麻醉病人的护理 ppt课件

麻醉病人的护理 n 护理教研组 麻醉的基本任务 n 消除手术所致的疼痛和不适感觉 n 保障手术病人的安全 n 为手术创造良好的工作条件 麻醉的发展史 n 中国古代麻醉史 :麻沸散、洋金花、曼陀苓 n 现代麻醉学的发展 :150年历史 (1846年 )， Morton在美国麻 省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学 的首页。 n 我国麻醉学的发展 :1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐 州医学院为我国第一个麻醉专业院校。 1989年国家教委决 定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。 基本概念 n 麻醉 (Anesthesia): 指用药物或其它方法，使病人整个机体 或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 n 麻醉学 (Anesthesiology): 研究消除病人手术疼痛，保证病 人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 n 现代麻醉学 : 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医 学的综合性学科。 麻醉的分类 ： 全身麻醉 General anesthesia 静脉麻醉 intravenous anesthesia 吸入麻醉 inhalation anesthesia 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia 蛛网膜下腔阻滞 spinal anesthesia 硬膜外阻滞 epidural block 局部麻醉 Local anesthesia 表面麻醉 topic anesthesia 局部浸润麻醉 local infiltration anesthesia 神经阻滞 nerve block 区域阻滞 regional block 一、一、 全身麻醉全身麻醉 全身麻醉的定义 全身麻醉的特点 全身麻醉的护理 全身麻醉的定义 定义：是指用全身麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉、肌内注 射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧 失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛 的麻醉方法。 特点：对中枢神经系统的控制是可控、可逆，也无时间限制 ，病人清醒后不留任何后遗症，且较局麻和神经阻滞麻醉 更舒适和安全，适合全身各部位的手术。 （一） 全身麻醉的分类 n 1.吸入麻醉： n 2.静脉麻醉： n 3.肌肉麻醉 n 4.复合麻醉 全身麻醉： 吸入麻醉 静脉麻醉实施 方法 开放或面罩诱导 +插管 静脉诱导 +插管 用药 气体或挥发性液体 途径 经呼吸道 经静脉 优点 易于调节麻醉深度 苏醒快 诱导快、平稳，不污染环境 ，无呼吸道刺激，苏醒期平 稳。 缺点 诱导慢，污染环境，呼吸道刺激，苏醒期不平稳。 麻醉深度不易调节，易快速耐受，可出现药物蓄积和苏 醒延迟 二 常用全麻药极其作用机理 1、吸入麻醉药 药 物 优点 缺点 临床应用 七 氟 烷 诱导迅速，对呼吸道 无刺激性，舒张气管 平滑肌，苏醒快 (10) 遇碱石灰产生的分 解产物对机体有毒 性 麻醉诱导和维持。 可用于哮喘患者。 地 氟 烷 增强肌松药的药效， 毒性低，麻醉诱导和 苏醒迅速，对循环功 能影响小 沸点低，需用特殊 的蒸发器，麻醉性 能较低，价格昂贵 。 麻醉诱导和维持。 对心脏手术或心脏 病人行非心脏手术 的麻醉有利。 氧 化 亚 氮 对呼吸道无刺激性， 镇痛作用强， 麻醉效能低，浓度 过高时产生低氧血 症，需与氧气同时 吸入 牙科及产科镇痛。 2、吸入麻醉药 药 物 优点 缺点 临床应用 氟 烷 麻醉性能强，对呼吸道 无刺激性，术后恶心呕 吐发生率低、降低心肌 氧耗量 安全范围小，肌 松作用不充分， 可致肝损害，易 引起心律失常 可用于冠心病 病人的麻醉诱 导和维持。国 内应用少。 恩 氟 烷 不刺激气道，不引起唾 液和气道分泌物的增加 ，肌松效果好，降低眼 内压 心肌抑制，呼吸 抑制， 麻醉诱导和维 持。适用于眼 内手术。 异 氟 烷 肌松良好，麻醉诱导及 苏醒快 (10-15)，循环稳 定，扩张支气管 易引起呛咳和屏 气。 麻醉诱导和维 持。 3、静脉麻醉药 药物种类 麻醉作用 iv起效 时间 维持时间 不良反应 硫喷妥钠 镇静、催眠。麻醉 诱导。 20秒 1520分钟 喉痉挛、支 气管痉挛 氯胺酮 镇痛、分离性麻醉 。全麻诱导、维持 ，小手术。 30-60秒 1520分钟 颅压、眼压 ，幻觉、 噩梦 异丙酚 镇静、催眠，轻微 镇痛。全麻诱导， 门诊小手术。 30-40秒 3-10分钟 血压 心率 羟丁酸钠 镇静、催眠。全麻 诱导、维持。 5-10分 钟 4560分钟 呼吸道分泌 物增多 4、麻醉辅助用药 n 目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误 n 吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。 n 用药时间：术前 3060分钟或术中。 n 常用药物：见表。 