水电解质代谢紊乱1（2008级）ppt课件

水、电解质代谢紊乱 Disturbances of water and electrolyte balance 病理生理学教研室 冀菁荃 健康成人体内含多少水 ? 细胞内外主要含哪些电解质 ? 机体是如何维持水与电解质平衡的 ? 有哪些脱水的类型 ? 脱水病人是不是都有少尿的表现 ? 你听说过水中毒吗 ? Questions Disturbances of water and electrolyte balance l 水和电解质平衡 l 水、钠代谢障碍 l 钾代谢障碍 Disturbances of water and electrolyte balance 第一节 水与电解质的正常代谢 Normal metabolism of water and electrolytes Disturbances of water and electrolyte balance 一、体液的容量和分布 （ Volume and distribution of body fluid） normal metabolism of water and electrolytes 体液 (body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。 水在不同年龄人中所 占比例不同 一、体液的容量和分布 （ Volume and distribution of body fluid） normal metabolism of water and electrolytes 体液 (body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。 Water distribution % of body weight Total Body Water (TBW) 50 80 Intracellular fluid (ICF) 3045 Extracellular fluid (ECF) 2035 Interstitial fluid 1530 Intravascular fluid (Plasma ) 5 Transcellular fluid (third space) 12 Tab 1. Normal water distribution in the body ICF 40% 组织间液 15% 透细胞液 2% 慢交换液 2% 血液 5% Fig.1 体液的分布 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 normal metabolism of water and electrolytes (Water and electrolytes balance) 水与电解质平衡 v体液的容量 (volume) v化学成分 (composition) v渗透压 (osmotic pressure) v分布 (distribution) 相对恒定 normal metabolism of water and electrolytes 二、体液的电解质 （ Electrolyte in body fluid） normal metabolism of water and electrolytes ECF ICF 0 40 80 120 160 Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 二、体液的电解质 （ Electrolyte in body fluid） normal metabolism of water and electrolytes ECF: Na+、 Cl-、 HCO3- ICF: K+、 Mg2+、 HPO42- Pr- 血 Na 140 mmol/L 血 Cl 104 mmol/L 血 HCO3 24 mmol/L 平均正常值 normal metabolism of water and electrolytes 二、体液的电解质 （ Electrolyte in body fluid） 各种体液主要电解质含量 (mmol/L) 035-85535-85汗液 301005140肠液 401108140胆汁 0-1540-805148胃液 1510-302010-30唾液 931479细胞内液 22-281034.5142血清 HCO3-Cl-K+Na+体液 normal metabolism of water and electrolytes 二、体液的电解质 （ Electrolyte in body fluid） 三、体液的渗透压 （ Osmotic pressure of body fluid ） 血浆渗透压主要决定于离子 ,尤其是 Na+ 浓度的高低 ; 血浆渗透压的正常范围： 280 310mmol/L (mOsm/L) 280 mmol/L ：低渗 280 310 mmol/L :等渗 310mmol/L :高渗 normal metabolism of water and electrolytes 渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效应形 成的。其大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质 微粒的大小无关。 四、水和电解质的运动 （ Movement of water and electrolytes） (一 ) 细胞内外水的运动 (Water movement between outside-inside of cell) 水自由通过 , 蛋白质、 Na 、 K 、 Ca2+等不能自由通过 normal metabolism of water and electrolytes 四、水和电解质的运动 （ Movement of water and electrolytes） (二 ) 血管内外水的运动 (Water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分子 物质受限 , 水和电解质自由 交换 normal metabolism of water and electrolytes 五、水的生理功能和水平衡 （ Physiologic function and maintenance of water ） (一 ) 水的生理功能 (Function of body water) 1. 是一切 生化反应进行的场所 ；同时还参与水解、水 化、加水脱氢等重要反应； 2. 水不仅是 良好的溶剂 ，能使许多物质溶解，而且黏度 小，易流动，因而有利于营养物质和代谢产物的运输； 3. 对 体温调节 起重要作用； 4. 具有 润滑作用 5. 