泌尿系梗阻ppt课件

泌尿系梗阻泌尿系梗阻 (尿路梗阻尿路梗阻 ) 尿路梗阻内容尿路梗阻内容 授课内容及重点授课内容及重点 n 第一节、概论第一节、概论 n 第二节、肾积水第二节、肾积水 n 第三节、前列腺增第三节、前列腺增 生生 n 第四节、尿潴留第四节、尿潴留 n 授课内容授课内容 ： n 1、概论、概论 n 2、前列腺增生、前列腺增生 n 重点重点 ： n 1、尿路梗阻的病因及病、尿路梗阻的病因及病 理生理改变理生理改变 n 2、前列腺增生临床症状、前列腺增生临床症状 n 3、前列腺增生症病理及、前列腺增生症病理及 生理改变生理改变 n 4、前列腺增生症的诊断、前列腺增生症的诊断 和治疗和治疗 泌尿系梗阻泌尿系梗阻 概论概论 n 泌尿系解剖泌尿系解剖 ： 泌尿系生理功能泌尿系生理功能 n 1、分泌和排泄尿液、分泌和排泄尿液 n 2、调整体内电解质及酸、调整体内电解质及酸 碱平衡碱平衡 n 3、排出各种代谢毒素产、排出各种代谢毒素产 物物 n 4、内分泌功能、内分泌功能 泌尿系梗阻的原因泌尿系梗阻的原因 n 1、机械性和动力性、机械性和动力性 n 2、先天性和后天性、先天性和后天性 n 3、腔内性和腔外性、腔内性和腔外性 n 4、急性和慢性、急性和慢性 n 5、完全性和不完全性、完全性和不完全性 n 6、外伤性（医源性）、外伤性（医源性） n 7、间歇性和持续性、间歇性和持续性 n 8、上尿路和下尿路、上尿路和下尿路 泌尿系梗阻病理生理泌尿系梗阻病理生理 n 上尿路梗阻病理生理上尿路梗阻病理生理 泌尿系梗阻病理生理泌尿系梗阻病理生理 n 下尿路梗阻病理生理下尿路梗阻病理生理 梗阻引起的症状及并发症梗阻引起的症状及并发症 n 1、常见症状、常见症状 ：疼痛，排尿：疼痛，排尿 困难、尿潴留困难、尿潴留 ；肾积水；肾；肾积水；肾 功能不全功能不全 n 2、常见并发、常见并发 症症 ：感染、结：感染、结 石石 良性前列腺增生良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia,BPH 良性前列腺增生良性前列腺增生 n 前列腺解剖部位前列腺解剖部位 概述概述 n良性良性 前列腺增生前列腺增生 简称前列腺增生简称前列腺增生 病理学表现细胞的病理学表现细胞的 增生增生 而非细胞肥大而非细胞肥大 n BPH是老年男性常见病是老年男性常见病 n 北方地区发病率高于南方北方地区发病率高于南方 n 发病率逐年增高渐成为老年医学重要课题发病率逐年增高渐成为老年医学重要课题 一怪一怪 :长得小，成年之后，它还在长长得小，成年之后，它还在长 n 前列腺小如栗子前列腺小如栗子 宽宽 3.8厘米厘米 长长 3.0厘米厘米 厚厚 2.0厘米厘米 重约重约 20克克 n 生长期过后，继续长，生长期过后，继续长， n 而且有时长得更快而且有时长得更快 21-30 岁为最快岁为最快 31-70 岁生长变慢岁生长变慢 二怪：藏得深二怪：藏得深 n 位于膀胱及骨盆的盆底之间位于膀胱及骨盆的盆底之间 n 正好长在膀胱的出口下边正好长在膀胱的出口下边 n 并围绕在男性尿道的起始部并围绕在男性尿道的起始部 n 医生都是通过直肠触诊，才能医生都是通过直肠触诊，才能 摸到它摸到它 n 一是尿道一是尿道 由其底的前部，穿过前列腺由其底的前部，穿过前列腺 n 二是一对输精管二是一对输精管 从其后方邻近膀胱处穿入前列腺从其后方邻近膀胱处穿入前列腺 三怪：它体内有其他器官通过三怪：它体内有其他器官通过 四怪 :患病率特别高，高得惊人 前列腺病： 前列腺增生 前列腺炎 前列腺癌 前列腺增生流行病学前列腺增生流行病学 病因病因 Cause of disease l 老龄老龄 通常从通常从 35岁后开始增生，岁后开始增生， 50岁出现症状，岁出现症状， 60岁岁 需要有效的治疗需要有效的治疗 l 有功能性的睾丸有功能性的睾丸 n 雄激素依赖作用雄激素依赖作用 n 性激素平衡失调性激素平衡失调 n 雌雄激素协同作用雌雄激素协同作用 病理病理 Pathology l 围绕尿道精阜的腺体即围绕尿道精阜的腺体即 移行带唯一部位增生移行带唯一部位增生 l 增生的腺体压迫外周带形成增生的腺体压迫外周带形成 外科包膜外科包膜 BOO及尿道伸长、 弯曲、狭窄 机械性梗阻 膀胱颈 前列腺 受体兴奋 前列腺包膜 膀胱颈 前列腺尿道 张力增加 后尿道阻后尿道阻 力增加力增加 前列腺增生前列腺增生 动力性梗阻动力性梗阻 膀胱病理改变膀胱病理改变 n梗阻梗阻 代偿期代偿期 ：膀胱：膀胱 逼尿肌肥厚逼尿肌肥厚 , 收缩功收缩功 能增大能增大 ,出现尿频改出现尿频改 变。