麻醉辅助用药 药物 类型 作用 药名 安定 镇静药 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 地西泮 咪达唑仑 催眠药 镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥司可巴比妥 镇痛药 镇痛、镇静神经安定镇痛剂 吗啡 哌替啶 芬太尼 /氟哌啶 抗胆 碱药 抑制腺体分泌、解除平滑肌痉 挛和迷走神经兴奋 阿托品 东莨菪碱 n 2）麻醉分期： n 第一期 -无痛期 n 第二期 -谵妄期或神志消失期 n 第三期 -麻醉或手术期 n 第四期 -延髓麻痹期 （ 二）全身麻醉的实施 n 1 全身麻醉诱导 n 2.全身麻醉的维持： n 维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定 n 满足不同时期手术的要求 （四）全麻期间的呼吸管理 n 1.保持呼吸道通畅 n 2.维持有效的通气量 n （ 1）辅助呼吸 n （ 2）控制呼吸 n 呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药 物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工 呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽 可能采用注射泵缓慢推注。 n 2、上呼吸道梗阻： & 原因：常见原因为 机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物 阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。 & 临床表现：不全梗阻表现为 呼吸困难并有鼾声 ；完全梗阻者有 鼻翼扇动和三凹征 。 & 处理： 立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸 。 n 3、急性支气管痉挛： K 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管 插入过深；诱导期麻醉过浅。 K 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶 或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 K 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉 滴入氨茶碱、皮质激素等。 K 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。 n （一） 局部麻醉方法： n 1.表面麻醉 将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 或皮肤表面 ，使其透过黏膜 和皮肤而阻 滞浅表的神经末梢，称 。 n 2、 局部浸润麻醉 是 将局麻药注射于手术切口 的各层组织内或肿物的基底 部，阻滞其中的神经末梢的 麻醉方法。 n 3.区域阻滞麻醉 是 将局麻药注射在手术区域 四周和底部，阻滞通入手术 区的神经纤维而使手术区域 麻醉的方法。 n 4.神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干、 丛、节周围，阻滞其神 经传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 常用局麻药 浓度剂量 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉种类 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg 常用浓度 一次量 mg 表面麻醉 1 2 20 40 2 4 200 浸润麻醉 0.25 1% 1000 0.05 0.1% 100 0.25 0.5% 400 500 脊椎麻醉 5 6% 120 150 1%加 GS 10 15 5%加 GS 120 硬膜外 2 3% 800 0.25 0.3% 75 90 1 2 400 500 臂丛麻醉 1.5 2% 800 0.2 0.3% 75 90 1.5 2 400 500 三、椎管内麻醉 n 定义 ：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管， 阻断部分脊神经的传导，使其支配区域的感觉、运动及反射消失 ，伴肌肉松弛。 n 分为 ：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） n 硬膜外阻滞麻醉（硬麻） n 特点 ： .病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以 引起血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 （一）蛛网膜下腔麻醉 腰麻： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断 部分脊神经传导的方法。 根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、 轻比重、等比重腰麻。 根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区 麻醉 1.