皮肤附属器疾病ppt课件

皮肤附属器疾病 皮肤附属器（ cutaneous appendage) 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲 寻常痤疮 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑秃 病例 一般情况一般情况 患者男，患者男， 22岁。岁。 主诉主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹 2年年 现病史现病史 近近 2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱 ， 时轻时重，未予治疗。时轻时重，未予治疗。 既往史及家族史既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史既往体健，其父年轻时曾有相同病史 。 病例 体格检查体格检查 一般情况好，系统检查无异常一般情况好，系统检查无异常 皮肤科检查皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见颌面部可见黑白头粉刺，偶见 浅在性脓疱。浅在性脓疱。 初步诊断：初步诊断： 痤疮 诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及脓疱； 4、病程：慢性经过，时轻时重。 治疗： 达芙文（阿达帕米） 玫满（米诺环素） 奥络（夫西地酸） 玫芦消痤膏 维生素 B6 定义 痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺 的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容 性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。 寻常痤疮（ acne vulgaris） 病因 痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。 发病机制 青春期 雄激素水平偏高 ，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌 、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生 长物质基础。 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解 为游离脂肪酸和低分子 多肽 ,继而刺激毛囊壁引起炎症 ,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成 粉刺 。 粉刺又加重皮脂淤积，形成 厌氧环境 ,寄生菌迅速 增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起 毛囊周 围炎 ，出现丘疹、脓疱或囊肿等。 临床表现 (1)发病年龄： 15-30岁的青年男女。 (2)好发部位： 皮脂溢出区：面部、胸部、 背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点： 初发皮损为粉刺 (黑头粉刺及 白头粉刺 )，可发展为丘疹、脓疱、结节 、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分 布。 (4)自觉症状： 伴轻微痒痛。 (5)病程： 慢性。 皮疹形态皮疹形态 呈呈 多形性多形性 损害损害 ，最早为毛囊，最早为毛囊 性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺 白头粉刺白头粉刺 （闭合性（闭合性 粉刺：毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤 出白色豆渣样物质出白色豆渣样物质 ） 黑头粉刺黑头粉刺 （开放性（开放性 粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含 皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的 脂栓）。脂栓）。 痤疮皮疹多形性痤疮皮疹多形性 表现表现 在粉刺基础上形在粉刺基础上形 成炎性成炎性 丘疹、脓丘疹、脓 疱、结节或囊肿疱、结节或囊肿 ，损害深在时可，损害深在时可 形成形成 脓肿脓肿 ，破溃，破溃 后造成后造成 窦道窦道 ，愈，愈 后形成坑状后形成坑状 萎缩萎缩 疤痕或瘢痕疙瘩疤痕或瘢痕疙瘩 。 临临 床根据皮疹的床根据皮疹的 严严 重程度分重程度分 为为 度度 （ Pillsbury分分 类类 法法 ） 严严 重程度重程度 临临 床表床表 现现 特点特点 度（度（ 轻轻 度）度） 散散 发发 或多或多 发发 的粉刺，伴少的粉刺，伴少 许许 炎性丘疹炎性丘疹 度（中度）度（中度） 度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在 脓脓 疱，限于面部疱，限于面部 度（重度）度（重度） 度深在度深在 脓脓 疱，由面部波及疱，由面部波及 颈颈 部、胸、背部部、胸、背部 度度 （重度（重度 集簇性）集簇性） 度度 结节结节 、囊、囊 肿肿 、痤、痤 疮疮 疤痕，疤痕， 发发 生于上半生于上半 身身 型型 ( 轻度痤疮轻度痤疮 ) 型型 ( 中度痤疮中度痤疮 ) 型型 ( 重度痤疮重度痤疮 ) 型型 ( 重度重度 -集簇性集簇性 ) 特殊类型痤疮 聚合性痤疮（ acne conglobata） 多累及 男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿 、窦道及瘢痕。 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度痤 疮数月或数年后，病情突然加重并出现发 热、关节痛、贫血等全身症状。 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。 诊断 青年男女 发生在颜面、前胸和背部 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 对称分布 鉴别诊断 酒渣鼻 颜面播散性粟粒性狼疮 1、酒渣鼻 : 病因尚未完全清楚； 多见于中年人； 好发部位为鼻尖、两颊、额； 皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张 ，晚期形成鼻赘，无粉刺； 治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外 用药同痤疮。 