医学ppt课件甲型h1n1流感医院感染控制技术（72p）

甲型 H1N1流感医院感染 控制技术 成都市传染病医院 内 容 一、相关技术规范指南 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 内 容 一、相关技术规范指南 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 医院感染管理办法 （ 2006年 9月 1日起施行 ） 医疗机构隔离预防技术规范（ 2009年 12月 1日起施行 ） 中华人民共和国卫生部令 甲型 H1N1流感医院感染控制技术指南 甲型 H1N1流感病例转运工作方案 卫生部办公厅关于进一步完善甲型 H1N1流感防控措施的通知 甲型 H1N1流感医院感染控制技术指南 （ 2009年修订版） 内 容 一、国家相关规定 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 医院感染控制基本要求 : n 医疗机构应当加强医务人员对甲型 H1N1流感防治知识 的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早 治疗。 n 指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发 热（急）诊、隔离留观室，定点收治甲型 H1N1流感患 者的医疗机构应当设立专门病区。 n 做好消毒隔离和个人防护等措施落实到位 ,保证工作效 果 。 甲型 H1N1流感的传播方式 n 飞沫传播 n 接触传播 引起感染传播的三个环节 传染源 甲型 H1N1流感病人 隔离 传播途径 飞沫、接触 易感人群 普遍易感 加 强 营 养 增 强 体 质 中 药 预 防 标 准 预 防 飞 沫 传 播 预 防 接 触 传 播 预 防 内 容 一、国家相关规定 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 （一）隔离原则 n 甲型 H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施 n 甲型 H1N1流感疑似患者和确诊患者分开安置 n 疑似患者必须单间隔离 n 确诊患者可以置于多人房间，床间距 1米。 n 不设陪护，患者的活动应当限制在隔离病房内进行，与患者 相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 n 病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离开病室，严禁 病人间相互接触。 1、 病员安置 （ 1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。 （ 2）隔离病房的门必须随时保持关闭。 （ 3）隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 （ 4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器 具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其 他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。 （ 5）隔离病房配置消毒剂。 （ 6）隔离病房应当设立明确的标识。 2、标 准预防基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施 n 独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。 n 分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区 和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并 设隔离屏障。 n 病室通风良好，房间内设卫生间。 n 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的 病室，该病室禁止收治其他病人。 n 不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接 触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。 3、病区的设置 三区划分 病区的设置 清洁区 潜在污染区 污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到 患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传 染病患者不应进入的区域。 n 医务人员的值班室 n 卫生间、浴室 n 男女更衣室 n 储物间 n 配餐间 清洁区 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于 清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、 体液和病原微生物等物质污染的区域 n 医务人员的办公室、护士站 n 治疗室 n 内走廊 潜在污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病 患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包 括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品 暂存和处理的场所。 n 病室、外走廊 n 处置室 n 污物间 n 患者入院、出院处置室 污染区 区域隔离示意图 蓝色 ：清洁区； 黄色 ：潜在污染区； 红色 ：污染区 患者 处置 室 医务人员通道 患者入 口 走 廊 （二）不同部门的隔离措施 n 医疗机构应按规定设立，建立预检分诊制度，及时引导相关 患者到发热门（急）诊就诊。 n 发热门（急）诊远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与 普通门急诊分开，标识明显。 n 挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。 n 有备用诊室。 n 设隔离卫生间。 1发热门（急）诊 n 独立设区，标识明显。 n 清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，无交 叉。办公室与留观室尽量保持一定距离。 n 留观患者单间隔离，房间内设卫生间。 n 患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制在留 观室内活动。 2隔离留观室 n 通风良好，独立设区，有明显标识。 n 分别设立医务人员和患者专用通道 ;分清洁区、潜在污染区 、污染区，三区无交叉。 n 医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。 n 疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 n 患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间相互接触。 3、隔离病区 n 尽量减少转运患者。必须转运时，患者戴外科口罩，转运人 员做好个人防护，并事先告知接受区关于患者的诊断及相应 的医院感染防控措施。 n 除急救外，运送途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危 险操作。 