膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性骨折回顾分析

Sky膨胀式椎体成形系 统治疗胸腰椎压缩性 骨折回顾分析 北京大学人民医院 创伤骨科 党 育 研究对象 n 选择自 2006年 3月 2007年 6月于我科住院的胸腰 椎压缩骨折并以 Sky膨胀式椎体成形系统进行治疗 的患者，共 29例 35个椎体（其中多发椎体骨折 6例 ） 一般资料 n 性别： 男 :女 5:24 n 年龄： 72.00 7.19 （ 56 85） n 骨折类型：新鲜骨折 26 陈旧骨折 3 n 随访时间： 2 16个月，平均 10个月 n 累及椎体： T6 L4椎体均有累及，其中 L1 骨折 16 例， T12骨折 7例，共 23例，占病椎总数的 73.1% 手术资料 n 麻醉方式： 局麻 +静脉强化 21 单纯局部麻醉 5 静吸复合全身麻醉 3* * 全麻患者中 3椎体骨折 1例， 2椎体骨折 1 例，椎体骨折合并胫骨平台骨折 1例。 手术资料 n 手术时间： 总体手术时间（ N=28） 74.21 42.42 min （ 28 190 min） 单椎体单次穿刺时间（ N=27） 53.74 23.39 min （ 28 145 min） 手术资料 n 术中出血 单纯椎体成形手术患者仅 1例出血量约 50ml，其余患者均小于 10ml。 X光片测量 A line 伤椎前缘线 M line 伤椎中线 P line 伤椎后缘线 NM line 下位椎体中线 X光片测量 n 分别测量患者手术前后 X光片的 A、 M、 P、 NM line ，并以 pre及 post标记记录 n 由于拍摄条件限制，我科患者手术前后 X光片放大 率差异较大，无法就直接测量数据进行比较 n 选择 P line及 NM line为标准线，将各线与其相除 所得的相对高度比值进行比较 测量结果 n 以配对 t检验为统计学方法 n 伤椎后缘线比下位椎体中线（ P/NM）术前 1.055 0.159 ，术后 1.084 0.107 ，存 在显著相关性， R=0.684， P =0.0000.01 测量结果 术 前 术 后 t P 伤 椎中 线 比下位椎 体中 线 （ M/NM） 0.656 0.152 0.729 0.091 -2.626 0.015 伤 椎中 线 比 伤 椎后 缘线 （ M/P） 0.622 0.115 0.674 0.070 -2.228 0.036 伤 椎前 缘线 比下位 椎体中 线 （ A/NM ） 0.788 0.152 0.729 0.091 -2.626 0.014 术后随访 n 患者一般情况 n 疼痛 VAS评分 n 治疗满意程度 n 功能障碍情况 n 下地站立时间 n 支具保护时间 n 局部麻醉奈受程度 随访结果 n 患者一般情况 3位患者死亡，均为女性， 74岁，术后 10个月， 肝硬化； 71岁，术后 1年，急性心肌梗塞； 67岁， 3 个月，胰腺癌。 未见严重并发症。 12位患者仍感腰背部疼痛，占总随访患者 48， VAS评分为 1.88 1.49 （ 0 5）；仅 1例患者需间 断服用 NSAIDs。 随访结果 n 治疗满意程度 对手术治疗满意 16例，基本满意 10例，占患者 总数的 90。 n Roland-Morris功能障碍问卷表得分 0 8分 21/26 80.7% 9 16分 5/26 19.3% 17 24分 0/26 无严重功能障碍患者 随访结果 n 下地站立时间 14.65 15.71 d （ 3 60） 67于术后 1周左右带支具下地站立。 n 支具保护时间 56.00 23.23 d （ 10 90） 65目前去除护具活动。 随访结果 n 局部麻醉耐受程度 所有（ 27/27）采用局部麻醉或局麻 +静脉强化 麻醉的患者均表示能耐受此种麻醉方式 59的局麻患者（ 16/27）对俯卧位感到明显不 适 所有（ 27/27）采用局部麻醉或局麻 +静脉强化 麻醉的患者均表示如再进行此类手术愿选择同样 的麻醉方式 关于手术时间 n 单椎体单次穿刺时间（ N=27） 53.74 23.39 min （ 28 145 min） 关于手术时间 n 由于外套管嵌顿于椎弓根骨质内，导致回 收 Sky膨胀器时无法向后滑动，内芯持续前 移，甚至刺穿椎体前缘 关于手术时间 n 解决方法 易出现于陈旧骨折及椎弓根细小患者 准确穿刺，充分扩大工作通道 注意穿刺深度，尽量保留椎体前缘骨质 膨胀及回收过程加强透视监测 发现前移即刻停止回收过程，拆开 Sky膨胀器， 解除套管锁定，整体取出 适当延迟骨水泥注入时间，加强透视监测 关于手术时间 n 去除 3例单椎体单次穿刺大于 90min病例，剩余 24 例单椎体单次穿刺时间为 46.92 9.67 min（ 28 65 min） n 以 2006年 9月为界，早期 12例手术时间 50.257.50min ，后期 12例手术时间 43.58 10.72min 。时间缩短，但统计学分析 P =0.091 ，未显示差异。 数据相关分析 n 仅伤椎前后缘线比（ A/P）与患者年龄（ age）两系数间相关性具统计学意义 R=0.443， P =0.03 病例 1 女， 82岁 病例 1 女， 82岁 病例 1 女， 82岁 病例 1 女， 82岁 病例 2 女， 67岁 病例 2 女， 67岁 结 论 n Sky膨胀式椎体成形系统治疗胸腰椎压缩性 骨折能有效恢复骨折椎体高度，特别是伤 椎中部高度，平均恢复率约 7 n