结合水的作用 normal metabolism of water and electrolytes (二 ) 水的平衡 (maintenance of body water) Tab 3. Water intake and loss per day in normal adult Water intake (ml/d) Water loss (ml/d) Lowest water loss (ml/d)Drink 10001500 Urine 10001500 Urine 500 Food 700 Feces 100 Feces 100 Oxidation water 300 Respiration 400 Respiration 400 Skin 500 Skin 500 Total 20002500 Total 20002500 Total 1500 normal metabolism of water and electrolytes 五、水的生理功能和水平衡 （ Physiologic function and maintenance of water ） (二 ) 水的平衡 v 每日最低尿量 500ml v 呼吸道失水 v 皮肤不显性蒸发 生理需水量 : 1500ml/day (从尿排代谢废物 35g/日，最大浓度 6 8g） (maintenance of body water) normal metabolism of water and electrolytes 五、水的生理功能和水平衡 （ Physiologic function and maintenance of water ） 六、钠的生理功能和钠平衡 （ Physiologic function and maintenance of sodium ） v 维持体液的渗透压和酸碱平衡 v 参与细胞动作电位的形成 (一 ) 钠的生理功能 (Function of sodium) Maintaining the osmotic pressure and volume of ECF. Maintaining the excitability of nerve and muscle. normal metabolism of water and electrolytes (二 ) 钠的平衡 (maintenance of sodium) 1. 含量与分布 (Distribution of body sodium ) 正常成人体内含钠总量： 40 50mEq/kg体重 细胞外液 ： 50%左右 细胞内液 ： 10%左右 骨骼的基质：约有 40% 不可交换 l 血清钠浓度：正常范围 130 150mmol/L，平均 140mmol/L（ 140mEq/L） 细胞内液钠浓度：约 10mmol/kg水（ 10mEq/kg水） normal metabolism of water and electrolytes 六、钠的生理功能和钠平衡 （ Physiologic function and maintenance of sodium ） (二 ) 钠的平衡 2. 吸收与排泄 (maintenance of body sodium ) 摄入（ intake)：随饮食约 100 200mEq/日。（主 要来自食盐）。几乎全部经小肠吸收。 排出 (loss)：主要经肾随尿排出。 特点：排出与摄入钠量几乎相等； 肾脏的保钠能力较强； 钠也可随汗液分泌排出； 钠的排出通常也伴有氯的排出。 多吃多排 少吃少排 不吃不排 (maintenance of sodium) normal metabolism of water and electrolytes 六、钠的生理功能和钠平衡 （ Physiologic function and maintenance of sodium ） WHO 建 议 ： 5-6克 /天 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） 水和电解质的平衡受神经和体液的调节 l 渴感的作用 l 抗利尿激素 (ADH) 的作用 l 醛固酮 (aldosterone,ADS) 的作用 l 心房利钠因子 (ANF) 的作用 normal metabolism of water and electrolytes 血管紧张素 血浆晶体渗透压 有效血容量 渴感 (一 ) 渴感 ( The sensition of thirst) 渗透压感受器 + 饮水 血浆晶体渗透压 渴感消失 下丘脑视上核侧面有 口渴中枢 ； normal metabolism of water and electrolytes 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） (二 ) 抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) normal metabolism of water and electrolytes 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） ADH的作用部位是远端小管和集合管。 它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌， 并在神经垂体贮存。 抗利尿激素的调节作用 (三 ) 醛固酮 (aldosterone, ADS) normal metabolism of water and electrolytes 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） ADS是 肾 上腺皮 质 球状 带 分泌的 盐 皮 质 激素。 其主要作用是促 进肾远 端小管 对 Na 的主 动 重吸 收，同 时 通 过 Na -K 和 Na -H 交 换 而促 进 K 和 H 的排出。 保钠保水、排钾 醛固酮的调节 保钠，保水， 排钾，排氢 (四 ) 心房利钠多肽 (atrial natriuretic peptide, ANP) 急性血容量 血管收缩剂 右心房压力 心房牵张感 受器 + 高盐饮食 ANP normal metabolism of water and electrolytes 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） (四 ) 心房利钠多肽 (atrial natriuretic peptide, ANP) 强大的利钠、利水作用 抑制近曲小管重吸收钠 尿钠 、尿量 作用于肾上腺皮质球状带 ，抑制醛固酮的分泌 能显著减轻失水或失血后血浆中 ADH水平增高 的程度 ,精密地调节水、电解质平衡 舒张血管，降低血压 ANP的作用 normal metabolism of water and electrolytes 七、水与钠平衡的调节 （ Regulation of water and sodium balance） 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液 (60%体重 ) ICF(40%) ?ECF(20%) 组织间液 (15%) 血 液 (5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱水代谢紊乱 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 normal metabolism of water and electrolytes Disturbances of water and electrolyte balance l 水和电解质平衡 l 水、钠代谢障碍 l 钾代谢障碍 一名成年男性病人，因呕吐、腹泻发热 4天而入院。病人自 诉虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温 38.2 ，呼吸、脉搏 正常，血压 14.7/10.7kPa（ 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇 干裂。血清钠 150mmol/L，尿钠 25mmol/L。