n 严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若必须探视时， 探视者必须严格按照规定做好个人防护。 （三）患者的培训和指导 n 病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。 n 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将 卫生纸丢入医疗废物桶。 n 在接触呼吸道分泌物后应当使用肥皂洗手或者使 用速干手消毒剂消毒双手。 n 与他人的距离保持 1米以上。 内 容 一、国家相关规定 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 （一）防护原则 1、标准预防 2、基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离 3、分级防护（按照导致感染的危险程度） 4、防护措施适宜 标准预防 n 将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视 为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非 完整皮肤时必须采取相应措施。 n 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播 。 n 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医 务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。 标准预防的具体措施 n 手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应 当符合 医务人员手卫生规范 的要求。 n 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时 应当戴手套。 n 脱去手套后立即洗手。 n 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等 物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣 或防水围裙。 n 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 n 对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。 控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 洗手与卫生手消毒的 原则 1、当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 2、手部没有可见污染，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。 什么情况下应洗手？ n 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁 部位时。 n 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 n 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 n 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 n 接触患者周围环境及物品后。 n 处理药物或配餐前。 什么情况下应 洗手卫生手消毒？ n 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 n 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。 洗手方法 n 湿手 n 取清洁剂 n 揉搓及其方法 n 冲洗 n 干燥 n 护肤 六步洗手法 正确干燥双手 速干手消毒剂的使用 按照产品使用说明，取适量的速干手消 毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相 互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮 肤，直至手部干燥，使整个双手达到消 毒的目的。 （二）常用防护用品 1、基本要求： 符合国家有关标准，并在有效期内使用。 常用防护用品：口罩 (包括外科口罩和医用防护口 罩 )、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣或防护服、 鞋套等。 按照 医疗机构隔离技术规范 要求，正确使用防 护用品。 2、个人防护用品 n 帽子 n 隔离衣 /防护服 n 口罩 n 手套 n 护目镜 /面罩 n 鞋套 /防水鞋 戴口罩 外科口罩 医用防护口罩 根据需要选择，并正确佩戴口罩 1 2 3 4 5 6 手呈杯状托住面罩， 头带自然下垂 鼻夹向上，将面罩 放置在下巴上 将面罩放在适当位 置，上面的头带绕 过头顶固定在头部 后面较高位置 适度固定面罩 ，将下面的头 带绕过头顶固 定在颈部 ,并放 置在耳下，调 整头带将面罩 向下并遮住鼻 部 用双手手指调 整鼻夹的形状 注意：单手操作 可能导致密闭性 不良，影响面罩 的使用功能 每次使用前检查 面罩的密闭性 N-95口罩的正确佩戴方法 几种口罩比较 n N95口罩 防护效果最好，用来避免佩戴者被感染 ，但无法避免病人将病毒传染给他人。 n 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及 N95口 罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的 外科口罩分 3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入 口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔 90%的 5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 n 棉纱口罩 此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷 热、与面部密合性差。 不正确佩戴口罩 PPE 护目镜 /面罩 o 护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 系统构成 3M DM电动送风空气过滤式呼吸器 气流走向 HT-120送风头罩 快速卡接呼吸管 DM空气过滤系统 流量计 充电器 n 可能接触甲型 H1N1流感病人的所有人员都应采取相应的防护 措施。 n 在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采 取相应的隔离防护措施。 n 根据暴露的危害程度采取分级防护。 n 在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区之前应 先洗澡。 （三）医护人员防护 1、防护原则 2、分级防护 一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。 n 严格遵守标准预防的原则。 n 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 n 认真执行手卫生。 一级防护 分级防护 二级防护 三级防护 一级防护 适用于发热门（急）诊的医务人员 n 严格遵守标准预防的原则。 