泌尿系结石的防治ppt课件

泌尿系结石的防治 铜陵有色职工总医院 泌尿外科 詹留松 什么是泌尿系结石 n 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石。 解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管，括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主 要功能是排出机要功能是排出机 体中溶于水的代体中溶于水的代 谢产物，同时还谢产物，同时还 有非常重要的内有非常重要的内 分泌功能。肾盂分泌功能。肾盂 ，输尿管及膀胱，输尿管及膀胱 上皮为移行上皮上皮为移行上皮 。 泌尿系统解剖与生理 膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。 尿道 男性尿道全长 18-20cm, 内径约 5-7mm。 分前列 腺部，膜部和海绵体部 。 女性尿道长约 3-5cm ， 内径约 8mm。 结石成分及性质 n 胱胺酸结石胱胺酸结石 光滑光滑 ,淡黄至黄棕色淡黄至黄棕色 ,蜡样外蜡样外 观观 n 尿酸结石尿酸结石 质硬质硬 ,光滑或不规则光滑或不规则 ,常为多常为多 发发 ,黄或红棕色黄或红棕色 结 石 成 分 及 性 质 n n草酸钙结石草酸钙结石 质地硬质地硬 ,粗糙粗糙 ,不不 规则规则 ,常呈桑椹样常呈桑椹样 ,棕褐色棕褐色 n 磷酸钙磷酸钙 ,磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 n 结石易碎结石易碎 .表面粗糙表面粗糙 ,不规不规 则则 ,灰白色灰白色 或棕色或棕色 X线片中可线片中可 见分层现象见分层现象 ,常呈鹿角型结石常呈鹿角型结石 概述 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之泌尿系结石是泌尿外科的常见病之 一，在泌尿外科住院病人中占据首位。一，在泌尿外科住院病人中占据首位。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有升近年来，我国泌尿系结石的发病率有升 高趋势，是世界上三大结石高发区之一高趋势，是世界上三大结石高发区之一 。 泌尿系结石概述 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结 石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入 膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石， 真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见 。 膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养 不良小儿。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女 性，约 3： 1。 地区分布 结石容易停留的位置 尿石症发病的因素是有那些 n 1、环境因素 n 2、个体因素 n 3、尿路因素 1、环境因素： n 自然环境 如地区的差异，气候条件差异，如炎热 的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中 钙质成分的增加使结石更易于形成。 n 社会条件 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较 多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多 。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数 贫困地区膀胱结石多见。 2、个体因素： a： 遗传因素： n 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。 n 先天性酶缺欠。 n 家族中有结石病 :发病率高于非结石病患者家 族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结 石的病历。 b： 疾病：一些疾病如 n 甲旁亢 n 皮质醇增多症 n 长期卧床 n 溶骨性骨肿瘤 等等都有诱发结石形成的可能。 c： 其它代谢异常 如： n 特发性高尿钙。 n 特发性高尿酸等。 d： 饮食习惯和机体的适应能力 ： n 不喜欢喝水 的人结石发生率升高，多食 乳品 增加钙的吸收（成人）多食 肉类 使 尿中尿酸增多，大量食用 菠菜 可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会 e： 药物： n 乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素 D中毒，大量口服维生素 C（ 可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。 3、尿路因素： n 患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下 降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增 大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结 石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加 快。 常见表现肾结石 n ( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并 感染 时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独 肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险 常见表现 输尿管结石 n 原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状 常见表现 膀胱结石 n (1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿 常见表现 尿道结石 n 由膀胱内排入尿道 (1 )排尿过程中尿流突然停止 (2)尿流变细或淋漓 (3 )尿道剧烈 疼痛 放射到阴茎头部或会 阴部 (4 )前尿道内可触及结石 泌尿系结石的危害 n 尿路梗阻：主要表现为输尿管扩张、肾积水 轻度肾功能损害 重度肾实质皮囊状，肾功能基本丧失。 伴有肾区钝痛、血尿等症状； 严重时肾绞痛，以至疼痛难忍。 n 继发感染：尿路梗阻也会造成非细菌感染引起 的炎症反应。 n 上皮病变 ：结石感染对上皮刺激引起组织 增生，可诱发癌变。 总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积 极预防 . 怎样知道得了泌尿系结石 1、有或曾经有如下情况，有尿结石可能哦 n 腰部疼痛、尤其是剧烈的绞痛 n 尿频、尿急、尿痛 n 尿血 n 排砂石 2、没有以上症状不能说没结石 怀疑泌尿系结石怎么办？ n 泌尿系 B超筛查，以下的事交给医师了 。 