尿量 700ml/D。立 即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（ 300ml/D）和抗生素等。 2天后 不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎缩， 脉搏加快，尿量较前更少，血压 9.6/6.7kPa（ 72/50mmHg）血清 钠 122mmol/L，尿钠 8mmol/L。 1. 该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述其发生的原因和机制。 2. 为什么该病人治疗后不见好转？说明其理由。应如何正确补液 ? 3. 阐述该病人治疗前后临床表面与检查结果变化的发生机制。 Case study 第二节 水、钠代谢紊乱 Disturbances of water and sodium balance Disturbances of water and electrolyte balance Disturbances of water and sodium balance 水钠紊乱的类型 血钠浓度 ECF量 钠水量 机制 高钠血症 低钠血症 钠正常 * * 水不足 失水为主 正常 中枢对 Na+阈值 钠过多 钠潴留 * * 钠不足 失钠为主 正常 ADH异常 * 水过多 摄水 排水 * * 钠水均不足 失水失钠 * * 钠水均多 钠贮水贮 Disturbances of water and sodium balance 血钠浓度 ECF量 钠水量 机制 * * 水不足 失水为主 正常 中枢对 Na+阈值 钠过多 钠潴留 * * 钠不足 失钠为主 正常 ADH异常 * 水过多 摄水 排水 * * 钠水均不足 失水失钠 * * 钠水均多 钠贮水贮 高钠血症 低钠血症 钠正常 水钠紊乱的类型 类型 （ Classification） Disturbances of water and sodium balance v 脱水 (dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 v 水过多 (water excess) 水中毒 水 肿 v低钠血症 （ hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L Disturbances of water and sodium balance 一、脱水 (Dehydration) 体液容量不足 (fluid volume deficit) 体液容量减少 ( 2%) Disturbances of water and sodium balance 一、脱水 (Dehydration) (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 1. 概念 (concept) Salt loss Water loss Serum sodium 130 mmol/L Plasma osmotic pressure 280 mmol/L Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) 注意： 一般失液不会直接引起低渗性脱水 钠丢失水丢失 体液排出 单纯补水 失钠 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) v 胃肠道丢失 (gastrointestinal losses) 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) v 皮肤丢失 (skin losses) 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) v 肾性失钠 (renal losses) u 长期使用排钠性利尿剂 u 急性肾功能衰竭的多尿期 u Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症） u “失盐性肾炎 ”患者 受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) v 胃肠道丢失 (gastrointestinal losses) v 皮肤丢失 (skin losses) v 肾性失钠 (renal losses) v 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 3.对机体的影响 (effects to the body) 失液 +补水 失钠 失水 (ECF低渗 ) ADH 水吸收 尿不少 醛固酮 钠吸收 ECF ICF水 ECF量 渗透压 代偿 一、脱水 (Dehydration) 淡漠 嗜睡 Disturbances of water and sodium balance 失代偿 失 Na+ 失水 水移入 细胞 ECF渗 透压 ECF量 组织液 脱水征脱水征 血容量 脉速、 BP、 V萎陷 ADH 肾血流量 醛固酮 尿少、氮质血症 尿 Na+ 脑细胞 肿胀 血 Na+ 血渗透压 正 常 水 平 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 3.对机体的影响 (effects to the body) 脱水征： 因组织间液量减少， 临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 低血容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia) 4.防治原则 (principles of treatment ) v去除病因 v补液 : 纠正不适当的补液种类，一般用等 渗液； 低渗重者可用 3-5%高渗盐水（减轻 细胞水肿） v抢救休克 等渗或高 渗盐水 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 1. 概念 (concept) Water loss Salt loss Serum sodium 150 mmol/L Plasma osmotic pressure 310 mmol/L 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 2. 原因 (causes) (1)入量不足 (decrease of intake) v 水源断绝 v 丧失口渴感 v 进食困难 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 2. 原因 (causes) (2)丢失过多 (lost from ECF) v大量出汗 v尿崩症和渗透性利尿 v呼吸道蒸发 ：过度通气 v经胃肠道：腹泻、呕吐 病人虽口渴、 却无水喝或 不能喝水 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 3.对机体的影响 (effects to the body) 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance 3.对机体的影响 (effects to the body) 失水 失钠 ECF高渗 口渴 ADH 少尿 ，尿比重 ECF减少不明显 早期无休克 ADS不增多 尿钠 晚期明显 ADS 尿钠 口干 脑细胞脱水 脱水热自我输液 细胞内脱水 因皮肤蒸发水减少引起的体 温上升。 