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甲状腺术后患者 入恢复室的护理 徐州医学院 王玲 患者张帅，男， 35岁，身高 170cm,体 重 70kg,发现甲状腺肿物 3月，在全麻下 行甲状腺肿物切除术。手术结束后患者 未清醒，自主呼吸未恢复，气管导管未 拔出，带引流管。此时，麻醉医生提前 通知恢复室，护士准备妥当后转运病人 。病人入恢复室十分钟后出现拔管指征 ，患者躁动，拔管后突发喉痉挛，经处 理好转。两小时后出恢复室。 患者入室 准备 监护仪 呼吸机 面罩 吸引器注射器 纱布 吸痰管 手术室 恢复室麻醉医生 手术室护士 交接 简要病史 诊断 麻醉、手术方法 术中用药 生命体征 液路 引流袋 皮肤 医生 护士 交接 监护 血压 心率 呼吸 血氧 体温 呼吸管理 管路通畅、连接紧密 呼吸频率 15次 /分 潮气量 600ml 气道压 20cmH2O 氧浓度 100% 躁动 原因 伤口疼痛 气管导管刺激 麻醉药的作用 护理 护士守护在旁 约束带约束病人 肢体处于功能位 掌握拔管指征，去除诱发因素 患者入室十分钟后出现躁动 拔管指征： ： 意识清醒，咳嗽反射、吞咽反射恢复，可 以合作。 :呼吸方式正常，能自主呼吸 ：能睁眼、皱眉，肌力完全恢复 ：无严重酸碱水电解质失衡，无缺氧。 ：循环功能稳定 ：确定拔管后，不会因手术部位而发生上呼 吸道阻塞的可能。 吸尽口咽腔分泌物 吸痰轻柔到位、有效 及时面罩吸氧 及时记录 观察血氧 注意事项 吸痰 1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。 2.将患者头偏向一侧，并略向后仰。 3.吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液 。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后， 吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。 4.一次吸痰不应超过 15s 5. .吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体 征，如有不适应停止操作。 拔管后患者突发喉痉挛，出现吸气性喉鸣 紧急处理： 1. 面罩加压纯氧吸入 2.轻提下颌 3.立即停止一切刺激性操作 4.暴露并清除咽喉部分泌物 ,保持呼吸 道通畅 5.抽动脉血做血气分析 6.血气分析结果显示患者血钙值偏低，护士立刻遵医嘱 给药（两支葡萄糖酸钙，一支静注，一支静点） 7.医生用纤维支气管镜观察 8.一个小时后，患者症状减轻 9.两个小时后，患者喉痉挛症状消失，生命体征平稳， 离开恢复室。 记录 1、入室时间 2、各项生命体征及 Steward评分 3、 15分钟记录一次 4、离开恢复室的时间 2分 1分 0分 神志 完全清醒 对刺激有 反应 对刺激无 反应 肌力 肢体有意 识活动 肢体无意 识活动 肢体无活 动 呼吸 可按指令 咳嗽 不用支持 呼吸 需要支持 呼吸 评分 内容 Steward苏
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