腰麻穿刺方法： 部位： L34 L 45 L 23 2.常用局麻药： （ 1）丁卡因 （ 2）丁哌卡因 （ 3）罗哌卡因 n 3.影响腰麻神经阻滞范围的因素： n （ 1）局麻药剂量 n （ 2）腰麻药液的比重 n （ 3）患者体位 n （ 4）其他因素 n 4.适应证：适用于手术时间在 3小时以内的下腹部、盆腔 、下肢、肛门、会阴部手术。 n 5.禁忌证： n 中枢神经系统疾病 n 脊柱畸形外伤或结核 n 休克 n 败血症 n 穿刺部位皮肤感染 n 心脏病 n 6.并发症： n （ 1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动 障碍。 n （ 2）腰麻后头痛：一般在腰麻后 72小时内发生 n （ 3）尿潴留 n （ 4）神经损伤 （二）硬膜外阻滞麻醉 定义 ： 将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根 ，使一部分 脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 n 1.硬膜外穿刺方法 n 2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因 n 3.适应症： 因为此种麻醉方法 不受时间限制，适用于除头部以外的任 何手术，常用于腹部及以下的手术 n 4.禁忌症 同蛛网膜下腔 n 5.并发症： n （ 1） 全脊髓麻醉 ：最严重 n （ 2）局麻药的毒性反应 n （ 3）硬脊膜穿破后头痛 n （ 4）神经损伤 n （ 5）硬膜外血肿 n （ 6）硬膜外脓肿 第二节 麻醉患者的护理 n 一、麻醉前护理 n （一）麻醉前准备 n 1.了解患者的心理状态 n 2.掌握患者的病情 n 3.提高患者对麻醉耐受力的护理 n 4.麻醉前常规准备： n （ 1）胃肠道准备 n （ 2）皮试 n 5.麻醉用物的准备： n 麻醉器械、物品及各种急救药物。 （二）麻醉前用药 n 1.麻醉前用药的目的： n （ 1）为了稳定患者的情绪 n （ 2）减轻麻醉药的毒性作用，提高患者的痛阈 n （ 3）抑制呼吸道腺体的分泌 n （ 4）消除因麻醉或手术引起的各种不良反应，维持血流 动力学的稳定。 n 2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为 n 主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前 3060分钟肌内注射 。 n （ 1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥 n （ 2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱 n （ 3）镇痛药：吗啡、派替丁 二、麻醉中护理 n 摆体位 n 及时清除口鼻分泌物、呕吐物 n 吸氧、输液、输血、遵医嘱使用急救药 n 配合医生实施其他急救措施 n 给神志清醒的患者心理安慰 n 关心体贴患者 三、麻醉后护理 n （一）一般护理 n 1.体位 n 2.饮食 n 3.活动 n （ 二）并发症的观察及护理 n 1.全麻后并发症的观察及护理 n （ 1）恶心、呕吐 n （ 2）呼吸道梗阻 n （ 3）苏醒延迟与躁动 n 2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 n （ 1）脊神经根损伤 n （ 2）硬膜外血肿 n （ 3）硬膜外脓肿 n 3.局部麻醉并发症的观察及护理 n （ 1）毒性反应 n （ 2）变态反应 n （三）健康教育 n 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 n 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的 合作。 第三节 术后镇痛管理 n 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应 ，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 n 2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 n （ 1）脊神经根损伤 n （ 2）硬膜外血肿 n （ 3）硬膜外脓肿 n 3.局部麻醉并发症的观察及护理 n （ 1）毒性反应 n （ 2）变态反应 n （三）健康教育 n 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 n 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的 合作。 第三节 术后镇痛管理 n 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生 理、心理和行为上的一系列反应。 n （一） 术后镇痛的意义 n （ 1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道 。 n （ 2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复 。 n （ 3）减少各种并发症： n 1）肺部并发症：防止肺不张和肺部感染 n 2）心血管并发症：静脉栓塞、心血管意外 n （ 4）更好利用腹压排