神经细胞 中枢神经 系统症状 脑出血 局部脑 出血 蛛网膜下 出血 嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡 脱水热 (dehydration fever)： 因皮肤蒸 发水减少引起的体温上升。 严重脱水 Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 3.对机体的影响 (effects to the body) 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (二 ) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 低血容量性高钠血症 （ hypovolemic hypernatremia) 4.防治原则 (principles of treatment ) v及时补水 v适当补钠 补水为主 补钠为辅 一、脱水 (Dehydration) 高渗性脱水 低渗性脱水 原因 饮水不足，失水过多 失钠过多或失液后只补水分 失水 部位 细胞内液为主 细胞外液为主 细胞外液 P 升高 降低 口渴 早期即可出现 严重时出现 直立性眩晕 无（除非严重患者） 较早出现 血压 正常（严重时降低） 早期可降低，常发生休克 尿量 减少 早期不减少，休克 时 减少 尿比重 高（ 1.025以上） 低 Disturbances of water and sodium balance (三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 1. 概念 (concept) Salt loss Water loss Serum sodium =130 150 mmol/L Plasma osmotic pressure = 280 310 mmol/L 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 2. 原因 (causes) 短 时间内 丢失 等渗液等渗液 (lost isotonic fluid) v胃肠道丢失 (gastrointestinal losses) v皮肤丢失 (skin losses) 烧伤 v液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 一、脱水 (Dehydration) ECF减少 血容量 组织液量 ICF变化不明显 Disturbances of water and sodium balance (三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 3.对机体的影响 (effects to the body) (1) 血浆渗透压和血钠的变化？ ECF渗透压正常，血 Na+正常 (2) 容量的变化？脱水的主要部位？ (3) 激素水平的变化？ 醛固酮 、 ADH分泌 尿量 一、脱水 (Dehydration) 等渗性脱水 Disturbances of water and sodium balance (三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 3.对机体的影响 (effects to the body) 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水补水过多 转归 一、脱水 (Dehydration) Disturbances of water and sodium balance (三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 4.防治原则 (principles of treatment ) v 防治原发病 v 补充渗透压偏低的氯化钠溶液 宜给 1/2张力的溶液（ 0.45 NaCl）， 因它既可补给丢失的等渗性体液，又可 补充低渗性的非显性失水 。 1/2张力 的溶液 一、脱水 (Dehydration) 小 结 一、正常水、钠代谢 水、钠的生理功能，代谢特点 正常水、钠代谢的调节 1.口渴中枢 2.抗利尿激素（ ADH） 3.醛固酮（ ADS） 4.心房肽（ ANP） 二、脱水 三种类型脱水 概念 原因机制 特征 对机体的影响 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 发病机制 主要表现 和影响 血清钠 (mmol/L) 尿氯化钠 治疗 水 摄 入不足 或 丢 失 过 多 细 胞外液高渗， 细 胞内液 丢 失 为 主 口渴、尿少、 脑细 胞脱水 150以上 有 补 充水分 为 主 体液 丢 失 而 单纯补 水 细 胞外液低渗， 细 胞外液 丢 失 为 主 脱水体征、休克、 脑细 胞水 肿 130以下 减少或无 补 充生理 盐 水或 3 氯 化 钠 溶液 水和 钠 等比例 丢 失而未予 补 充 细 胞外液等渗 细 胞外液 丢 失 尿少、脱水征 休克 130 150 减少 补 充低渗 盐 水 三种类型脱水的比较 Case study 一名成年男性病人，因呕吐、腹泻发热 4天而入院。病人自 诉虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温 38.2 ，呼吸、脉搏 正常，血压 14.7/10.7kPa（ 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇 干裂。血清钠 150mmol/L，尿钠 25mmol/L。尿量 700ml/D。立 即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（ 300ml/D）和抗生素等。 2天后 不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎缩， 脉搏加快，尿量较前更少，血压 9.6/6.7kPa（ 72/50mmHg）血清 钠 122mmol/L，尿钠 8mmol/L。 1. 该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述其发生的原因和机制。 2. 为什么该病人治疗后不见好转？说明其理由。应如何正确补液 ? 3. 阐述该病人治疗前后临床表面与检查结果变化的发生机制。 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) 体液容量增多。 Excess of body water Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 1. 概念 (concept) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) v急、慢性肾功能障碍 二、水过多 (Water excess) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) (2) ADH分泌过多 v应激 交感兴奋 解除副交感对 ADH的抑制 ADH vADH分泌异常增多综合征 恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎 v药物 异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 二、水过多 (Water excess) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 2. 