变。 n梗阻梗阻 失代偿期失代偿期 ：排：排 尿困难尿困难 ,尿线变细尿线变细 ,尿尿 不尽不尽 ,残余尿残余尿 、 充盈充盈 性尿失禁或无症状性性尿失禁或无症状性 尿潴留尿潴留 、 上尿路积水上尿路积水 扩张，肾功能不全。扩张，肾功能不全。 l 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 （最影响患者生（最影响患者生 存质量存质量 ） l 梗阻梗阻 (症状排尿症状排尿 ) 临床表现 由于未能及时去卫 生间导致小便失禁 排尿后尿 未尽 淋漓滴落 在内衣上 夜间多次上厕 所 n 尿频尿频 n 夜尿夜尿 n 尿不尽尿不尽 n 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 股骨沟处的不 适感和压迫感 排尿后 有余尿 感 排尿费力排尿费力 , 尿线变细尿线变细 , 尿流无力尿流无力 ,终末滴沥终末滴沥 , 排尿时间延长排尿时间延长 , 尿潴留及充溢性尿失禁尿潴留及充溢性尿失禁 . 前列腺增生的检查一般分为前列腺增生的检查一般分为 常规检查 特殊检查 常规检查常规检查 肛门指诊检查 尿常规检查 B型超声检查 特殊检查特殊检查 肾功能检查 X线检查 膀胱镜检 残余尿测定 尿流动力学检查 诊断诊断 Diagnose 病史 常规 检查 特殊 检查 鉴别诊断鉴别诊断 n膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩 n前列腺癌前列腺癌 n尿道狭窄尿道狭窄 n神经源性膀胱神经源性膀胱 前列腺增生的合并症前列腺增生的合并症 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 脱肛、内痔 性功能减退 高血压 心脑血管意外 肾积水 尿毒症 良性前列腺增生良性前列腺增生 治疗原则 60-80岁 男性中有 50-88%患有良性前列 腺增生，只有 20%的人才需要治疗 是否需要治疗由症状和诊断结果决定 是否需要治疗并非由前列腺大小决定 治疗的目标 缓解症状缓解症状 提高生活质量提高生活质量 微创或手术治疗 ：有严重并发症 观察等待 ： 生活质量没有明显受到影响 药物治疗： 生活 质 量已 经 受到明 显 影响 治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 激素类药物激素类药物 植物药植物药 -受体阻断剂受体阻断剂 90%（阿夫唑秦、哈乐、竹林安等）（阿夫唑秦、哈乐、竹林安等） n 适应症适应症 ： 1 排尿症状明显，影响正常的工作和 排尿症状明显，影响正常的工作和 生活或药物效果不好生活或药物效果不好 残余尿大于 残余尿大于 50ml 既往曾出现过急性尿潴留 既往曾出现过急性尿潴留 合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等 合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等 手术治疗 n手术方法手术方法 n1、开放性手术、开放性手术 n2、微创性手术、微创性手术 开放性手术开放性手术 n耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列 腺切除腺切除 n耻骨后前列腺切除耻骨后前列腺切除 n经会阴前列腺切除经会阴前列腺切除 * 41 The First Hospital of Xinxiang Medical College 微创前列腺手术微创前列腺手术 n前列腺电气化切除前列腺电气化切除 n钬激光前列腺切除钬激光前列腺切除 n禄激光前列腺切除禄激光前列腺切除 n腹腔镜前列腺切除腹腔镜前列腺切除 前列腺电切术前列腺电切术 前列腺电切除术前列腺电切除术 TURP Transurethral Resection of the Prostate 电切除的前列腺碎片电切除的前列腺碎