 脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油 造影、造影、 CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断 及突出部位。及突出部位。 n 诊断诊断 : 腰痛合并腰痛合并 “坐骨神经痛坐骨神经痛 ”，放射至小腿或足，放射至小腿或足 部，直腿抬高试验阳性；部，直腿抬高试验阳性； 在腰在腰 4-5或腰或腰 5骶骶 1棘棘 间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足 部的放射性痛；部的放射性痛； 小腿前外或后外侧皮肤感觉减小腿前外或后外侧皮肤感觉减 退，第退，第 2、 3、 4、 5趾肌力减退，患侧跟腱反射趾肌力减退，患侧跟腱反射 减退或消失。减退或消失。 鉴别诊断鉴别诊断 n 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相 混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减 退及反射消失等神经根受损之体征。退及反射消失等神经根受损之体征。 n 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状。骑自行车可腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状。骑自行车可 无症状。患者主诉多而体征少。严重的可出现大小便失禁无症状。患者主诉多而体征少。严重的可出现大小便失禁 ，脊髓碘油造影和，脊髓碘油造影和 CT扫描等确诊。扫描等确诊。 n 腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧， X线片上可线片上可 见椎体或椎弓根的破坏。见椎体或椎弓根的破坏。 n 椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。 X线线 可见溶骨性破坏。可见溶骨性破坏。 n 脊膜瘤及马尾神