原因 (causes) (3)入水过多 v无盐水灌肠 v持续大量饮水 v低渗性脱水加大量 G.S 二、水过多 (Water excess) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 3. 影响 (effects) 二、水过多 (Water excess) 水潴留 ECF量 ECF渗透压 水移入细胞 血 Na+ 血液稀释 脑细胞水肿 嗜睡、躁 动、脑疝 ICF渗透压 ICF量 3. 影响 (effects) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 3. 影响 (effects) v 细胞内外液量均 ，渗透压均 v 水潴留的主要部位是细胞内 v 对机体危害最大的是脑水肿 二、水过多 (Water excess) Disturbances of water and sodium balance (一 ) 水中毒 (water intoxication) 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia) 4. 防治原则 (principles of treatment ) v 预防 v 限水 严格控制进水量 v 排泄： 利尿 （促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿） v 转移：小剂量高渗盐水 （ 减轻细胞水肿 ） 二、水过多 (Water excess) 主要英语词汇： Dehydration hypotonic dehydration hypertonic dehydration dehydrated fever water intoxication 复习思考题： 1.高渗性脱水与低渗性脱水的定义 ？ 2.低渗性脱水为何容易发生循环衰竭？ 3.三种类型脱水的比较 ？ v 微循环通透性升高的内皮细胞机制 v 淋巴微循环研究的进展 Case study 患者，男、 53岁。因高血压 15年、心慌气急 3个月、两下肢 水肿 2周入院。 体格检查： BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼 吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大 ，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下 4cm，血浆 NPN 78.5mmol/L (110mg%) ， HCO3- 11.3mmol/L (25mg%) ，尿量 900-1200ml/天，比重固定在 1.010-1.020，蛋白尿（ +） ,管型 （ +）。 1.该患者发生里什么水肿？阐述其发生的原因和机制。 2.下肢为什么出现水肿？ 3.肺部为什么出现湿性罗音？ Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) 1. 概念 (concept) Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) 1. 概念 (concept) 过多的液体积聚在组织间隙或体腔中。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 过多的液体在体腔内积聚又称为过多的液体在体腔内积聚又称为 积水 (hydrops)。 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) 2、分类 (Classification) 部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围： 全身性水肿 （ anasarca) 局部性水肿 (local edema) 水肿液存在状态： 凹陷性水肿 隐性水肿 炎性水肿 肾病综合症 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) 3、发生 机制 (mechanisms of edema) 两个平衡 失平衡 （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ 2）体内外液体失平衡 (钠水潴留 ) Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 3、发生 机制 (mechanisms of edema) 毛细血管平均压： 23 mmHg 组织间隙流体静压： -2 mmHg 血浆胶渗压： 25 mmHg 组织间隙胶渗压： 8.0 mmHg =(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 影响组织液生成与回流的基本因素 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 3、发生 机制 (mechanisms of edema) 组织液生成 回流 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 3、发生 机制 (mechanisms of edema) v 毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) V压 ：充血性心衰、血栓 内塞 、肿瘤 外压 A充血：炎性水肿 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 3、发生 机制 (mechanisms of edema) v 血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 血浆 白蛋白 合成 ：肝硬化、营养不良 丧失 ：肾病综合征、烧伤 分解 ：慢性感染、恶性肿瘤 稀释 :短时间内大量输入晶体液 Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 3、发生 机制 (mechanisms of edema) v 微血管壁通透性升高 (increased capillary permeability) 漏出液 (transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液 (exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 漏出液 渗出液 原因 非炎症性 炎症、肿瘤等 Cap血压升高 Cap通透性升高 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白含量 1.018 细胞数 500 / 100ml 多 漏出液和渗出液的比较 Disturbances of water and sodium balance Disturbances of water and sodium balance 二、水过多 (Water excess) (二 ) 水肿 (Edema) （ 1）血管内外液体交换失衡（分布异常） （ Imbalanc