酒渣鼻酒渣鼻 痤痤 疮疮 病因病因 年年 龄龄 部位部位 特征特征 黑黑 头头 粉刺粉刺 毛毛 细细 血管血管 扩张扩张 不明，不明， 诱诱 因加血因加血 管运管运 动动 神神 经经 失失 调调 中年中年 颜颜 面中央以鼻部面中央以鼻部 为为 主主 三期三期 无无 有有 雄激素高、痤雄激素高、痤 疮疮 杆菌杆菌 、加高脂、高糖、加高脂、高糖 青年青年 颜颜 面中部以外部位，面中部以外部位， 胸背胸背 多形性皮疹多形性皮疹 有有 无无 2、 颜面播散性粟粒性狼疮： 是一种皮肤结核； 多见于成年人； 好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； 皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； 组织病理有结核改变； 抗捞治疗。 治疗 治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平 （一）一般处理 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅 ，不用油膏类或粉剂化妆品。 饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食 物，多吃蔬菜、水果。 劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药 物等。 （二）外用药物治疗 1.维 A酸类 0.05%0.1%维 A酸霜或维胺酯 维 E霜，初用有轻度刺激。 2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。 3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。 4.其他 2.5%硫化硒洗剂、 5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。 （三）系统药物治疗 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。 2、维甲酸类药： 异维 A酸、维胺脂胶囊。 3、微量元素疗法： 硫酸锌。 4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍 生物达英 -35、安体舒通。 5、皮质激素： 严重的以结节和囊肿损害为 主的痤疮，可用小剂量的强的松。 其他方法其他方法 1激光：红蓝光照射激光：红蓝光照射 2局部注射局部注射 3痤疮治疗机痤疮治疗机 4中医中药中医中药 脂溢性皮炎 Seborrheic Dermatitis 又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等 皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤 病。 病因和发病机制 病因尚未清楚 研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关 。 病因和发病机制 遗传性皮脂溢出 感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等 皮脂成分改变 感染性变态反应 脂溢性皮炎 精神、饮食、维生素 B缺乏、嗜酒 临床表现 可发生于各年龄阶段。 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部多 见。 慢性经过，可反复发作。 伴有不同程度瘙痒。 皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成 暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现 渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。 严重者皮损范发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显 著脱屑，称为脂溢性红皮病。 头皮脂溢性皮炎 鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片 糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱 落 结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或 棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出 诊断与鉴别 诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点 鉴别： 头皮银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 体癣 预防和治疗 1.一般治疗 : 生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多 脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒 和辛辣刺激性食物。 避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大 的肥皂洗浴。 2.外用药物治疗： 原则：去脂、消炎、杀菌、止痒 含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜） 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严 重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者 少量渗出、糜烂部位可用 1%雷凡诺尔锌氧油、 氧化锌油、 1%金霉素等 头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周 2次。 3.系统药物治疗 瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂 补充维生素 B6、 B2、复合维生素 B或锌剂 有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫 100mg/d ，连服 23周 有细菌感染时用四环素或红霉素 250mg，每天 34次 范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症 时，可短期小量使用泼尼松 15mg/d晨顿服，并可 短期加用雷公藤多苷 20mg， tid。 酒渣鼻酒渣鼻 1. 定义定义 酒渣鼻（酒渣鼻（ rosacea）又名玫瑰痤）又名玫瑰痤 疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症 性皮肤病。性皮肤病。 2. 特征特征 好发于中年人；好发于中年人； 皮损发于面皮损发于面 部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹 ，毛细血管扩张显著；，毛细血管扩张显著；