n 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 n 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和 外科口罩，必要时戴乳胶手套。 n 严格执行手卫生。 n 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道 与黏膜的防护。 二级防护 n 适用于进入甲型 H1N1流感留观室、甲型 H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员； n 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、 排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作 人员； n 转运患者的医务人员和司机。 （ 1）严格遵守标准预防的原则。 （ 2）根据甲型 H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离 与接触隔离。 （ 3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （ 4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医 用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套 、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染 区的管理，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼 吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。 三级防护 n 适用对象：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务 人员。 如气管插管、诱发痰液的检查、支气管镜 、呼吸道吸痰、鼻咽部抽吸、气管切口及护理、雾 化治疗、 胸腔物理治疗、面罩正压通气（如 BiPAP 和 CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织 活检等。 n 防护配备：在二级防护基础上应加戴面罩或全面型 呼吸防护器。 n 医用防护口罩可以持续应用 6小时 8小时，遇污染或潮湿，应 及时更换。 n 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 n 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。 n 隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 n 戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。 n 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过 37.5 及时就诊。 注意事项 防护用品穿脱流程 清洁区 潜在污染区 洗手 戴帽子 戴医用防护口罩 穿工作服 换工作鞋 潜在污染区 污染区 洗手或消毒手 穿隔离衣 戴护目镜 戴手套 穿鞋套 污染区 潜在污染区 脱手套、洗手 /消毒手 脱隔离衣，污染面向内折叠，洗手和 /或消毒手 脱鞋套、洗手 /消毒手 取护目镜、洗手 /消毒手 潜在污染区 清洁区 洗手和 /或消毒手 脱工作服、消毒手 摘医用防护口罩、消毒手 摘帽子、洗手、换鞋、沐浴更衣 。 （四）医务人员的健康管理 n 在接诊、救治和护理甲型 H1N1流感病例时，应 做好个人防护。 n 应优先考虑接种季节性流感疫苗和甲型 H1N1流 感疫苗。 n 应每日接受体温监测和流感样症状排查。 n 出现发热或流感样症状时，要及时报告并接受排 查，被诊断为疑似病例或确诊病例的医务人员， 应立即接受隔离治疗。 n 医疗机构应合理安排医务人员的工作，避免过度 劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测 医务人员的体温和呼吸系统的症状。 内 容 一、国家相关规定 二、医院感染控制基本要求 三、隔离技术 四、防护技术 五、消毒技术 六、医疗废物的管理 1 亲脂病毒 (有脂质膜病毒 ):如乙肝 ,丙肝 ,流感病毒等。 2 细菌繁殖体 3 真菌 4 亲水病毒（无脂质膜病毒）：如甲肝 ,戊肝 ,脊灰 5 分枝杆菌 （结核杆菌、龟分枝杆菌） 6 细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 7 朊毒体 不同病原体对消毒因子的敏感性 甲型 H1N1流感病原体特性 n 为有脂质包膜的病毒，对一般的消毒方法 均敏感，因此采取常规的消毒方法均可有 效杀灭该病原体。 甲型 H1N1病毒结构图 消毒时应注意的事项 n 根据待消毒物品的种类，选择适宜的消毒方法 。首选压力蒸汽灭菌。 n 采用化学消毒，应使用合适的浓度。 n 消毒范围应合适。 n 加强室内通风，不要使用喷洒消毒剂的方式消 毒空气。 n 物体表面的消毒，应先清洁，再消毒，保持干 净、干燥。 1、保证空气的流通是控制和预防甲型 H1N1流感医院 感染的重要措施，可以采取的方法包括： （ 1）开窗通风，加强空气流通。 （ 2）安装通风设备，加强通风。 2、需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消 毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气 进行消毒。 空气消毒 防护用品的清洗与消毒 1、可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用 品放入双层布袋中封扎，可煮沸 30分钟消毒或使用 500mg /L的含氯消毒剂浸泡 15分钟后送洗衣房，清 洗消毒。 2、防护眼镜、防护面罩可以使用 250mg /L500 mg /L的含氯消毒剂、 0.2%的过氧乙酸或者 75%的乙醇浸 泡 30 分钟后，清洗干燥后备用。 患者使用物品的消毒 n 病人使用过的布类，用双层布袋封扎 ， 先在病 区处置室用 500mg/L有效氯溶液充分浸泡 30 分钟，再由洗浆房收集，使用专用洗衣机消毒 清洗。 n 呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管 尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应 当立即用 500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒 30 分 钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗， 水温 80 -93 清洗 10 分钟，烘干备用。 n 呼吸机主机表面清洁后，用 500 mg /L的含氯消毒 剂擦拭消毒。 n 氧气湿化瓶应当每 24小时更换，使用后的湿 化瓶于 500 mg /L 含氯消毒剂中浸泡 30分钟 ，无菌水冲洗后干燥备用。 n 氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用 500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。 n 接触患者的精密仪器设备，设备表面使用 70%乙 醇或异丙醇擦拭消毒 2遍，或整机用环氧乙烷气 体消毒。 n 每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计，每 次用后消毒，听诊器、血压计用 75酒精或 500mg/L含氯消