n泌尿系造影检查 顺行 逆行 nCT检查 n输尿管肾镜检查 X线 腹平片 肾结石 X线输尿管结石 右输尿管结石 膀胱结石 静 脉 尿 路 造 影 逆插造影逆插造影 诊诊 断断 逆 行 插 管 逆行造影片 诊诊 断断 CT 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗 诊诊 断断 输尿管镜检查 膀胱尿道镜检查 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 治疗方法 n 保守治疗 n 体外震波碎石 n 输尿管镜取、碎石 n PCNL n 腹腔镜取石 n 开放手术 (一） 保守治疗 适应征： 结石 0.6 cm， 光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方法 大量饮水：保持每天尿量 2000 ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 控制感染：敏感抗菌素 调节尿 pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠 碱化尿液 预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值： 6.5；治疗 时 pH值： 7 7.5） 氯化铵 酸花尿液 防止感染性结石 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 (二）体外冲击波碎石 （ extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 上尿路结石适用 结石 2. 5cm 禁忌症 并发症 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) 治治 疗疗 (三）内腔镜手术治疗 经尿道输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 腹腔镜取石或碎石术 经尿道硬镜 输尿管软镜 软镜 软镜 软 镜 取 石 经皮肾镜 经皮肾镜 2 治治 疗疗 pcn 输尿管镜下碎石器的发展输尿管镜下碎石器的发展 超声碎石器超声碎石器 电能转变成超声波电能转变成超声波 液电碎石器液电碎石器 气压弹道式碎石器气压弹道式碎石器 激光碎石器激光碎石器 碎石器 光纤 激光光纤 激光碎石 示意图 粉碎结石 直接接触结石。 直视下手术。 直接快速地清除结石碎粒 。 碎石效果好于体外冲击波 碎石 ， 尤其是膀胱结石和 输尿管下段的结石。 手术时间可以降到最低。 术后一天即可回家 。 腔内治疗的优点 经 尿 道 碎 石 输尿管结石 输尿管结石 后腹腔镜输尿管切开取石术 后腹腔镜输尿管切开取石术 (四） 开放性手术治疗 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 膀胱切开取石术 ureterolithotomy 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 治治 疗疗 肾盂切开取石术 Pyelolithotomy 肾窦内肾盂切开取石术 Intrasinusal pyelolithotomy 治治 疗疗 泌尿系结石治疗进入微创时代 n 肾结石：体外震波碎石 经皮肾镜钬激光碎石 n 输尿管结石： 上段结石： 1.体外震波碎石 2.输尿管镜碎石， 3、经皮肾镜碎石 输尿管中、下段结石：输尿管镜钬激光碎石 n 膀胱尿道结石：膀胱、尿道镜下钬激光碎石。 n 腹腔镜技术： 还有一些 微创与开放性手术的比较 n 1.创伤小，微创病人身上见不到刀口或仅有长 1cm的切口，而开放性手术将留下 10-20cm的伤 口； n 2.恢复快，微创手术的当天或第二天就可下床 活动，不需像开放性手术那样，术后卧床 3-5 天或更长。因为损伤小，出血少，故微创手术 往往不需输血。多饮水是预防尿路结石的简单 方法 展望 n开放性手术逐渐减少 n被微创手术所取代 n可望 100不开刀 维也纳三年没开一个刀 国内广州 93不开刀 上尿路结石的预防 泌尿系结石发病率高，每个人都有 发病的可能。 泌尿系结石复发率高：有人统计， 尿路结石二年内复发 15%，十年内 50%。 因此，预防泌尿系结石发生非 常重要 。 怎么预防 一、多饮水 n每 24小时应保持饮水在 2000毫升以上。 n患过结石的患者则应维持饮水 3000毫升 以上。 n夜间不能少饮水。由于结石成分的排泄 多在夜间或清晨出现高峰，因此除睡前 饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水 n如果增加食盐摄入后，宜再饮水。 n体力工作者或高温作业的人更要喝更多 的水。 二、饮食控制 n 少吃动物蛋白，包括动物的肉、内脏。 n 少盐，保持清淡的饮食 n 少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等 深绿色的蔬菜，因为草酸钙是泌尿结石 的主要成分。 n 不喝浓茶，改喝清茶或水。 n 适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸 钾的含量 根据结石成分调节饮食 n 1.草酸钙结石： 忌食：胡萝卜、菠菜、芹 菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力 ；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。 n 2.磷酸钙和磷酸镁铵结石： 宜低磷酸钙饮 食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染； 应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷 酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。 n 3.高尿钙结石： 建议采酸性饮食，并减少 钙质摄取，每天的奶制品不宜超过 300cc。 根据结石成分调节饮食 n 4.尿酸结石： 建议采碱性饮食。 宜用的食品 ：五谷类应以细粮为主；多食 用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当 摄入。限制蛋白质摄入量。 忌用的食品 ：肝、脑、肾等动物内脏、肉 干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品； 海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、 蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各 种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、 咖啡、可可等； n 5.胱胺酸结石： 低蛋胺酸饮食。少食肉 类、蛋类及乳类食品。 多运动 n 多做户外活动 n 适当的体力劳动 n 多蹦跳：跳绳，打篮球，骑车。 定期检查 n 尿路结石治愈后半年，必须例行泌尿系 统 B超检查。一年内行腹部 X光平片检查 。 治疗泌尿系疾病 n 前列腺增生 n 输尿管狭窄 n 尿路感染 职工总院 泌尿系结石微创治疗现状 n 设备：德国 STORZ膀胱尿道镜， WOLF输尿管镜 ，经皮肾镜，腹腔镜，体外冲击波碎石机，以 及目前最先进的钬激光碎石机（江南唯一） n 技术：开展了经尿道钬激光碎石，经皮肾镜钬 激光碎石，腹腔镜输尿管切开取石，常规开展 了体外冲